Давыдов хирургия рака желудка

Михаил Иванович Давыдов

Советский и российский учёный, хирург-онколог, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, главный внештатный онколог Министерства здравоохранения России, академик и президент (в 2006—2011 годах) Российской академии медицинских наук, академик и член президиума Российской академии наук.

Лауреат Государственной премии РФ в области науки и техники (2002), Заслуженный деятель науки РФ. Главный онколог медицинского центра Управления делами Президента РФ, заведующий кафедрой онкологии Первого Московского Государственного Медицинского университета им. И.М.Сеченова. Член Европейского и Американского общества хирургов, член Международного общества хирургов, член Нью-Йоркской академии наук.

Биография

Родился 11 октября 1947 года в украинском городе Конотопе Сумской области, потомок ассирийских беженцев из области Гявар (Иран). В 1966 году окончил Киевское суворовское военное училище, отслужил 3 года в воздушно-десантных войсках. В 1970 году поступил в 1-й Московский медицинский институт им. Сеченова, там работал лаборантом на кафедре оперативной хирургии (1971—1973), окончил институт в 1975 году. Прошёл ординатуру (1975—1977) и аспирантуру (1977—1980) в Онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина АМН СССР. Защитил кандидатскую («Комбинированные резекции и гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка») и докторскую («Одномоментные операции в комбинированном и хирургическом лечении рака пищевода») диссертации, получил учёное звание профессора. В 1986 году стал ведущим научным сотрудником торакального отделения. С 1992 года по 2016 год возглавлял НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. В 2001 году стал директором ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

В 2003 году принят действительным членом в Российскую академию наук, в 2004 году — в Российскую академию медицинских наук. В 2006 году избран президентом РАМН. Занимал этот пост до 1 марта 2011 года.

Научная деятельность

Научная и практическая деятельность академика Давыдова посвящена разработке новых и совершенствованию существующих методов оперативного лечения опухолей лёгкого, пищевода, желудка, средостения. Он разработал принципиально новую методику внутриплевральных желудочно-пищеводных и пищеводно-кишечных анастомозов, отличающуюся оригинальностью технического выполнения, безопасностью и высокой физиологичностью. За счёт применения медиастинальной и ретроперитонеальной лимфодиссекции улучшены результаты лечения рака пищевода, лёгкого, желудка.

М.И. Давыдов первым в онкохирургии стал проводить операции с пластикой полой вены, лёгочной артерии, аорты. Им разработан метод комбинированной резекции пищевода с циркулярной резекцией и пластикой трахеи при раке пищевода, осложнённом пищеводно-трахеальным свищом.

М.И. Давыдовым создана школа онкологов-хирургов, занимающихся вопросами уточненной диагностики и совершенствования лечения злокачественных опухолей с привлечением самых современных достижений различных направлений экспериментальной и практической онкологии. Под его руководством защищено 53 докторских и 50 кандидатских диссертации. Он является автором и соавтором более 900 научных работ, включая 34 монографии и 9 научно-методических фильмов.

Деятельность Михаила Давыдова отмечена Государственной премией РФ и званием Заслуженного деятеля науки Российской Федерации.

Награды и звания

1997 год – заслуженный деятель науки РФ.

2001 год – лауреат Государственной премии в области науки и техники за цикл работ «Хирургическое лечение сочетанных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний».

2001 год – присуждена премия имени Т.И.Ерошевского за лучшую медицинскую работу в области медицинской геронтологии и гериатрии.

2002 год – награжден Орденом Почета.

2003 год – избран действительным членом (академиком) РАН по специальности «Физиология, онкология».

2003 год – Премия Правительства РФ в области науки и техники за цикл работ «Разработка и реализация современной стратегии и хирургической реабилитации больных в онкопроктологии».

2004 год – избран действительным членом (академиком) РАМН по специальности «Онкология».

2006 год – награжден Золотой медалью академика Б.В.Петровского «Выдающемуся хирургу мира» за большой вклад в развитие онкологии.

2006 год – награждён памятной медалью «50 лет НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН» за большой личный вклад в развитие хирургии сердца и сосудов.

