Цирроз печени и рак желудка современное состояние проблемы
13.03.2019|
admin|
Цирроз печени и рак желудка современное состояние проблемы
Среди наиболее информативных и доступных инструментальных методов диагностики ЦП, в том числе явлений ПГ, ведущее место занимают ультразвуковые методы [34]. Сложность диагностики ЦП при ультразвуковом исследовании заключается практически в полном отсутствии специфических признаков на ранних стадиях заболеваний [22]. В настоящее время УЗДГ является высокоинформативным методом для верификации патологических сдвигов в системе портальных сосудов [38]. Исследование печеночного кровотока включено в стандарт диагностики ЦП. Изменение печеночного кровотока при естественном течении ЦП характеризуется уменьшением воротного и увеличением артериального кровотока на уровне микроциркуляторного русла. Относительное уменьшение кровотока в печеночной артерии является плохим прогностическим признаком и критерием декомпенсации течения заболевания [27]. Необходимо отметить, что чувствительность УЗИ в диагностике ЦП, в зависимости от индекса массы тела у пациентов всех категорий, составляет от 49 до 100%, специфичность — 75-95% [23].
Цирроз печени и рак желудка современное состояние проблемы
Цирроз печени (ЦП) является исходом многих диффузных хронических патологий органа, и в первую очередь хронических вирусных гепатитов (ХВГ) и алкогольной болезни печени (АБП). ЦП представляет собой диффузное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием узлов-регенератов и выраженного фиброза, которые нарушают дольковую структуру органа и его сосудистую архитектонику [26].
По данным ВОЗ, более 20 миллионов человек в мире страдают ЦП [24]. Заболеваемость ЦП составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет. Ожидается, что вследствие широкого распространения ХВГ, АБП [24] и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [12] в ближайшие десятилетия, по прогнозам ВОЗ, число пациентов с ЦП увеличится более чем на 60% [24].
Среди неопухолевых патологий органов пищеварения ЦП отличается самым высоким показателем смертности. В экономически развитых странах патология входит в число шести основных причин смерти у лиц в возрасте 35-60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100 тыс. населения [41].
Наиболее частыми причинами развития ЦП являются алкогольные гепатиты (АГ), ХВГ (прежде всего гепатит С), а также неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) [12].
Алкогольные ЦП по общей численности и проценту летальных исходов среди всех этиологических групп заболевания выходят на первое место [54]. В Европе алкогольный ЦП встречается в 30-35% всех наблюдений [9]. В России насчитывается более 10 млн больных алкоголизмом, более 3 млн являются потенциальными пациентами гепатологов [30].
Среди вирусной этиологии ЦП на первом месте находится вирус гепатита С (HСV). По данным ВОЗ, 150 млн человек в мире имеют хроническое поражение печени, вызванное HСV. В России хронический гепатит С (ХГС) диагностируется приблизительно у 1,1-2 млн человек [2]. С-инфекцию отличает высокая частота формирования хронических форм, длительное бессимптомное течение, манифестация заболевания на поздних стадиях, четкая ассоциация с развитием гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) [31]. В общей структуре ХВГ доля ХГС составляет 74,4% [31]. При инфицировании HСV за 20-летний срок ЦП формируется в 25-30% случаев, чаще у лиц старше 50 лет.
В странах Африки и Азии, где более 8% населения страдают от ХГВ, лидирующее место занимает вирусная В-этиология ЦП [51]. Следует отметить, что в этих регионах в большинстве случаев заражение происходит при реализации перинатального пути передачи вируса, что заканчивается формированием ХГВ в 85-95% случаев [15]. В России показатели заболеваемости хроническими формами В-инфекции составляют 33,7 на 100 тыс. населения. ХГВ и ХГВ + ХГD являются причиной ЦП в 15% случаев [4]. ХГВ относительно рано, по сравнению с ХГС, приводит к развитию ЦП. Ежегодный риск развития ЦП в исходе ХГВ составляет 5-9% [1].
