Что такое септ желчного пузыря
Билиарный сладж – это осадок в желчном пузыре (скопление кристаллов) из холестерина, пигментов билирубина, солей кальция, муцина и других составляющих. Благоприятные условия для его образования появляются при нарушении оттока желчи. На начальной стадии сладж-синдром протекает без клинических признаков, в дальнейшем возможно появление болей под правым ребром и диспепсических расстройств. Подтверждается диагноз на УЗИ, лечение преимущественно медикаментозное.
Определение
В медицине термин «сладж» появился одновременно с введением в практику ультразвукового исследования. Точный перевод английского слова «sludge» – густая грязь, ил, осадок, тина. Билиарным сладжем (БС) принято называть мелкую взвесь, напоминающую песок, которую обнаруживают при эхографическом исследовании в желчном пузыре и его протоках.
Во врачебной среде нет однозначного мнения о сладж-синдроме. Часть специалистов считает его проходящим состоянием, не требующим специальной терапии. Другие называют появление осадка начальной стадией желчнокаменной болезни на фоне повышенной литогенности желчного секрета и снижения двигательной функции стенок полого органа.
Классификация
С учетом природы происхождения билиарный сладж делят на первичный (без патологических причин) и вторичный, когда гранулы осадка образуются под влиянием провоцирующих факторов. Химический состав осадка непостоянный, различают:
- холестериновые кристаллы с включением муцина;
- взвесь с преобладанием солей кальция;
- образования с пигментами билирубина.
По состоянию моторики полого органа, патология может протекать с сохранением функции сокращения, со снижением или полным отключением двигательной активности стенок органа.
На УЗИ желчного пузыря различают несколько форм билиарного сладжа:
- эховзвесь – начальные признаки сладжированной желчи;
- билиарные сладж-сгустки – наличие мелких образований;
- особые формы – полипы из холестерина, замазкообразная желчь при атонии полого органа, конкременты до 0,1-0,2 см.
По сочетанию с холелитиазом: патология может протекать без появления твердых включений или с формированием мелких камней до 4-5 мм.
Процесс образования
В медицине феномен образования сладжа в полом органе связывают с расстройством метаболизма, вследствие которого изменяется химический состав желчи. Процесс протекает на фоне застойных явлений, в результате чего наблюдается преобладание литогенных свойств.
Желчь концентрируется и насыщается холестерином, излишки которого постепенно превращаются в микрокристаллы. Со временем они соединяются и образуют микролиты (мелкие песчинки), из которых постепенно формируются желчные камни. Катализатором реакции является нарушение отхождения и выведения желчи.
Причины появления
Чаще всего толчком к образованию сладжа в желчном может стать:
- возраст – пожилые люди старше 60 лет входят в группу риска;
- пол – у женщин сладжированная взвесь диагностируется чаще;
- наследственность – в анамнезе у близких родственников есть ЖКБ;
- перенесенные операции по шунтированию желудка или его удаление.
Помимо постоянных факторов, существуют временные предпосылки. У женщин это гормональные нарушения в сторону увеличения выработки эстрогенов. Литогенность желчи усиливается во время беременности, когда повышается синтез прогестерона. Сладж в резервуаре для накопления желчи диагностируют у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы и другие гормональные препараты.
К другим непостоянным факторам относят:
- наличие лишних килограмм;
- неправильное питание – преобладание в рационе пищи с большим количеством калорий и низким содержанием растительной клетчатки;
- отказ от пищи (голод);
- пристрастие к диетам с потерей веса более 200 г в неделю;
- употребление некоторых лекарственных препаратов (Цефтриаксон, Циклоспорин и другие);
- воспалительные заболевания билиарной системы – холангит, холецистит;
- нарушение сократительной способности сфинктера Одди и желчного пузыря;
- вирусный и хронический гепатит;
- пересадка внутренних органов или костного мозга;
- анемия, вызванная нарушением строения белка гемоглобина.
Появление признаков сладжа замечают больные, которые питаются через зонд или капельницу. Сладжированный осадок у них просматривается уже через 1,5-2 месяца после перехода на парентеральный прием пищи.