2007 год – награжден орденом «За заслуги перед Республикой Башкортостан» за особые выдающиеся заслуги перед Республикой Башкортостан в области медицины, за заслуги в деле укрепления мира, дружбы и сотрудничества между Россией и Республикой Башкортостан.

2008 год – лауреат премии «Триумф-наука» в области наук о жизни и медицины.

2009 год – награжден орденом «За заслуги» III степени за особый вклад в развитии украинско-российский взаимоотношений в области медицины, плодотворную научную и практическую деятельность.

2010 год – награжден Орденом «За честь, доблесть, созидание, милосердие» и дипломом международной Премии «Профессия-жизнь» в номинации «За выдающийся вклад в развитие клинической медицины в области онкологии».

2010 год – награжден Орденом «Звезда экономики России», а руководимому Давыдовым М.И. Российскому онкологическому научному центру им. Н.Н. Блохина РАМН присвоено звание «Лидер экономики», как предприятию-лидеру, лучшему представителю отрасли.

2011 год – награжден золотой медалью им. А.Н.Бакулева, дипломом и Премией им. А.Н.Бакулева «За выдающиеся достижения в онкологии и новаторские работы в лечении интерактивной (с сердечно-сосудистой) патологии».

2012 год – решением Мэрии города Тбилиси академику М.И.Давыдову присвоено звание «Почетный гражданин города Тбилиси» за особый вклад в развитие российско-грузинских взаимоотношений в области медицины, организацию и развитие онкологической службы Грузии, подготовку высококвалифицированных врачей-онкологов, плодотворную научную и практическую деятельность и в связи с 65-летним Юбилеем.

2013 год – Почетный член академии художеств России (постановление Президиума академии художеств России от 24.12.2013г).

2014 год – лауреат российской премии Людвига Нобеля.

2015 год – Главный онколог МЗ РФ, академик РАН Михаил Иванович Давыдов избран Почетным доктором Института экспериментальной медицины за выдающиеся достижения в онкологии.

2016 год – награжден орденом «За заслуги перед отчеством IV степени» за выдающиеся достижения и заслуги в развитии отечественной онкологии.

Книги и сборники

№	Наименование работы	Название издательства, год издания	Соавторы
1	Современные принципы выбора лечебной тактики и возможности хирургического лечения немелкококлеточного рака легкого	В кн.: Новое в терапии рака легкого gпод. ред. Н.И. Переводчиковой (терапия рака легкого начала ХХI века), Москва, 2003, с. 41-53	Полоцкий Б.Е.
2	Внутриплевральная колоэзофагопластика в лечении больных раком пищевода	В кн.: «Возможности сов-ременной онкологии в диаг-ностике и лечении злокаче-ственных заболеваний». Под ред. В.В. Брюзгина. НМИЦ РАМН, РГМУ МЗ РФ, Москва, 2003, с. 77-85	Стилиди И.С. Туркин И.Н. Сулейманов Е.А. Бохян В.Ю.
3	Рак желудка [С16]	Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практических врачей. РЛС, стр. 223 — 237	Тер-Ованесов М.Д. Полоцкий Б.Е. Туркин И.Н.
4	Хирургическое лечение солитарных и единичных метастазов рака почки в легкие	В кн.: Клиническая онкоурология, «Вердана», М., 2003, с. 111 – 117	Матвеев В.Б.
5	Хирургическое лечение рака почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вен	В кн.: Клиническая онкоурология, «Вердана», М., 2003, с. 80 – 105.	Матвеев В.Б.
6	Хирургическое лечение местного рецидива рака почки после нефрэктомии	В кн.: Клиническая онкоурология, «Вердана», М.,2003, с. 151 – 157.	Матвеев В.Б.
7	Перспективы адоптивной иммунотерапии радикально оперированного рака желудка	В сб.: Возможности современной онкологии в диагностике и лечении злокачественных заболева-ний, «Триада». М., 2003, с. 92 – 96	Киселевский М.В. Титов К.С. Тер-Ованесов М.Д.
8	Эволюция представлений о хирургии рака легкого от эпохи проф. Б.Е.Петерсона до наших дней.	В сб.: Возможности совре-менной онкологии в диаг-ностике и лечении злокачес-твенных заболеваний, «Триада». М., 2003, с.69-74	Полоцкий Б.Е. Волков С..М.
9	Организация онкологической помощи в России и распространенность злокачественных новообразований среди взрослых	В сборнике: «Социально-значимые болезни в Российской Федерации» (под. Ред. Л.А. Бокерия, И.Н. ступакова). М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006.-с. 170-194 (глава в монографии)	Аксель Е.М.
10	Место видеохирургии в диагностике объемных образований органов грудной клетки	В сб.: Возможности современной онкологии в диагностике и лечении злокачественных заболеваний, «Триада». М., 2003, с. 13 – 16.	Комов Д.В. Комаров И.Г.
11	«Интервенционная радиология в онкологии»	Санкт-Петербург, 2013, ISBN 978-5-93929-234-4	под ред. А.М.Гранова и М.И.Давыдова

