Что такое эвакуаторная функция желчного пузыря
УДК: 616.361:616–07
Год издания: 2003
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ПОМОЩИ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭХОГРАФИИ С СОРБИТОМ
Немцов Л.М.
Рубрики: 76.29.34
Витебский государственный медицинский университет
Тема НИР: «Совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной зоны».
Сроки выполнения НИР: январь 2000 г. — декабрь 2002 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. Н.Е. Федоров.
Наиболее доступным неинвазивным методом оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря является методика эхографии в сочетании с холекинетической пробой. В практическом здравоохранении наиболее часто применяется пероральная холекинетическая проба с 50,0 г растительного масла или 2 сырыми яичными желтками, объем желчного пузыря измеряется натощак и повторно однократно через 30–40 мин после приема желчегонного завтрака. Однако желчегонное действие этих средств характеризуется большой индивидуальной вариабельностью продолжительности периода опорожнения желчного пузыря (от 70–80 до 150–225 мин), что нередко приводит к диагностическим ошибкам.
Цель работы — усовершенствование ультразвуковой диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря на основе проведения холекинетической пробы с сорбитом.
Обследовано 218 больных с билиарной патологией, в том числе с хроническим некалькулезным холециститом — 153 пациента, с дисфункцией желчного пузыря — 65. Контрольную группу составили 54 практически здоровых человека с нормальным характером опорожнения желчного пузыря.
В качестве желчегонного завтрака принимали 20,0 г сорбита, растворенного в 100 мл воды. При помощи программного обеспечения эхотомографов «Simiens Sonoline SL-1» и «Sonoaсe 3200» методом эллипсоида определяли объем желчного пузыря натощак и далее в течение 1 ч после желчегонного завтрака с 5-минутными интервалами в течение 20 мин, затем каждые 10 мин. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря считалась нормальной, если его объем спустя 30–40 мин наблюдения уменьшался до 1/3–1/2 от первоначального.
Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря была обнаружена у 61,7% пациентов, гиперкинетическая дискинезия — у 21,8%, нормальные показатели опорожнения желчного пузыря — у 47. В контрольной группе период опорожнения желчного пузыря завершался в среднем через 28,22 ± 1,24 мин, у больных — через 30,2 ± 0,8 мин (p 0,05). По сравнению с рутинной (однократной) методикой оценки результатов холекинетической пробы динамическая эхография с сорбитом позволила в 17,92% случаев предотвратить гиподиагностику, а в 42,86% случаев устраняла возможность гипердиагностики дискинезии желчного пузыря.
Таким образом, усовершенствованная методика динамической эхографии желчного пузыря, основанная на холекинетической пробе с сорбитом, позволяет более точно диагностировать нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных с билиарной патологией.
Область применения: внутренние болезни, гастроэнтерология.
Рекомендации по использованию: методические указания по применению динамической эхографии желчного пузыря с сорбитом внедрены в кабинетах ультразвуковой диагностики Витебской городской клинической больницы скорой помощи и Республиканского Центра медицинской реабилитации воинов-интернац
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении в практику.
Нарушения концентрационной и моторно-эвакуаторной функций желчного пузыря при холецистолитиазе
В.Б. Максименко
(Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Клиническая медико-санитарная часть ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат»)
У 25 здоровых добровольцев и 25 больных, прооперированных по поводу калькулезного холецистита, методами тонкослойной хроматографии исследован состав желчных кислот и липидов печеночной и пузырной фракций желчи. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря изучалась с помощью динамической ультразвуковой и рентгенологической холецистографии у 85 больных калькулезным и 97 пациентов с некалькулезным холециститом.
Установлено, что приспособительные процессы в желчном пузыре при холецистолитиазе направлены на поддержание растворимости холестерина. Они включают: угнетение реабсорбции холатов (в основном вторичных); ингибирование фосфолиполиза, сохраняющее концентрацию фосфолипидов, участвующих в солюбилизации холестерина, и уменьшающее концентрацию свободных жирных кислот, а также нарушение сократительной функции желчного пузыря.
Ключевые слова:
желчнокаменная болезнь, желчный пузырь, концентрационная, метаболическая, сократительная функции
Список литературы:
1. Иванченкова Р.А. Свиридов А.В. Грачев С.В. Патогенез холестероза желчного пузыря // Клин. мед. – 2002. – № 2. – С. 14–18.
2. Максименко В.Б. Количественная тонкослойная хроматография липидов и эфиров холестерина // Лаб. дело. – 1983. – № 12. – С. 17–18.