В группу риска входят больные с перекрытием просвета желчевыводящих путей камнем, опухолью, после травмы, спазмом сфинктера Одди на фоне панкреатита. Особенно часто взвеси появляются при алкогольном циррозе печени, а также у людей с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
Клинические проявления
Наличие симптоматики обусловлено степенью изменений в желчной среде. Если появляется песок или жидкость становится замазкообразной с включением сгустков, больной может не подозревать о наличии БС. Патология протекает латентно, без характерных симптомов.
Появление типичных признаков наблюдается, если мелкая взвесь и сгустки присутствуют в полости пузыря одновременно. В этом случае билиарный сладж может беспрепятственно мигрировать по желчным путям, раздражая рецепторы. У таких пациентов появляются основные симптомы дисфункции билиарного тракта:
- тошнота, рвота;
- горький привкус во рту;
- дискомфорт после приема пищи, запор;
- механическая желтуха (при обтурации протоков).
У больных с высокой степенью поражения развивается состояние, напоминающее колику. Чувство тяжести и ноющая боль в правом подреберье, отдающая под лопатку, присутствует у 70 % пациентов. Выраженность болевого синдрома зависит от степени тяжести заболевания.
Проявления у детей
Феномен неоднородности желчи в виде осадка кристаллического происхождения у ребенка может развиться с младенческого возраста. Одной из причин синдрома билиарного сладжа является физиологическая желтуха, появляющаяся у многих детей после рождения. Билирубин, в избытке содержащийся в жидкости, кристаллизуется и превращается в осадок.
Другая причина кристаллизации у маленького ребенка – кормление молочными смесями. У школьников негативное влияние на работу билиарной системы оказывают стрессовые и умственные нагрузки. Отказ от завтрака провоцирует появление симптомов билиарного сладжа. Это объясняется утренним застоем жидкости, скопившейся за время ночного сна. Такие дети жалуются на приступы тошноты и болевые ощущения в области печени.
Возможные осложнения
Значимость раннего выявления сладжа в желчи высока. Длительное течение патологии может привести к тяжелым последствиям:
| Осложнение | Описание |
| Холангит | Воспаление желчевыводящих путей вследствие регулярного раздражения слизистой образовавшимися гранулами. При присоединении вторичной инфекции возникает риск появления гнойного содержимого в протоках |
| Желчная колика | Наличие сладжированного песка в большом количестве вызывает интенсивную боль в правом подреберье, диспепсию |
| Панкреатит | Воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождается болью в животе, расстройством пищеварения |
| Стеноз сфинктера Одди | Билиарный сладж в желчном пузыре приводит к дисфункции запирающего устройства, в результате которой нарушается отток желчи и проходимость сока поджелудочной железы |
| Хронический холецистит | Воспаление желчного пузыря без образования камней |
| «Отключенный» желчный пузырь | Нефункционирующий орган не накапливает и не выбрасывает ее порционно в кишечник |
| Эмпиема желчного пузыря | Тяжелая патология появляется при инфицировании застойной жидкости |
| Стенозирующий папиллит | Сужение протоков в результате появления рубцов |
| Дуоденит | При тяжелой степени поражения, осложнению подвергается начальный отдел кишечника, находящийся за пределами билиарной системы. Воспаление вызывает изжогу, тошноту, отрыжку, рвоту, боли в эпигастральной области |
Самым распространенным осложнением билиарного сладжа в желчном является формирование крупных конкрементов.
Методы диагностики
Обследованием и лечением пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог. Самостоятельная диагностика сладжа из-за отсутствия симптоматики практически невозможна. В большинстве случаев феномен обнаруживают при диагностике заболеваний печени или пузыря.
Сладж желчного пузыря выявляют с помощью:
- УЗИ печени, поджелудочной железы;
- дуоденальное зондирование с последующим биохимическим и микроскопическим исследованием желчи;
- холецистография: внутривенная или пероральная;
- сцинтиграфия – визуализация изменений путем введения радиоактивных изотопов;
- компьютерная томография – для исключения онкологических разрастаний в билиарной системе.
Хорошей информативностью обладает клинический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов сигнализирует о развитии воспаления. В копрограмме обнаруживают небольшое количество нейтрального жира с умеренным содержанием жирных кислот. Кал становится блестящим, у больного появляется склонность к запорам.