Монографии

Давыдов, М.И. Диагностика и лечение рака легкого. [Текст] / Давыдов М.И., Бебезов Х.С., Полоцкий Б.Е., Стилиди И.С. – Бишкек. 1992.- 220 с.
Давыдов, М.И. Рак легкого. [Текст] / Давыдов М.И, Полоцкий Б.Е. — М.: Изд-во «Радикс», 1994. -216 с.
Давыдов, М.И Рак пищевода. [Текст] / Давыдов М.И, Стилиди И.С. — М.: «Радикс», 1999.- 450с.
Давыдов, М.И Рак желудка. [Текст] / Давыдов М.И, Полоцкий Б.Е. — М.: «Радикс», 1999.-700с.
Давыдов, М.И Хирургическое лечение местнораспространенного и метастатического рака почки [Текст] / Давыдов М.И., Матвеев В.Б.- М.: «Радикс», 1999.-226с.
Давыдов, М.И. Раннее постнаркозное восстановление. [Текст] / Давыдов М.И., Салтанов А.И., Кадырова Э.Г. , Бошкоев Ж.Б.-М.: Витар-М, 2000.- 127 с.
Давыдов, М.И. Рак пищевода. (второе издание, с изменениями) [Текст] / Давыдов М.И, Стилиди И.С.- М.: изд. группа НМИЦ РАМН, 2002.-492с.
Давыдов, М.И. Рак желудка (второе издание, с изменениями) [Текст] / Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е.- М.: изд. группа НМИЦ РАМН, 2002. – 744с.
Давыдов, М.И. Хирургическое лечение местнораспространенного и метастатического рака почки (второе издание, с изменениями) [Текст] / Давыдов М.И., Матвеев В.Б.- М.: изд. группа НМИЦ РАМН, 2002.-268с.
Экспериментальная онкология на рубеже веков [Текст] / Под ред. М. И. Давыдова, А. Ю. Барышникова – М.: Издательская группа НМИЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2003. – 552 с. – ISBN 978-5-9534-0017-6
Давыдов, М. И. Новые подходы в комбинированном лечении рака [Текст] / М. И. Давыдов, В. А. Нормантович –М.: Медицина, 2003. – 224 с. – ISBN 5-225-04353-4
Бухаркин, Б. В. Клиническая онкоурология [Текст] / Б. В. Бухаркин, М. И. Давыдов, О. Б. Карякин, Б. П. Матвеев, В. Б.Матвеев, К. М. Фигурин – М.: Вердана, 2003. – 717 с. – ISBN 5-901439-12-09
Рак молочной железы: [Текст] / Под ред. академика М. И. Давыдова и проф. В. П. Летягина – М.: АБВ-пресс, 2006. – 136 с. – 120 ил. – Библиогр.: с. 134-136. – ISBN 5-903018-07-6
Семинар по клинической маммологии [Текст] / Под ред. академика М. И. Давыдова и проф. В. П. Летягина – М.: АБВ-пресс, 2006. – 104 с. – ISBN 5-903018-03-3
Долгушин, Б. И. Радиочастотная термоаблация опухолей печени [Текст] / Б. И. Долгушин, Ю. И. Патютко, В. Н. Шолохов, В. Ю. Косырев; под ред. М. И. Давыдова – М.: Практическая медицина, 2007. – 192 с. – ISBN 978-5-98811-047-7
Радионуклидные исследования функции почек и уродинамики в онкологии [Текст] / Под ред. М. И. Давыдова, Б. И. Долгушина – М.: Практическая медицина, 2007. – 296 с. – ISBN 978-5-98811-055-2
Практическая маммология [Текст] / Под ред. М. И. Давыдова и В. П. Летягина – М.: Практическая медицина, 2007. – 272 с. – ISBN 978-5-98811-034-7