3. Максименко В.Б. Свободные жирные кислоты желчи и сыворотки крови в диагностике холелитиаза // Лаб. дело. – 1989. – № 6. – С. 32–34.
4. Ahlberg J. Biliary lipid metabolism in hyperlipoproteinemia and gallstone disease // Acta Chir. Scand. – 1979. – Vol. 145. – P. 1–32.
5. Brandt L.J. Bernstein L.H. Bile salts: their role in cholesterol synthesis, secretion and litogenesis // Am. J. Gastroenterol. – 1976. – Vol. 65, N 1. – P. 17–30.
6. Carey M. Pathogenesis of gallstones // Am. J. Surg. – Vol. 10. – P. 39–63.
7. Carey M.C. Duane W.C. Enterohepatic circulation // The liver biology and pathobiology / Eds. A.M. Arias, J.L. Boyer, N. Fausto et al. – 3rd ed. – N.-Y. Raven Press, 1994. – P. 719–767.
8. Corradini S.G. Ripani C. DellaGuardia P. et al. The human gallbladder increases cholesterol solubility in bile by differential lipid absorption: A study using a new in vitro model of isolated intra-arterially perfused gallbladder // Hepatology. – 1998. – Vol. 28, N 2. – P. 314–322.
9. Donоvan J.V. Carey M.C. Separation and quantitation of cholesterol «carriers» in bile // Hepatology. – 1990. – Vol. 12. – P. 94–104.
10. Hay D.W. Cahalane M.J. Timofeyeva N. Carey M.C. Molecular species of lecithins in human gallbladder bile: hydrophilicity of the bile salt pool determines hydrophylicity of lecithins // Hepatology. – 1989. – Vol. 10. – P. 599.
11. Higgins J.A. Evans W.H. Transverce organization of phosholipids across the bilayer of plasma – membrane subfractions of rat hepatocytes // Biochem. J. – 1978. – Vol. 174. – P. 563–567.
12. Kano M. Shoda J. Imura T. et al. Effects of long-term ursodeoxycholate administration on expression levels of secretory low-molecular-weight phospholipase A(2) and mucin genes in gallbladders and biliary composition in patients with multiple cholesterol stones // Hepatology. – 1998. – Vol. 28, N 2. – Р. 302–313.
13. Mingrone G. Greco A.V. Passi S. The possible role of free fatty acids in the pathogenesis of cholesterol gallstones in man // Biochim.Biophys. Acta. – 1983. – Vol. 751, N 2. – Р. 138–144.
14. Miyake H. Tazuma S. Kijiama G. Bile salt hydrophobicity modulates subselection of biliary lecithin species in rats depleted of bile salt pool // Dig. Dis. Sci. – 1998. – Vol. 43, N 5. – Р. 921–926.
15. Mokel G.M. Corti S. Tandon R.K. et al. Microscope laser light scattering spectroscopy of vehicles within canaliculi of rat hepatocyte couples // Am. J. Physiol. – 1995. – Vol. 269. – P. 73–84.
16. Reigel C. Ravdin I.S. Johnston C.N. Studies in gallbladder function. VI. The absorbtijn of bile salts and cholesterol from the bile free gallbladder // Am. J. Physiol. – 1932. – Vol. 99. – P. 656–665.
17. Vlahcevic Z.R. Bell C.C. Buhar I. et al. Diminished bile acid pool size in patiets with gallstones // Gastroenterology. – 1970. – Vol. 59, N 2. – Р. 165–173.
18. Wells J.T.,Berr F. Thomas L.F. et al. Isolation and characterization of cholic acid 7-#945;-dehydroxylating fecal bacteria from cholestrol gallstone patients // J. Hepatol. – 2000. – Vol. 32. – P. 4–10.
ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Хронический бескаменный холецистит – это хроническое рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторно-тонической функции.
В МКБ 10 пересмотра холецистит занимает рубрику К 81
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Ведущую роль в развитии хронического холецистита играет инфекция, возбудитель инфекции обычно поступает гематогенным и лимфогенным путями, реже — восходящим, т.е. из двенадцатиперстной кишки. Наблюдается развитие токсического и аллергического воспаления в желчном пузыре. Возможно также повреждение стенки желчного пузыря панкреатическими ферментами, попадающими туда вследствие повышения давления в ампуле общего желчного протока. Такие формы холециститов относятся к ферментативным.
Отмечается роль вирусного гепатита в патогенезе хронического воспаления билиарной системы.
У лиц среднего и старшего возраста негативную роль играют расстройства кровообращения в стенке желчного пузыря, развивающиеся на фоне выраженного атеросклеротического поражения артерий желчного пузыря, реже — при системных поражениях сосудов.