Обострение холецистита выдает повышение билирубина, щелочной фосфатазы. Для контроля количества холестерина в жидкости, вырабатываемой в пузыре, высчитывают холестериновый индекс. По результатам полного обследования и дифференциации болезни, врач назначает схему лечения билиарного сладжа.
Как лечить
Судя по комментариям врачей, мнения специалистов по поводу необходимости лечения сладжа разделились. Одни считают, что это состояние, которое проходит самостоятельно. Другие расценивают осадок в желчи, как начальную стадию желчнокаменной болезни. Поэтому, если симптомы дисфункции в билиарном тракте отсутствуют, в отношении такого состояния избирают выжидательную тактику, а изменения фиксируют с помощью регулярного проведения УЗИ.
Если билиарный сладж в желчном пузыре выявляют на протяжении 3 месяцев, назначают лечебные мероприятия с целью:
- уменьшения выработки печенью холестерина;
- стимуляции продуцирования желчных кислот;
- выведения избыточного холестерина с желчью;
- восстановления двигательной способности пузыря;
- устранения спазма сфинктера Одди;
- уменьшения всасывания холестерина в кишечнике.
Лечение билиарного сладжа чаще основывается на применении фармакологических средств. При наличии показаний, патологию лечат хирургическим путем.
Медикаментозные препараты
Лекарственные средства назначаются лечащим врачом после полной диагностики и уточнения этиологии появления сладжа в билиарном тракте. Чаще всего применяют следующие группы:
| Наименование | Действие на организм | Название препаратов |
| Производные (УДХК) урсодезоксихолевой кислоты | Средства угнетают выработку холестерина, способствуют растворению холестериновых кристаллов, улучшают отток желчи | Урсосан, Урсодез, Урсофальк, Урсолив, Урдокса |
| Холеретики | Препараты с желчегонным эффектом, улучшают секрецию желчи и панкреатиновых ферментов, способствуют насыщению секрета жирными кислотами, выводят холестерин в просвет тонкой кишки | Аллохол, Холензим, Одестон, Цикловалон, Оксафенамид |
| Холекинетики | Предназначены для повышения сократительной способности желчевыводящих протоков и пузыря, позволяют секрету своевременно поступать в 12-персную кишку | Фламин, Барберис-Гомаккорд, Холосас, Маннитол, Ксилит, магния сульфат |
| Спазмолитики | Средства, расслабляющие гладкую мускулатуру, рекомендованы при дискинезии по гиперкинетическому типу, а также при гипертонусе сфинктера Одди, который является одной из первопричин сладжа желчи в желчном пузыре | Папаверин, Но-Шпа, Дротаверин, Мебеверин, Эуфиллин |
| Гепатопротекторы с растительными компонентами | Улучшают функциональность гепатоцитов (печеночных клеток), восстанавливают печень | Гепабене, Гепатофальк планта, Лив.52, Тыквеол |
| Антациды | При наличии гастродуоденального рефлюкса нейтрализуют действие соляной кислоты, активизируют процессы регенерации | Фосфалюгель, Викалин, Алмагель, Натрия гидрокарбонат |
По многолетним наблюдениям специалистов медицины, добиться максимальной эффективности лечения сладж синдрома желчного пузыря можно только при параллельной коррекции питания.
Диетотерапия
Изменение рациона необходимо всем пациентам с нарушением работы билиарного тракта. Диета должна быть полноценной и сбалансированной, включать нежирную рыбу, мясо, кисломолочные продукты. Пищу рекомендуют употреблять не менее 4 раз в день небольшими порциями. Ежедневный рацион должен содержать достаточное количество белка и растительных жиров. Их правильное соотношение уменьшает литогенность желчи.
Высококалорийные блюда, содержащие холестерин, находятся под запретом. Предпочтение следует отдавать легкой пище. Полезно употребление салатов из овощей, заправленных растительным маслом. С ними в организм поступают полиненасыщенные жирные кислоты, которые нормализуют холестериновый обмен, улучшают моторику пузыря, восстанавливают клетки печени.
Для предотвращения серьезных осложнений важно отказаться от острой, соленой, копченой и жирной еды. Все биохимические реакции в организме зависят от характера и качества поступающих питательных веществ. При билиарном сладже диета – это еще и профилактика резкого сокращения желчного пузыря и сфинктера Одди, которое может привести к движению кристаллического осадка по протокам и появлению сильного болевого синдрома.