Опухоли женской репродуктивной системы [Текст]/ Под редакцией М. И. Давыдова, В. П. Летягина, В. В. Кузнецова – М.: МИА, 2007. – 376 с. – ISBN 5-89481-429-4
Давыдов, М. И. Рак пищевода [Текст] / М. И. Давыдов, И. С. Стилиди – М.: Практическая медицина, 2007. – 392 с. – ISBN 978-5-98811-040-8
Давыдов, М. И. Этюды онкохирургии [Текст] / М. И. Давыдов – М.: Изд. группа НМИЦ, 2007. — 53, [1] с. – ISBN 978-5-95341-007-6
Интервенционная радиология в онкологии [Текст] / Под ред. А. М. Гранова, М. И. Давыдова – С.-Пб.: Фолиант, 2007. – 344 с. – ISBN 978-5-93929-167-5
Богуш Е. А. Снижение гепатоксичности противоопухолевой химиотерапии путем регуляции метаболической активности печени: от эксперимента — в клинику [Текст] / Е.А. Богуш, Ю.А. Кинзирская, В.Ю. Кирсанов, Т.А. Богуш; под ред. М. И. Давыдова – М.: Изд-во Моск. ун-та, 2007. — 174 с. -. – ISBN 5-900891-76-3
Давыдов, М. И. Современная онкохирургия [Текст] / М. И. Давыдов – М.: Изд. группа НМИЦ, 2008. — 30, [1] с. – ISBN 5-95340-072-1
Давыдов, М. И. Хирургическая онкоурология [Текст] / М. И. Давыдов – М.: Изд. группа НМИЦ, 2008. – 26, [3] с. – ISBN 5-95340-071-3
Ганцев, Ш. Х. Атлас по онкологии [Текст] / Ш. Х. Ганцев, М. И. Давыдов – М.: МИА, 2008. – 416 с. – ISBN 978-5-89481-492-6
Бочарова, О. А. Фитоадаптогены в онкологии и геронтологии [Текст] / О. А. Бочарова, А. Ю. Барышников, М. И Давыдов – М.: МИА, 2008. – 224 с. –ISBN 5-89481-664-5
Инфекции в онкологии [Текст] / Под ред. М. И. Давыдова, Н. В. Дмитриевой – М.: Практическая медицина, 2009. – 472 с. – ISBN 978-5-98811-119-1
Лекции по онкогинекологии [Текст] / Под ред. М. И. Давыдова, В. В. Кузнецова, В. М. Нечушкиной – М.: МЕД пресс-информ, 2009. – 432 с. – ISBN 5-98322-472-7
Клиническая маммология [Текст]/ Под ред. академика М. И. Давыдова и проф. В. П. Летягина – М.: АБВ-пресс, 2010. – 154 с. – ISBN 978-5-903018-13-0
Давыдов, М. И. Энциклопедия хирургии рака желудка [Текст] / М. И. Давыдов, И. Н. Туркин, М. М. Давыдов – М.: Эксмо, 2011. – 532, [1] с. – ISBN 978-5-699-53204-9
Матвеев, Б. П. Клиническая онкоурология [Текст]/ Б. П. Матвеев, В. Б. Матвеев, М. И. Давыдов и др.; под ред. Б.П. Матвеева – М.: ИД»АБВ-пресс», 2011. – 934 с. – ISBN 978-5-903018-23-9
Давыдов, М. И. Многофакторный анализ при дифференциальной диагностике узловой формы периферического рака легкого [Текст] / М. И. Давыдов, Я. Н. Шойхет, А. Ф. Лазарев, И. В. Алексеева, С. В. Дронов – Барнаул: Азбука, 2011.- 199, [2] с. – ISBN 978-5-93957-470-9
Интервенционная радиология в онкологии. [Текст]/ под ред А.М.Гранова и М.И.Давыдова — Санкт-Петербург, 2013. — ____ с. ISBN 978-5-93929-234-4