В отдельную группу следует выделить холециститы, обусловленные паразитарной инвазией, в том числе описторхоз.
Существенную роль в патогенезе хронического холецистита играет нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря (дискинезия), которое может, как способствовать развитию хронического воспалительного процесса, так и быть следствием его (вторичная дискинезия)
l Функциональные нарушения (дискинезии)
l Воспалительные (холецистит, холангит)
l Паразитарные и опухолевые
l Аномалии развития (отсутствие пузыря, раздвоение, перетяжки, дивертикулы, аплазия и гипоплазия внутренних и внешних протоков)
Клинические проявления дискинезии желчного пузыря и хронического холецистита многообразны и не имеют достоверных симптомов и специфических черт. Классическим считается симптом правого подреберья (Н. А. Скуя) — болевые ощущения в верхней правой половине живота, если они не являются симптомом другого заболевания.
Общепринято считать, что характер жалоб при хроническом холецистите определяет тип дискинезии. Классически считается, что при гиперкинетической дискинезии отмечаются достаточно интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику.
Для гипокинетической дискинезии характерно ощущение тяжести, распирания в области правого подреберья, выраженный диспепсический синдром. Хотя характер жалоб может варьировать.
Нарушение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей — это несогласованное, чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря и сфинктеров 0дди, Люткенса, Мирицци.
Классификация функциональных расстройств билиарного тракта:
l Первичные дискинезии, обуславливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий
l Дисфункция желчного пузыря
l Дисфункция сфинктера Одди
l Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди
Причины нарушения опорожнения желчного пузыря:
l Нарушение функции гладких мышц ЖП (уменьшение массы мускулатуры или чувствительности рецепторов)
l Дискоординация функций ЖП и пузырного протока
l Гормональные расстройства — беременность, предменструальный синдром, лечение соматостатином
l Послеоперационные состояния — резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия
l Системные заболевания- диабет, цирроз печени, глютеновая энтеропатия, миотония
l Наличие воспаления и камней в ЖП
О сновные клинические дискинезий рассматриваются в «римских критериях».Согласно Римским критериям -3 от 2006.г термин дискинезия ЖВП переименован отдельно в дискинезию желчного пузыря, билиарной зоны сф.Одди, панкреатической зоны сф.Одди. Рим-3 выработал определение билиарной боли: локализуется в эпигастрии и или правом верхнем квадранте живота, рецидивирует, эпизоды длятся 30 минут и более, нарастает до постоянной Дополнительные симптомы: тошнота и рвота, иррадиация в спину иили правую подлопаточную область, приводит к пробуждению ночью. Выделяют эндокринную (спастическую) дискинезию, проявляющуюся у женщин в предменструальный период на фоне гиперфолликулинемии. Известно влияние возраста, пола, профессиональных, наследственных, социально-бытовых, диетических факторов, конституциональных особенностей, а также влияние сопутствующей патологии на функциональную активность желчевыводящих путей. Велико влияние сопутствующей патологии. Так у больных сахарным диабетом, ожирением наблюдается снижение сократительной функции желчного пузыря. У больных язвенной болезнью ДПК формируется гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей.
Согласно отечественной терминологии дискинезии классифицируются в зависимости от наличия или отсутствия морфологических изменений в стенке желчного пузыря. Дискинезия может быть первичной (функциональной), без морфологических изменений в стенке желчного пузыря, т.е. вызванной изменениями функционального состояния ЦНС, гормональными нарушениями, висцеральными рефлексами при заболеваниях органов брюшной полости и вторичной, связанной с морфологическими изменениями в стенке желчного пузыря в результате воспалительных процессов в ней (холецистите).
По характеру нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря различают гипо- и гиперкинетическую форму дискинезии.
Источники: https://med.by/dmn/book.php?book=03-15_11, https://www.gastro-j.ru/article/1054-h2-narusheniya-kontsentratsionnoy-i-motorno-evakuatornoy-funktsiy-zhelchnogo-puzyirya-pri-holet/, https://medlec.org/lek4-79975.html
Комментариев пока нет!