Хирургическое лечение
Необходимость оперативного вмешательства при выявлении сладжированных кристаллов возникает редко. Обычно показаниями являются тяжелые осложнения:
- неинфекционный панкреатит с частыми обострениями;
- нарушение функциональности сфинктера Одди, дополнительно осложненным сужением протока рубцовыми образованиями;
- желчная колика на фоне проявлений внепеченочного холестаза;
- острый холангит – воспаление слизистой протоков.
Билиарный сладж, закупоривающий протоки, становится причиной проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря) или восстановления проходимости желчевыводящих путей с помощью эндоскопических медицинских инструментов.
Народные средства
Для усиления эффекта консервативной терапии поможет использование средств народной медицины. Вылечить сладж синдром желчного пузыря с их помощью не получится, но по данным многолетнего опыта после лечения травами билиарная система возвращается к нормальной работе.
Эффективные народные рецепты:
- Бессмертник, шиповник, спорыш, ромашку, горечавку, заварить в термосе из расчета 1 ст. л. на 2 стакана воды. Через 15 минут процедить, пить небольшими глотками в течение дня.
- Чтобы сладж активно выходил вместе с желчью, полезно пить соки из овощей – огурца, свеклы, моркови, тыквы, петрушки. Чтобы получить нужный эффект, необходимо употребление не менее 0,5 л сока.
- Подготовить фитосбор , взяв по 1 ст. ложки дягиля, шалфея, мяты, крушины, тмина. Заварить смесь 1 л кипящей воды, оставить на 2 часа под закрытой крышкой. Пить по половине стакана до еды утром и вечером.
Несмотря на кажущуюся безопасность природных компонентов, лечить такое состояние, как появление билиарного сладжа, должен врач. Поэтому применение средств народной медицины возможно только после согласования со специалистом.
Профилактика и прогноз
Исход терапии зависит от общего состояния больного, уровня поражения билиарной системы, наличия сопутствующих заболеваний.
Билиарный сладж хорошо лечится, если выявить причины появления осадка в желчи. С их устранением проходят имеющиеся симптомы.
Для профилактики застоя и изменения состава желчи, следует соблюдать простые правила:
- придерживаться диеты с исключением жирных и жареных блюд;
- соблюдать режим питания, есть через каждые 3-4 часа;
- ограничить прием медикаментов, имеющих в составе вещества, которые повышают риск дисфункции сфинктера Одди.
При первых признаках нарушения работы печени и желчного пузыря, с визитом к специалисту затягивать не стоит. Врач проведет обследование, а при выявлении осадка объяснит, что такое билиарный сладж, и назначит соответствующее лечение.
Сладж желчного пузыря – это патология, характеризующаяся образованием плотного осадка в виде взвеси или хлопьев, который можно обнаружить во время ультразвукового исследования органов брюшной полости. Термин «билиарный сладж» появился в гастроэнтерологии и гепатологии сравнительно недавно, поэтому алгоритмы диагностики и схемы терапии при данном диагнозе могут отличаться в различных медицинских учреждениях в связи с отсутствием единых стандартов. Некоторые врачи считают сладж желчного пузыря транзиторным (быстропроходящим, временным) заболеванием, но последние исследования позволяют утверждать, что в большинстве случаев изменение литогенности желчи является начальной стадией холелитиаза (желчнокаменной болезни).
Сладж в желчном пузыре
Определение и классификация
Под термином «сладж-синдром» подразумевается образование в желчном пузыре взвешенного осадка, состоящего из холестерина, билирубина, уробилина, солей кальция и образующегося в результате длительного застоя желчи при нарушении сократительной функции желчевыводящих протоков. В составе взвеси также присутствует значительное количество высокомолекулярных гликопротеинов, содержащих кислые полисахариды, и желчных белков – иммуноглобулинов (не более 4,5 %).
Чаще всего билиарный сладж выявляется у лиц с заболеваниями гепатобилиарной системы, в которую входят органы, участвующие в образовании и выделении желчи (печеночные и пузырные протоки, желчный пузырь и печень). Частота диагностирования у пациентов, не страдающих патологиями органов пищеварения и не имеющих желчнокаменной болезни в анамнезе, не превышает 3,7-4 %. Патогенез образования сладжа представлен следующими процессами:
- изменение литогенности (биохимических свойств, способности к образованию камней) желчи;
- нарушение секреторной функции печени и желчного пузыря;
- избыточное скопление холестерина в печени;
- слияние кристаллических форм пигментов и холестерина и последующее образование микролитов;
- нарушение моторной (сократительной) способности желчного пузыря.