Библиография

«Хирургическое и комбинированное лечение рака средней и нижней трети пищевода» (1983)
«Хирургическое лечение рака пищевода после неэффективной лучевой терапии» (1985)
«Методика обходного пищеводно-желудочного анастомоза при кардиоэзофагеальном раке» (1986)
«Операция Льюиса в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода» (1986)
«Одномоментные операции на пищеводе при раке средне- и нижнегрудного отделов с высоким внутриплевральным анастомозом» (1987)
«Погружной антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз при операциях по поводу рака проксимального отдела желудка и грудного отдела пищевода» (1987)
«Профилактика несостоятельности швов внутригрудных пищеводно-желудочных анастомозов» (1988)
«Современные аспекты лечения рака пищевода» (1989)
«Операции Гэрлока при раке пищевода» (1990)
«Современные аспекты хирургического лечения кардиоэзофагеального рака» (1992)
«Опыт хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого» (1991)
«Surgical Aspects in the Treatment of Esophageal Cancer» (1992)
«Gastric Esophagoplasty for Esophageal Carcmoma» (1992)
«Современные аспекты хирургического лечения кардиоэзофагеального рака» (1992)
«Хирургическое и комбинированное лечение местнораспространенного кардиоэзофагеального рака» (1992)
«Новый способ трахеального анастомоза в детской онкологии. Первый опыт» (1993)
«Опыт тотальной и субтотальной пластики трахеи при раке трахеи и пищевода (демонстрация больного)» (1993)
«Рак легкого» (1994)
«Новые аспекты комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого: механизм, реализация, эффект» (1994)
«Биохимические показатели в комплексной диагностике рака легкого» (1994)
«Шунтирующие операции как альтернатива свищевым операциям при распространенном кардиоэзофагеальном раке» (1995)
«Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка» (1995)
«Значимость показателей ДНК-плоидности опухолевых клеток в прогнозировании течения рака легкого» (1995)
«Хирургическое пособие при раке пищевода с формированием свищей» (1997)
«Хирургическое лечение нерезектабельного кардиоэзофагеального рака» (1997)
«Трансстернальный доступ при операциях по поводу рака легкого» (1997)
«Успехи и неудачи „молекулярной хирургии“ рака легкого» (1997)

Источник

Читайте также

ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ о РАКЕ ЖЕЛУДКА >>>

Показанием к хирургическому лечению рака желудка являются установление диагноза операбельного рака желудка и отсутствие общих противопоказаний к операции.

Гастрэктомия с онкологических позиций — полное удаление желудка и всех зон регионарного метастазирования — при отсутствии опухолевых клеток по линиям пересечения пищевода и двенадцатиперстной кишки (гистологически). Гастрэктомию выполняют из абдоминального или комбинированного доступа.

Показания для абдоминального доступа:

1.локализация опухоли с экзофитным или смешанным типом роста в средней трети желудка;
2.одновременное поражение дистальной и средней, средней и верхней трети желудка;
3.тотальное поражение желудка;
4.инфильтративный тип роста опухоли;
5.опухоли в дистальной трети желудка с метастазами в кардиальных, правых и левых желудочно-сальниковых, селезеночных, левых желудочных и поджелудочных лимфатических узлах;
6.опухоли верхней трети желудка с метастазами в правых желудочных, желудочно-сальниковых, привратниковых, поджелудочных и верхних панкреатодуоденальных лимфоузлах;
7.недифференцированные опухоли.
Показания для комбинированного доступа: рак желудка с распространением на пищевод. Используется лапаротомия и боковая торакотомия слева, производимая в шестом межреберье, либо доступ по Гарлоку.

Субтотальная дистальная резекция желудка показана при экзофитном или смешанном типе роста опухоли дистальной трети желудка I, II и III стадии (T1-4 N0-2 M0).