Хроническая HDV-инфекция представляет собой одно из наиболее тяжелых и быстропрогрессирующих заболеваний печени с высоким риском развития ЦП и ГЦК. При инфицировании HDV ЦП формируется в 60-70% случаев [11]. При сравнении с ХВГ иной этиологии, при ХГД ЦП развивается не только несравненно чаще, но и в более ранние сроки.
Третьей значимой причиной развития ЦП в настоящее время считается один из вариантов НАЖБП — НАСГ [1]. В России, по данным большого эпидемиологического исследования (DIREG_L_01903, 2007), НАЖБП была зарегистрирована в 27% случаев. НАСГ регистрируется у 10% пациентов с НАЖБП (2-3% всех взрослых), в 60-75% случаев у женщин в возрасте 40-50 лет [37]. С эпидемиологической точки зрения НАСГ, безусловно, вышел на передовые позиции гепатологии, существенно изменив современные представления об этиологической структуре хронических диффузных заболеваний [32]. В странах Западной Европы распространенность НАСГ у лиц с избыточной массой тела достигает 20 и даже 30%. [18]. По данным эпидемиологического исследования, проведенного в Великобритании, у 12% пациентов с НАСГ в течение 8 лет формируется ЦП [37].
В настоящее время диагностика ЦП строится на основании клинических, морфологических, инструментальных и лабораторных признаков [19]. Предположить диагноз ЦП позволяют клинико-анамнестические данные, подтвердить — лабораторно-инструментальные. Кардинальными синдромами ЦП являются синдром печеночно-клеточной недостаточности (ПКН) и портальной гипертензии (ПГ) [50]. Главной причиной смерти при ЦП являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и желудка. Частота летальных исходов при кровотечениях из ВРВП и желудка остается высокой и варьирует от 30 до 60% [10].
Для оценки тяжести ЦП и прогноза в течение последних почти 50 лет используется классификация Child-Turcotte-Pugh (ЧТП) [55]. Эпидемиологические исследования показывают, что оценка класса по ЧТП может предсказать продолжительность жизни у пациентов с ЦП. При сумме баллов менее 5 (класс А) средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более (класс С) — 2 месяца [21]. По другим данным, в зависимости от активности процесса течение заболевания может быть длительным — в течение нескольких десятилетий или очень непродолжительным — 1-2 года [3].
Золотым стандартом диагностики ЦП в настоящее время остается пункционная биопсия печени. Вследствие того что биопсия печени относится к инвазивным вмешательствам с риском развития ряда осложнений, в России она не получила широкого распространения и остается прерогативой специализированных клиник.
По данным 9 многоцентровых исследований, количество летальных случаев варьирует от 0 до 3,3 на 1000 биопсий печени. По данным аналогичного исследования, проведенного в Швейцарии (1992), 0,3% серьезных осложнений включали смертельные исходы [23].
К надежным неинвазивным методам верификации фиброза и ЦП относятся эластометрия печени, биопрогностические лабораторные тесты, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) печени, ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов печени и селезенки с расчетом индексов фиброза и портальной гипертензии [7].
Альтернативой методу пункционной биопсии печени может служить метод ультразвуковой эластографии с помощью аппарата FibroScan [7] производства компании EchoSens (Франция), позволяющий неинвазивно судить о выраженности фиброза печени (ФП) на основании определения плотности органа, которая возрастает пропорционально накоплению соединительной ткани [36]. Диагностическая точность идентификации поражения печени для F4 (ЦП) составляет 92% при чувствительности 100% [20]. В 2006 г. метод одобрен FDA для диагностики выраженности ФП [22].
Среди наиболее информативных и доступных инструментальных методов диагностики ЦП, в том числе явлений ПГ, ведущее место занимают ультразвуковые методы [34]. Сложность диагностики ЦП при ультразвуковом исследовании заключается практически в полном отсутствии специфических признаков на ранних стадиях заболеваний [22]. В настоящее время УЗДГ является высокоинформативным методом для верификации патологических сдвигов в системе портальных сосудов [38]. Исследование печеночного кровотока включено в стандарт диагностики ЦП. Изменение печеночного кровотока при естественном течении ЦП характеризуется уменьшением воротного и увеличением артериального кровотока на уровне микроциркуляторного русла. Относительное уменьшение кровотока в печеночной артерии является плохим прогностическим признаком и критерием декомпенсации течения заболевания [27]. Необходимо отметить, что чувствительность УЗИ в диагностике ЦП, в зависимости от индекса массы тела у пациентов всех категорий, составляет от 49 до 100%, специфичность — 75-95% [23].