Что такое билиарный сладж
Важно! Если сладж не будет выявлен своевременно, риск развития хронического холецистита и холелитиаза будет составлять более 40-60 % (в зависимости от совокупности остальных факторов).
Разновидности сладжа
Специалисты предлагают несколько квалификаций билиарного сладжа.
По сочетанию с желчнокаменной болезнью:
- калькулезный сладж (с конкрементами);
- некалькулезный сладж (без конкрементов).
По активности моторной функции желчного пузыря и его протоков:
- с нормальной моторикой;
- со сниженной моторикой (дискинезией желчевыводящих путей);
- с отключенным желчным пузырем (моторика полностью отсутствует).
Возникновение билиарного сладж-синдрома
Классификация по составу
| Вид сладжа | Чем характеризуется? |
|---|---|
| Холестериновый | Более 60 % взвеси составляют кристаллы холестерина к комбинации с мукопротеинами |
| Пигментный (билирубиновый) | В составе осадка преобладают желчные пигменты. Данный вид сладжа характерен для заболеваний печени и желчного пузыря |
| Солевой (кальциевый) | Основой осадочной взвеси являются соли кальция |
Общепринятая классификация (стадии)
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| Первая (микролитиаз) | Отдельные компоненты взвеси имеют небольшой размер (не более 4,5-5 мм), акустические тени отсутствуют. Если больной поменяет положение, определяются гиперэхогенные включения |
| Вторая | Образуются плотные желчные сгустки |
| Третья | Микролитиаз сочет |
В редких случаях у больных выявляется особый вид сладж-синдрома: холестериновый полипоз (на стенках желчного пузыря появляется полипы, образованные холестериновыми кристаллами).
Активный и пассивный пассаж печеночной желчи в желчный пузырь
Причины патологии
В подавляющем большинстве случаев сладж желчного пузыря имеет вторичную природу, то есть, является осложнением каких-либо заболеваний и патологий. В группу основного риска входят лица, страдающие заболеваниями печени (паразитарные кисты, цирроз, гепатит, жировая дистрофия гепатоцитов) и желчевыводящих протоков. Одним из главных провоцирующих факторов образования сладжа специалисты считают желчнокаменную болезнь – состояние, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются камни (конкременты) различной формы и размера. Повышенный риск патологии наблюдается у больных холециститом, хроническим холангитом, панкреатитом и другими заболеваниями, которые могут влиять на секрецию желчи и ее продвижение в двенадцатиперстную кишку (включая вторичное движение через воротную вену печени).
Последствия сладжа в желчном пузыре
Другими причинами сладжа могут быть:
- скопление экссудативной жидкости и слизи в полости желчного пузыря;
- литотрипсия (дробление камней через кожу при помощи ударно-волновых установок);
- внепеченочный холестаз (патологический синдром, заключающийся в нарушении выведения печеночной желчи в двенадцатиперстную кишку и сопровождающийся механической желтухой);
- длительное парентеральное питание (при помощи внутривенного введения питательных смесей и растворов);
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
- гемоглобинопатия, сопровождающаяся наследственным нарушением образования нормальных цепей гемоглобина в эритроцитах, при котором он принимает кристаллическое строение.
Сладж также может появиться после приема некоторых лекарственных средств, например, «Цефтриаксона» («Азаран», «Цефаксон», Цефтриабол», «Лендацин»). При длительном применении данных препаратов желчь становится более вязкой и перенасыщается холестерином, что приводит к ее оседанию на стенках желчного пузыря в виде хлопьев и кристаллической взвеси. Аналогичный эффект может появляться от лечения препаратами кальция и оральными контрацептивами («Линдинет», «Ярина», «Жанин»).
УЗИ желчного пузыря
Факторы повышенного риска у женщин
Одной из причин образования сладжа, по мнению гепатологов, являются резкие колебания гормонального фона, поэтому у женщин данная патология выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Физиологические особенности женского организма, связанные с репродуктивной функцией, приводят к тому, что гормональный фон даже у здоровых женщин меняется каждый месяц во время менструального цикла.