Гастрэктомия. Операцию, как правило, выполняют из верхнесрединного чрезбрюшинного доступа. Максимальные удобства оперирования достигаются правильной укладкой больного. Ось приподнимаемого во время операции стола должна располагаться на 3-4 см выше угла, образованного реберными дугами, на уровне границы между телом и мечевидным отростком грудины.

При комбинированном доступе больного укладывают на правый бок для левосторонней переднебоковой торакотомии. Правую руку вытягивают вперед, а левую запрокидывают за голову и фиксируют к подставке. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, а левая вытянута. Больной лежит на боку несколько запрокинувшись назад. Валик операционного стола должен располагаться против точки пересечения среднемышечной линии с линией предполагаемого разреза по межреберью.

При распространии опухоли желудка на нижнегрудной отдел пищевода операцию начинают либо с верхнесрединной лапаротомии, либо с косой лапаротомии и после ревизии решают вопрос о комбинированном доступе с использованием доступа по Гарлоку — дополнение косой лапаротомии торакотомией в шестом межреберье слева с пересечением реберной дуги; либо торакотомии слева в шестом или седьмом межреберье и формированием анастомоза в левой плевральной полости.

Начальный этап операции — ревизия органов брюшной полости с целью установления распространения опухолевого процесса и возможности выполнения гастрэктомии.

Мобилизацию большого сальника и отделение его от поперечной ободочной кишки начинают с рассечения желудочно-ободочной связки примерно в области средней части ободочной кишки. Желудок захватывают и выводят в рану краниально, поперечную ободочную кишку отводят в противоположную сторону. Хирург левой рукой берет большой сальник и выводит его в рану. Желудочно-ободочная связка натягивается, и ее послойно пересекают в бессосудистой зоне. Производят мобилизацию большого сальника до печеночного угла толстой кишки. Рассекая между зажимами ткань большого сальника, доходят до стенки двенадцатиперстной кишки. Непосредственно у самой ткани поджелудочной железы перевязывают и пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды. С пересечением желудочно-ободочной и привратниково-поджелудочных связок блок лимфатических узлов (привратниковые, правые желудочно-сальниковые, верхние панкреатодуоденальные) отходит к удаляемой части желудка.

Затем производят мобилизацию левой половины большого сальника до желудочно-селезеночной связки и проходящих в ней коротких желудочных сосудов. Короткие желудочные сосуды при мобилизации желудка по большой кривизне перевязывают непосредственно у селезенки в желудочно-селезеночной связке. Мобилизацию желудка по большой кривизне заканчивают рассечением слева от пищевода диафрагмально-желудочной связки, фиксирующей дно желудка к диафрагме.

Мобилизация малого сальника. Сальник с помощью зажимов по частям отделяют от печени и пересекают. У привратника непосредственно перевязывают правую желудочную артерию (ветвь обшей печеночной артерии). Производят лимфодиссекцию начиная с печеночных сосудов.

Следующий этап — перевязка левой желудочной артерии и вены. Все лимфоузлы с клетчаткой мобилизуют и сдвигают к желудку. В проксимальном отделе малого сальника перевязывают восходящую ветвь левой желудочной артерии, а затем пересекают справа от пищевода диафрагмально-желудочную связку и переднюю полуокружность пищеводно-диафрагмальной связки, после чего абдоминальный отдел пищевода становится доступным для окончательной мобилизации. Его тупо обводят пальцем и вокруг него проводят резиновую держалку. Пересекают ножницами оба блуждающих нерва.

Для более полной мобилизации пищевода и удобств создания в средостении пищеводно-кишечного анастомоза производят сагиттальную диафрагмотомию по Савиных. На зажимах пересекают lig. gastrodiafragmatica и прошивают нижние диафрагмальные сосуды.

Аппаратом УО-40 на расстоянии 2 см от привратника прошивают двенадцатиперстную кишку, отсекают от нее желудок. Аппаратом УО-40 над кардией прошивают пищевод и пересекают. Желудок с сальниками и лимфоузлами удаляют.