Для подтверждения наличия ПГ, установления степени ее тяжести и уровня обструкции, кроме УЗДГ, применяется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентгенография пищевода с барием [40]. В международных классификациях при проведении ЭГДС используют максимально упрощенное деление ВРВП на 2 стадии: мелкие вены (до 5 мм); крупные вены (более 5 мм), поскольку риски, связанные с кровотечением, одинаковы для средних и крупных вен [43].
Распространенность рака желудка, преканцерозных состояний и изменений слизистой оболочки желудка у больных с циррозом печени
По мировым оценкам, рак желудка (РЖ) занимает четвертое место в структуре онкологической заболеваемости и является второй по частоте причиной смерти от раковых заболеваний [25], уступая лишь раку легкого.
Несмотря на снижение заболеваемости некардиального РЖ за последние 10 лет, около 40 тыс. россиян ежегодно умирают от этой патологии. В России более чем у 70% пациентов РЖ диагностируется уже при III-IV стадиях заболевания, что предопределяет неудовлетворительные результаты лечения и плохой прогноз [14].
В последние годы сформировалось представление о предраковой патологии желудка [28] — преканцерозные состояния и преканцерозные изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ). Согласно рекомендациям ВОЗ, предраковые состояния — это заболевания, значительно увеличивающие риск возникновения рака, а предраковые изменения — это морфологические изменения ткани, в которой рак может возникнуть с большей вероятностью, чем в нормальной ткани [6].
К основным предраковым состояниям относят хронический атрофический пангастрит с метаплазией, ассоциированный с Helicobacter pylori (H. p.) [6]. Основными предраковыми изменениями являются гистологически доказанные диспластические изменения СОЖ [6]. По данным ВОЗ (2010), дисплазия характеризуется вариабельной клеточной и цитоархитектурной атипией, без убедительных доказательств инвазии [8]. Существует несколько систем оценки дисплазии: Падуанская (1998), Венская (1998) и классификация ВОЗ (2010). В практической работе применяется двухстадийное деление дисплазии на низкую и высокую (тяжелую) степени [13]. Считается, что тяжелая дисплазия СОЖ трансформируется в рак in situ в срок от 3 месяцев [16].
В отношении РЖ всегда проводится разграничение между аденокарциномой проксимального отдела желудка, расположенной в пределах 2 см от гастроэзофагеального соединения, которая классифицируется как кардиальный РЖ, и аденокарциномой дистального отдела — некардиальный РЖ, который составляет около 80% всех случаев и ассоциирован с Н. р. [29].
В настоящее время получены неопровержимые доказательства основной роли Н. р. в развитии некардиального рака. При наличии инфекции H. p. риск РЖ увеличивается в 6 раз. С 1994 года инфекция H. p. Международным агентством по исследованию рака объявлена канцерогеном 1 порядка для человека [44].
Установлено, что при отсутствии H. p. и атрофии СО рак желудка не возникает. По данным литературы, риск появления РЖ повышается параллельно тяжести атрофического гастрита [16]. По некоторым данным, атрофический гастрит и кишечная метаплазия рассматриваются как состояния, после которых путь к РЖ становится необратимым [62].
В последние годы отмечено, что фактором риска для многих видов рака, таких как рак молочной железы, желудка, прямой кишки, является ЦП [60]. Кроме этого, был найден повышенный риск развития рака для всех алкоголь- и табакосвязанных злокачественных новообразований: рака легких, гортани, полости рта и глотки, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря и почек [56].