Пик гормонального выброса приходится на 14-16 день после первого дня менструации: в этот период заканчивается созревание доминантного фолликула и происходит его разрыв, в результате которого созревшая яйцеклетка выходит в воронку маточной трубы, где после слияния с ядром сперматозоида происходит оплодотворение. Чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла имплантироваться в эндометрий (внутренний слой матки), организм начинает активно вырабатывать прогестерон – гормон, необходимый для сохранения и дальнейшего развития беременности. В этот период риск изменения литогенных свойств желчи считается максимально высоким, поэтому женщинам необходимо уделять повышенное внимание профилактике желчных патологий.
Симптомы эндометриоза
Второстепенными (косвенными) факторами риска, связанными с гормонопродукцией, у женщин являются:
- заболевания половой и репродуктивной системы (эндометриоз, эндометрит, железистая гиперплазия эндометрия, миома матки и т.д.);
- период полового созревания (у девочек);
- беременность;
- климактерический период и менопауза.
Важно! Повышенный риск образования кристаллической взвеси в полости желчного пузыря у беременных женщин связан не только с гормональными изменениями, но и физиологическими процессами. Увеличивающаяся матка может сжимать желчный пузырь, нарушая отток желчи, что приводит к ее застою и образованию хлопьев и осадка.
У беременных женщин повышенный риск образования кристаллической взвеси в полости желчного пузыря
Признаки и симптомы
В некоторых случаях билиарный сладж протекает без каких-либо выраженных клинических изменений и обнаруживается случайно во время планового обследования органов брюшной полости (например, при проведении диспансеризации). Патология не имеет типичных признаков, поэтому первичным диагнозом после обращения больного врачу обычно является «холецистит» или «желчнокаменная болезнь». Трудность диагностики заключается в отсутствии специфических симптомов, которые с высокой долей вероятности можно расценивать как проявления желчного сладжа, поэтому больным, входящим в группу риска по заболеваниям гепатобилиарных органов, следует знать возможные симптомы патологии.
Стандартный симптомокомплекс билиарного сладжа представлен симптомами, перечисленными ниже.
- Острая боль в правом подреберье. Подобный боевой синдром протекает по типу желчной колики и вызывается закупоркой желчного протока хлопьями холестерина.
- Ноющая, приступообразная боль в верхней части живота справа. Возникает при движении (перемещении) взвеси, которая может раздражать нервные окончания и рецепторы слизистой оболочки.
- Пожелтение кожи, ногтевых пластин, глазных склер. Патогенез желтушного синдрома представляет собой повышение концентрации билирубина, связанное с нарушением оттока желчи.
- Билиарная диспепсия. При образовании осадочной взвеси в желчном пузыре нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, где происходит второй этап переваривания пищи и всасывание полезных веществ. Нехватка желчи приводит к пищеварительным расстройствам: изменению стула, тошноте, рвоте, кишечным спазмам. Если билиарный сладж осложнен панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), клиническая картина дополняется метеоризмом и флатусом (отхождением большого количества кишечных газов с едким запахом).
Острая боль в правом подреберье может сигнализировать о сладже в желчном пузыре
Интоксикационный синдром при билиарном сладже проявляется сильными головными болями, расстройством аппетита, нарушением сна (бессонница или, наоборот, повышенная сонливость). У многих пациентов наблюдаются поведенческие изменения, сопряженные с признаками астенического синдрома: появляется беспричинная агрессия, раздражительность, которая сменяется апатией и отсутствием интереса к окружающим событиям.
Температура тела при сладже желчного пузыря обычно находится в пределах нормы, а ее повышение до фебрильных показателей (выше 38°) может указывать на развитие осложнений: холецистита, панкреатита или холангита.
Желчный конкремент
Сладж-синдром у детей
Основную группу детей, у которых диагностируют сладж в желчном пузыре, составляют новорожденные и младенцы первого года жизни (более 70 % всех случаев желчного сладжа в педиатрической практике). Чаще всего сладж-синдром развивается на фоне физиологической желтушки новорожденных, но в некоторых случаях он может быть следствием серьезных заболеваний, например, атрезии желчевыводящих протоков или врожденного цирроза печени. Единственным видимым симптомом патологии у детей данной возрастной группы является желтушность кожи и слизистых оболочек. Другими симптомами могут быть вздутие живота, раздражительность, беспокойный сон, плаксивость (при отсутствии видимых причин).