Таким образом, в одном блоке с желудком, малым и большим сальниками оказываются группы лимфоузлов, располагающихся по ходу печеночных сосудов, левой, правой, коротких желудочных артерий, левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Двенадцатиперстная кишка дополнительно ушивается по Русанову.

Второй этап операции — формирование эзофагоеюноанастомоза.

Известно несколько десятков способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после удаления желудка, но все они построены на двух основных принципах: эзофагодуоденостомии и эзофагоеюностомии.

•Прямая эзофагодуоденостомия, впервые успешно произведенная Brigham в 1898 г., хотя и представляется «физиологичной» операцией, но технически выполнима у весьма ограниченного числа больных, поэтому широкого распространения не получила.
•Эзофагоеюностомия «конец в бок» с межкишечным анастомозом по Брауну — наиболее распространенный способ реконструкции после гастрэктомии. В таком виде операция была впервые выполнена SchlofTer в 1917 г.
•Эзофагоеюностомия «конец в бок» с межкишечным анастомозом по Ру стала применяться с 1947 г. по предложению Оrr. При таком способе реконструкции создается меньшая возможность регургитации пищеварительных соков в пищевод.
Основные виды эзофагоеюноанастомоза. В зависимости от того какое положение придается кишке по отношению к поперечнику пищевода, различают горизонтальный и вертикальный эзофагоеюноанастомозы:

•Горизонтальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок».
•Вертикальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» с использованием приводящей петли для укрытия швов анастомоза (Hilarowitz, 1931).
•Вертикальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» с фиксацией к кишке расположенного вдоль нее пищевода специальными швами (К.П. Сапожков, 1946).
•Инвагинационный пищеводно-тонкокишечный анастомоз по Давыдову: на расстоянии 30-40 см от связки Трейтца у брыжеечного края тощей кишки накладывают 2 серозно-мышечных шва. На противобрыжеечный край и заднюю стенку пищевода накладывают 3 серозно-мышечных шва. Вскрывают просвет кишки. Формируют внутренний ряд швов анастомоза. Двумя кулисными серозно-мышечными швами инвагинируют внутренний ряд швов в отводящий отдел кишки. Последним швом завершают инвагинацию, прикрывая переднюю стенку соустья приводящей петлей.

Субтотальная дистальная резекция желудка. В онкологической практике субтотальная дистальная резекция желудка способом Бильрот-II является наиболее распространенной операцией. Ревизию и начальную мобилизацию желудка производят так же, как при гастрэктомии, выполняемой из абдоминального доступа.

Мобилизацию и отсечение большого сальника от поперечной ободочной кишки производят вправо до печеночного угла с перевязкой правых желудочно-сальниковых артерий и вены, а влево — до коротких желудочных сосудов.

Мобилизацию желудка по малой кривизне выполняют с отсечением малого сальника непосредственно от печени. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1-1,5 см ниже привратника мобилизуют так, чтобы вся клетчатка с лимфоузлами отошла к удаляемой части желудка. Правую желудочную артерию перевязывают и пересекают непосредственно у места отхождения от общей печеночной артерии. Малый сальник мобилизуют до пищевода, перевязывают и пересекают пищеводную ветвь левой желудочной артерии.

Перевязка левой желудочной артерии и вены. Все лимфатические узлы с клетчаткой сдвигают к стенке желудка. Левую желудочную артерию перевязывают и пересекают в области отхождения ее от чревного ствола.

Далее намечают линию резекции желудка. По малой кривизне она должна начинаться ниже кардии. По большой кривизне граница резекции располагается на уровне дистальных коротких сосудов желудка. Таким образом, при субтотальной дистальной резекции желудка онкологически правильным будет удаление всего малого и большого сальников (до уровня коротких желудочных артерий) с находящимися здесь лимфатическими узлами и сосудами.

Аппаратом УО-40 на расстоянии 1,5-2 см от привратника прошивают двенадцатиперстную кишку, отсекают, дополнительно ушивают по Русанову. По линии резекции желудка прошивают желудок со стороны малой и большой кривизны с помощью аппаратов УО-40, отсекают и удаляют препарат. Накладывают дополнительные серозно-мышечные швы на малую кривизну желудка до предполагаемой зоны анастомоза.