По результатам ряда исследований, РЖ и ЦП часто сопутствуют [47]. Так, по данным 15-летнего наблюдения за 1379 пациентами с ЦП, обнаружено значительное 2,6-кратное увеличение развития РЖ в этой группе по сравнению с общей популяцией [63]. Ретроспективное исследование, проведенное в США, основанное на анализе 4131 случая РЖ, показало, что превышение риска в 1,5 раза отмечено только среди пациентов с ЦП [56; 63]. Канцерогенный эффект ЦП может быть опосредован через два различных механизма: прямой неопластической эффект заболевания или неопластический эффект от употребления алкоголя [56].
Как показывает анализ данных немногочисленных исследований, хронический гастрит при ЦП встречается в 93,2% случаев, а атрофические изменения СОЖ различных отделов наблюдаются в 2,8-3,1 раза чаще, чем у больных хроническими гастритами без ЦП [17]. В 35,1% случаев регистрируются признаки дисплазии, в 36,5% — очаговая тонкокишечная метаплазия СОЖ [35].
Распространенность инфицирования H. p. СОЖ у пациентов ЦП колеблется в широком диапазоне от 10 до 49% и не отличается от пациентов без ЦП [49]. По данным других авторов, H. p. находили у 66,3% [33] — 70,2% у пациентов с ЦП и у 47,5% пациентов без ЦП [59] и у 86,1% [33] пациентов с хроническим гастритом.
В корейском исследовании была показана распространенность H. p. в зависимости от степени тяжести ЦП. Так, при ЦП класса А, В и С по Чайлд-Пью бактерия регистрировалась соответственно у 51,5, 30,5 и 20,0% больных соответственно (р
science-education.ru
Другие публикации:
Овес при лечении печени и желчного пузыря : У человека цирроз печени сколько с ним живут : Диета при циррозе печени в последней стадии : Чем отличается алкогольный жировой гепатоз от неалкогольного :
Метки: Цирроз печени и рак желудка современное состояние проблемы
Навигация по записям
Печень в человеческом организме выполняет свою особенную роль и поэтому без ее нормального функционирования, в организме возникают различные проблемы. Несмотря на все медицинские открытия, благодаря которым ученые смогли создать искусственные органы, например, сердце или почки, до сих пор создать искусственную печень не удалось. Это достаточно серьезная проблема, которую пытаются решить ученые многих стран, ведь в том случае, если по каким-то причинам печень перестает функционировать, решить эту проблему возможно, только если осуществить пересадку донорского органа. По различным причинам, включая отсутствие необходимого донорского органа в нужный момент и высокую стоимость операции по пересадке печени, проведение такой операции не всегда возможно, а заболевания, когда печень перестает выполнять свои функции, к сожалению, не редкость. Самыми распространенными болезнями, поражающими печень являются цирроз, рак печени.
Цирроз печени – это наиболее распространенное заболевание 
органа, результатом которого является смерть больного. Часто цирроз печени люди путают с раком печени, но это далеко не так. Эти два заболевания имеют похожие причины, которые приводят к тому, что в жизни человека возникает такое заболевание, но на самом деле эти два заболевания абсолютно разные, хотя часто один и тот же больной болеет и циррозом, и раком.
Цирроз печени – это самая последняя стадия многих заболеваний данного органа и является конечным состоянием, которое возникает вследствие различных воспалительных процессов. В процессе болезни происходит отмирание клеток печени и разрастание соединительной ткани, естественным результатом чего является печеночная недостаточность. Цирроз печени может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет, и вылечить ее нереально. Единственное, что является возможным в данном случае, это приостановка заболевания. Соблюдение врачебных рекомендаций позволяет приостановить процесс разрушения этого органа, что способствует продолжению жизнедеятельности больного даже до семи лет. Естественно, что это удается не всем, и многие умирают намного раньше данного срока, ведь каждый организм индивидуален и по-своему реагирует на болезнь. Во многом, течение болезни, зависит от наличия других болезней, например, сахарного диабета, дисфункции почек и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Не смотря на это, известны случаи, когда пациенты доживали до глубокой старости.
Намного сложнее обстоит ситуация при декомпенсированном состоянии больного. В том случае, если приостановить процесс заболевания невозможно, выживаемость на протяжении следующих трех лет составляет около 11-41 %.