Факторами, способствующими формированию сладж-синдрома у младенцев в первые месяцы жизни, могут быть:
- нарушение режима кормления;
- раннее введение прикорма;
- отказ от грудного вскармливания и перевод на кормление адаптированными молочными смесями (если для этого нет объективных показаний).
Чаще всего сладж-синдром развивается на фоне физиологической желтушки новорожденных
В старшем возрасте причинами нарушенного желчеотделения и образования сладжа также могут быть погрешности в питании, эмоциональное напряжение, связанное с учебным процессом, обстановкой в семье или отношениями со сверстниками. Для постановки и уточнения диагноза после визуального осмотра ребенку будет назначено комплексное обследование, направленное, в том числе, на исключение других возможных патологий желчного пузыря и печени.
Важно! Обратиться к гастроэнтерологу необходимо, если ребенок периодически жалуется на боль в области правого подреберья, тошноту, а также в случае явного расстройства аппетита и периодически возникающей рвоты (при отсутствии других клинических признаков).
Видео — Первые симптомы проблем с желчным пузырем
Анализы и обследование
Диагностика билиарного сладжа начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента, который может также включать пальпацию и перкуссию (простукивание) болезненного участка. Заподозрить сладж в желчном пузыре при проведении первичного осмотра практически невозможно, поэтому обследование включает комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных методов, позволяющих получить полную клиническую картину функционирования гепатобилиарной системы и исключить возможные патологии и заболевания. К таким методам относятся:
- общий анализ мочи и крови;
- копрограмма (биохимическое исследование кала);
- УЗИ желчного пузыря и его протоков, печени и поджелудочной железы;
- дуоденальное зондирование с последующим биохимическим исследованием желчи (включая микроскопию);
- гамма-томография желчного пузыря и протоков с применением радиологического томографа и введением минимальных доз радиоактивных веществ;
- рентгенологическое исследование желчных путей и желчного пузыря путем прямого введения контрастного вещества (холецистография и холангиография).
Обследование включает комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных методов
Обратите внимание! При подозрении на опухолевые процессы в комплекс диагностических мероприятий также включается компьютерная томография, при помощи которой можно выявить не только злокачественные образования, но и метастазы.
Лечение
В большинстве случаев билиарный сладж хорошо поддается консервативному лечению при условии своевременного выявления, так как одной из основных задач проводимой терапии является профилактика осложнений, связанных с прогрессированием патологии. Медикаментозное лечение больным назначается при условии стабильно диагностируемого желчного сладжа в течение трех месяцев подряд.
Видео — Сладж желчного пузыря
Урсодезоксихолевая кислота
Препараты урсодезоксихолевой кислоты – это основная лекарственная группа, применяющаяся для лечения заболеваний желчного пузыря и печени, сопровождающихся застоем желчи. Эта кислота является гидрофильной желчной кислотой, не обладающей цитотоксичностью, и входит в стандартный протокол терапии холестатических патологий с аутоиммунным компонентом.
Терапевтический эффект от применения урсодезоксихолевой кислоты объясняется следующими свойствами действующего вещества:
- уменьшает синтез холестерина в печени, препятствует его избыточному всасыванию в кишечнике;
- стимулирует образование и выделение желчи;
- улучшает растворимость холестериновых кристаллов;
- снижает литогенные свойства желчи;
- усиливает желудочную и панкреатическую секрецию;
- защищает клетки печени от негативного воздействия повреждающих факторов (например, этанола);
- вызывает частичное или полное растворение холестериновых пробок.
Препараты данной группы также оказывают умеренное иммуномодулирующее действие и уменьшают количество эозинофилов в крови.
Препарат Урсодез
В аптеках урсодезоксихолевую кислоту можно купить под следующими торговыми названиями: «Урсолив», «Урсоцид», «Урсохол», «Урсофальк», «Урсодез». Стандартная терапевтическая доза обычно рассчитывается следующим образом: 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на каждый килограмм веса больного в день. Длительность ле?