Л.В. Дударь, Л.И. Гончаренко, Н.М. Назарко
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев, Украина
Исследование проведено с целью разработки оптимального способа оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, который обеспечил бы более высокую точность исследования за счет определения динамики плотности содержимого желчного пузыря. Исследовано 52 пациента молодого возраста, которым утром натощак в положении лежа проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря и ультразвуковое мониторирование его объема и эхо-плотности содержимого после приема желчегонного средства (сорбита) в исходном состоянии и в течение 1 ч после приема желчегонного средства с 5-минутными интервалами первые 30 мин, затем каждые 10 мин. В ходе исследования было обнаружено, что при изменении объема желчного пузыря после желчегонного завтрака изменяется также эхо-плотность его содержимого. Установлено, что измерения эхо-плотности содержимого желчного пузыря целесообразно (р<0,01) выполнять через 60 мин от начала проведения пробы, когда его объем максимально восстановился. При снижении средней градации на 12% и более диагностируют сохраненную функцию желчного пузыря, менее 12% – неудовлетворительную его функцию. Таким образом, данный способ позволяет более точно исследовать изменения содержимого желчного пузыря при приеме желчегонных средств и, таким образом, своевременно выявлять лиц с дисфункцией желчного пузыря и риском возникновения конкрементов.
Ключевые слова: плотность содержимого желчного пузыря, моторно-эвакуаторная функция, ультразвуковое исследование, проба с сорбитом.
Сведения об авторах:
Дударь Лариса Викторовна – д.м.н. профессор, зав. кафедрой физической реабилитации и спортивной медицины Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца.
Гончаренко Людмила Ивановна – к.м.н., ассистент кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца
Назарко Наталия Николаевна – старший лаборант кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца
Evaluation of motor and evacuation gallbladder function in young adults
L.V. Dudar, L.I. Goncharenko, N.M. Nazarko
Bogomolets National Medicine University, Kiev, Ukraine
The study was conducted in order to develop proper approach for estimation of gallbladder motor and evacuation function, which could provide receiving more exact data based on dynamics of gallbladder contents density. 52 young adults were investigated; all fasted underwent morning ultrasound examination of gallbladder at prone position and following ultrasound monitoring of its volume and content echo-density after cholagogue (sorbitol) intake (at baseline, each 5 minute during the first 30 min after cholagogue intake, than every 10 min during the next 30 min.) The study found that gallbladder volume changes after choleretic breakfast were followed by changes of its contents echo-density. It was found that measuring of contents echo-density is appropriate mostly after 60 min of the test beginning (p<0,01) when gallbladder maximum volume recovers. If average grades decrease for 12% and more, normal gallbladder function could be established; if less than 12%, gallbladder dysfunction should be diagnosed. Described approach provides getting more accurate data on gallbladder function and reveal patients with gallbladder dysfunction and risk of stones developing.
Keywords: gallbladder, contents density, motor and evacuation function, ultrasound, sorbitol.
===
Функциональные заболевания органов пищеварения, среди которых дисфункциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди, привлекают к себе все больше внимания клиницистов [1–3]. Согласно ІІІ Римского консенсуса, дисфункция желчного пузыря – это моторно-эвакуаторное расстройство его функции, которое клинически манифестирует болями в правом подреберье и является следствием любого из начальных метаболических нарушений (например, гиперсатурации желчи холестерином) или первичного нарушения моторики желчного пузыря [4]. Данное заболевание в дальнейшем может привести к развитию органической патологии, например, острого холецистита, желчекаменной болезни [5, 6]. Поэтому, своевременная диагностика дисфункции желчного пузыря является весьма актуальной.
Сегодня общепринята оценка моторики билиарного тракта с помощью динамического трансабдоминального ультразвукового исследования желчного пузыря с приемом стимуляторов его сокращения (сорбита и др.) пероральным путем. Этот способ наиболее распространен в клинической практике благодаря его неинвазивности, отсутствию противопоказаний, а также доступности по стоимости [7, 8]. Однако он не дает возможности определить динамику плотности содержимого желчного пузыря после приема холекинетика и количественно оценить изменения этого показателя во время пробы, поскольку именно плотность желчи наиболее существенно влияет на дальнейшее развитие органической патологии билиарной системы и является важнейшей характеристикой его моторно-эвакуаторной функции.
Цель работы – разработать новый способ оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, который обеспечил бы более высокую точность исследования за счет определения динамики плотности содержимого желчного пузыря.
Материалы и методы
Исследовано 52 молодых человека, средний возраст которых составил 21±0,5 года. Всем обследованным утром натощак в положении лежа выполнялось ультразвуковое исследование желчного пузыря. В исходном состоянии и на протяжении одного часа после приема желчегонного средства (специально приготовленного раствора 20 г сорбита в 50 мл кипяченой води) с 5-минутными интервалами первые 30 мин, затем каждые 10 мин проводилась трассировка содержимого желчного пузыря и с помощью специальной программы, которая заложена в ультразвуковом диагностическом аппарате ALOKA SSD-1700, измерялся объем и рассчитывалась средняя градация ультразвуковой плотности содержимого желчного пузыря.