Существует целый ряд причин, по которым возникает цирроз печени. На первом месте среди всех причин находится злоупотребление алкоголем. Поскольку печень способна накапливать в себе токсины, которые имеют разрушительное воздействие, часто случается так, что с данным заболеванием сталкиваются и те, кто не употребляет спиртные напитки вообще. Итак, на втором месте среди причин возникновения данного заболевания находятся все воспалительные процессы, которые происходят в печени. Наиболее распространенным из них назван вирусный гепатит. Часто данное заболевание постигает тех, кто страдает холециститом, переболел желтухой и чья профессиональная деятельность связана и вредным производством. Популярным цирроз печения является среди водителей, которые контактируют с одним из специфических ядов — бензином, отравляющим печень.
Часто данное заболевание, возникает на фоне совокупности сразу нескольких факторов. Неправильное питание, что подразумевает чрезмерное потребление копченой, жареной и жирной пищи, а также употребление алкоголя в совокупности с такими заболеваниями как гепатит или холецистит могут стать вполне реальной причиной возникновения цирроза печени. Любители пива, включая работников пивоварен, более других подвержены риску возникновения цирроза. Кроме того, печень сильно страдает от табачного дыма, поэтому курильщики, которые, как правило, употребляют алкоголь, рискуют заболеть циррозом печени.
Кобальт, кадмий и другие тяжелые вещества, которые накапливаются в печени тех, кто занят на вредном производстве, могут спровоцировать данное заболевание. Применение некоторых медицинских препаратов, например антибиотиков или препаратов, которые используются для поддержания организма при сахарном диабете, могут привести к развитию болезни. Эти факторы необходимо учитывать в процессе жизни и профессиональной деятельности и применять необходимые меры, которые помогут избежать болезни.
Многие, которые успокаивают себя тем, что цирроз – это проблема алкоголиков, недооценивают коварство данного заболевания, которое часто постигает даже умеренно пьющих, но работающих на вредном производстве или пренебрегающих элементарными медицинскими показаниями относительно того или иного заболевания и методов его лечения. Поэтому, несоблюдение элементарных норм и необходимых правил может уложить на больничную койку каждого, а в итоге такое заболевание как цирроз, лишает человека нормальной жизни и превращает в инвалида.
Современные продукты питания, в производстве которых используются неизученные до конца вещества, синтетические жиры, красители, консерванты и различные пищевые добавки увеличивают риск заболевания печени. Различные небезопасные вещества, входящие в состав пластмасс, красок и бытовой химии становятся если не ведущим, то сопутствующим фактором, влияющим на развитие болезни.
Проявлять особое внимание к своему организму должны те, кто является любителем «тихой охоты». Грибы способны впитывать в себя не только радионуклиды, но и различные вредные химические элементы, ядовитые вещества, находящиеся в земле. Поэтому в последнее время, случаи отравления грибами намного участились, а медицинские исследования доказали, что люди, получившие отравления грибами, впоследствии заболели циррозом печени.
Поскольку цирроз печени возникает на фоне не одного фактора, а совокупности различных причин, которые негативно воздействуют на печень, необходимо быть предельно внимательным к своему организму и при малейшем недомогании, покалывании или болях в правом подреберье, сразу же обращаться за врачебной помощью. Элементарное соблюдение правил питания, употребление здоровой пищи, здоровый образ жизни и отказ от работы на вредном производстве, способны предотвратить любую болезнь, включая холецистит, цирроз, рак печени и другие заболевания.
Данное заболевание коварно тем, что развивается постепенно и часто бессимптомно. Начальные стадии этого заболевания протекают незаметно.
Принято цирроз печени делить на несколько видов:
Алкогольный цирроз, название данного вида полностью характеризует заболевание.
Криптогенный цирроз, который является самым загадочным, поскольку причины его развития не установлены, при этом само заболевание развивается достаточно стремительно, его лечение осуществляется только при помощи пересадки печени.
Цирроз, возникновение которого, связано с хроническим вирусным гепатитом.
Цирроз печени, унаследованный генетически. В данном случае детям от родителей передается предрасположенность поглощать избыточное количество меди или железа из продуктов питания.