Следующий этап — формирование анастомоза между оставшейся частью желудка и петлей тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке ободочной кишки. Ее располагают изоперистальтически и подшивают к задней стенке культи желудка первым рядом серозно-мышечных швов, потом накладывают непрерывный шов на заднюю и переднюю полуокружности анастомоза и второй ряд серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. Культю желудка укрепляют отдельными швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки так, чтобы анастомоз располагался ниже брыжейки.

Модификации анастомозов. После резекции дистальной части желудка непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают одним из двух путей: соединяют культю желудка непосредственно с культей двенадцатиперстной кишки или с начальной частью тощей кишки.

Способ Бильрот-I (1881) — непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают, соединив культи желудка и двенадцатиперстной кишки анастомозом «конец в конец».

Способ Бильрот-II (1885) — культю желудка и культю двенадцатиперстной кишки закрывают швами наглухо, а непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают путем наложения анастомоза между культей желудка и начальным отделом тощей кишки. При этом пища, минуя двенадцатиперстную кишку, поступает непосредственно в тощую.

В настоящее время применяют различные модификации этого способа:

1.Способ Рейхеля-Полиа (1908, 1911) — культю двенадцатиперстной кишки зашивают, а культю желудка не зашивают и на всю ширину просвета анастомозируют с начальной петлей тощей кишки, проведенной через отверстие в брыжейке толстой кишки.
2.Способ Ру (1893) — дуоденальную культю зашивают наглухо, а культю желудка анастомозируют с отводящим концом пересеченной тощей кишки, приводящий конец которой У-образно соединяют соустьем с отводящим концом кишки на 15-20 см ниже желудочно-кишечного анастомоза.
3.Способ Бальфура (1917) — желудочно-кишечный анастомоз накладывают на длинной петле тощей кишки, добавляя межкишечное соустье по Брауну.
4.Способ Гофмейстера-Финстерера (1896), или Спасокукоцкого-Финстерера (1914), или Спасокукоцкого—Вильмса, сейчас применяют чаще всего. Двенадцатиперстную кишку закрывают наглухо. Культю желудка закрывают только частично со стороны малой кривизны и анастомозируют с короткой петлей тощей кишки, проведенной через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки. Приводящую к анастомозу часть кишки подшивают к культе желудка со стороны малой кривизны. Этим укрепляется наименее прочное место швов анастомоза — на стыке их со швами культи желудка и, кроме того, создается своего рода клапан, препятствующий поступлению содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Операция в модификации по Бильрот-I. Многолетний опыт хирургов показал, что:

1.резекция способом Бильрот-I опаснее;
2.при раке она менее радикальна;
3.состояние больных, перенесших это вмешательство, не лучше, чем после резекции, выполняемой способом Бильрот-II.
Операцией выбора следует считать субтотальную дистальную резекцию по Бильрот-П, так как этот способ не сложен технически, связан с наименьшим риском и позволяет всегда сделать операцию наиболее радикально.

Требования к анастомозу: наиболее распространена резекция желудка с наложением анастомоза путем подшивания культи желудка в бок тощей кишки способом Бильрот-II.

Анастомоз должен быть сформирован так, чтобы обеспечивалось беспрепятственное опорожнение желудка через отводящую петлю тощей кишки и предотвращалась возможность поступления желудочного содержимого в приводящую петлю. Содержимое двенадцатиперстной кишки должно свободно поступать в желудок по приводящей петле. Наиболее полно отвечает этим требованиям позадиободочный анастомоз на короткой петле тощей кишки с образованием своего рода клапана путем подшивания к малой кривизне желудка стенки приводящей петли выше анастомоза (по Гофмейстеру-Финстереру).

Такая конструкция анастомоза имеет ряд достоинств:

1.дуоденальное содержимое поступает через приводящую петлю в желудок;
2.меньше возможность эвакуаторных расстройств;
3.при короткой петле эвакуация из двенадцатиперстной кишки происходит свободно и нет застоя содержимого (условия для заживления культи двенадцатиперстной кишки более благоприятны, чем при анастомозе на длинной петле).

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ>>>

+7 (921) 951 — 7 — 951

Источник