Первичный билиарный цирроз проявляется в основном у женщин и является одним из проявлений патологий в иммунитете человека.
Врожденный цирроз, связанный с отсутствием протоков в печени или их дисфункцией.
Цирроз, вызванный употреблением лекарственных средств.
Рак печени является сложнейшим заболеванием, которое заключается в том, что в печени возникают и начинают расти и распространяться больные (раковые) клетки. Первичным раком называется рак, который начинается непосредственно в самой печени. Если рак распространяется в данном органе от каких-либо других органов, его классифицируют как метастатический рак печени. Мужчины, в отличие от женщин, в два раза чаще подвергаются этому заболеванию.
Первичный рак печени, в основном, развивается на фоне уже существующего цирроза. Статистические данные свидетельствуют о том, что в 65-90% случаев заболевания циррозом, рак является следующей стадией болезни. Прогнозы течения заболевания весьма неутешительны. Даже если применять радикальные хирургические методы лечения, большинство перенесших операцию, погибает в течение следующих двух лет. Химиотерапия в лечении данного заболевания признана малоэффективным методом. Данное заболевание не имеет высоких шансов на излечение и развивается достаточно быстро.
Чаще всего до наступления поздней стадии рака печени, какие-либо симптомы данного заболевания установить достаточно трудно. Первичный рак печени имеет свои симптомы, к которым относятся боли в животе, потеря веса и мышечной массы, ухудшение общего состояния больного на фоне цирроза, которое ранее характеризовалось стабильностью. Помимо этого возможны лихорадка, геморрагический асцит и перитонит, которые могут стать первыми симптомами первичного рака печени. Повышенная утомляемость, ощущения переполненности желудка, боль в спине и плече, тошнота, желтушность, также могут свидетельствовать как о раке печени, так и каких-либо других заболеваниях.
Чтобы установить диагноз необходимо провести целый ряд необходимых исследований, которые включают клинические анализы крови, проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также МРТ. Не исключено проведение биопсии, которая исследует в лабораторных условиях небольшой кусочек ткани, взятой из печени.
Методы, которые используются для лечения данного заболевания, зависят от того, в каком состоянии находится печень, от количества и локализации имеющихся опухолей, от того, насколько распространены метастазы, а также от общего состояния больного и его возраста.
Для лечения рака печени применяют следующие методы:
-Трансплантацию, которая проводится, если отсутствуют метастазы в другие органы и ткани.
— Хирургическую операцию, если рак диагностирован на ранней стадии и возможно проведение резекции печени, то есть удаление имеющейся опухоли.
— Криохирургию, которая подразумевает замораживание и уничтожение больных клеток.
— Радиочастотную абляцию, что способствует удалению раковых клеток при помощи высоких температур.
— Введение этанола в саму опухоль, которое способствует уничтожению раковых клеток.
-Химиотерапию с использованием необходимых медицинских препаратов.
— Лучевую терапию, которая ликвидирует раковые клетки при помощи радиоактивного излучения.
Цирроз печени заметно осложняет процесс лечения рака печени, поэтому очень важно, чтобы организм был боеспособным, а не вялым. В связи с этим обязательно требуется правильное питание, 
насыщенное витаминами и минералами. Но в современных условиях найти действительно полезные продукты достаточно сложно, поэтому специалисты назначают курсы приема витаминов из баночек.
Но есть и другой способ борьбы с вялостью всего организма, в том числе и иммунной системы – это специальные препараты – иммуномодуляторы. Они уже давно известны мировому сообществу. Правда, раньше наши прадеды использовали исключительно натуральные средства, а сейчас все это изготавливают в обычных лабораториях. Естественно, у таких химических иммуномодуляторов существует большое количество противопоказаний и побочных эффектов.
Относительно недавно на фармацевтическом рынке появился новый продукт под названием Трансфер фактор. Производитель представил его, как иммуномодулятор, но совершенного иного формата. Он изготовлен исключительно из природных элементов, которые не вызывают побочных эффектов и аллергических реакций. Да и противопоказаний, кроме личной непереносимости, у него нет.