Результаты исследования и обсуждение
При проведении ультразвукового исследования желчного пузыря 52 пациентам молодого возраста оказалось, что средний объем желчного пузыря у них натощак составил 23,3±2,2 мл3, а средняя плотность содержимого желчного пузыря (средняя градация) – 22,38±1,1 усл. ед. (таблица). Одновременно следует отметить, что максимальный показатель плотности в группе равен 36,7 усл. ед., а минимальный – 12,0 усл. ед.
После приема сорбита на 5-й минуте исследования объем желчного пузыря уменьшился на 20,4±1,2%, что является статистически незначимым (р>0,05). При дальнейшем анализе изменений объема желчного пузыря на 10-й минуте наблюдалось достоверное снижение данного показателя на 29,6±2,6% (р<0,05). Эта тенденция сохранялась в течение следующих 10-ти минут исследования.
На 20-й минуте произошло максимальное сокращение объема желчного пузыря у большинства обследованных. В среднем оно достигло 14,4±1,5 мл3, что на 38,27±1,7% (р<0,05) меньше по сравнению с исходным состоянием (рис. 1). Восстановление объема желчного пузыря начиналось с 30-й минуты и к 60 минуте исследования объем желчного пузыря возвратился к исходному.
Интересным оказался тот факт, что при изменении объема желчного пузыря отмечено динамику эхо-плотности его содержимого (рис. 2). Данный показатель уменьшался постепенно от 2,5 до 11% в среднем в течение первых 30 мин исследования. Указанные изменения статистически были не достоверными (р>0,05).
Начиная с 40 минуты обследования с достоверностью (р<0,05) можно отметить существенное снижение эхо-плотности содержимого желчного пузыря. Максимально низкая плотность наблюдалась на 60-й минуте и составила в среднем 18,2±1,9% (р<0,01), а среднее квадратическое отклонение средней величины (d) – 6,0. Принято, что при снижении средней градации в пределах двух d средней величины [9], то есть на 12% и больше, диагностируют сохраненную функцию желчного пузыря, менее двух d средней величины (<12%) – неудовлетворительную его функцию [10].
Соотношение лиц с неудовлетворительной и сохраненной моторно-эвакуаторной функцией желчного пузыря, выявленных с помощью данного способа представлена на рис. 3.
Клинический пример: Больная К., 19 лет, жалуется на наличие постоянной, тупой, ноющей боли в правом подреберье, диспепсические нарушения, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что питается она нерегулярно: 2 приема пищи в сутки, большие промежутки между ними, преобладание в рационе углеводов.
Больной сделано ультразвуковое исследование функционального состояния желчного пузыря с помощью пробы с сорбитом. Натощак было обнаружено умеренное увеличение размеров желчного пузыря, толщина стенки 1 мм. Средняя градация (плотность) содержимого желчного пузыря составила 27,0 усл. ед.
После приема 20 г сорбита, растворенного в 50 мл воды, средняя градация содержимого желчного пузыря на 60 минуте составляла 24,2 усл. ед. Процент снижения средней градации содержимого желчного пузыря на 60 минуте по отношению к исходному состоянию составил 10,4%, то есть меньше двух d средней величины ее снижения (<12%). Это свидетельствует о неудовлетворительном функциональном состоянии желчного пузыря, то есть наличие его дисфункции по гипотоническому типу и риска возникновения конкрементов.
Выводы
1. При выполнении пробы с сорбитом для оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря меняется не только его объем, но и эхо-плотность содержимого.
2. Измерения эхо-плотности содержимого желчного пузыря целесообразно (р<0,01) выполнять на 60-й минуте от начала проведения пробы, когда его объем максимально восстановился.
3. Данный способ позволяет более точно исследовать изменения содержимого желчного пузыря при приеме желчегонных средств и, таким образом, своевременно выявлять лиц с дисфункцией желчного пузыря и риском возникновения конкрементов.
Перспектива дальнейших исследований состоит в применении данного способа для оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у лиц молодого возраста при проведении ультразвукового исследования в учреждениях практического здравоохранения.
Литература
1. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекк. Билиарный сладж: констатировать или лечить? Современная гастроэнтерология. 2005; 4 (24): 9–19.
2. Ильченко А.А., Вихрова Т.И. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа. Клин. медицина. 2003; 8: 17–22.
3. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: учеб.пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; 2003.
4. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и коментарии. Витебск: Издательство ВГМУ; 2006.
5. Бойко Т.И., Гравировская Н.Г., Майкова Т.В. и др. Клиническая гастроэнтерология (протоколы диагностики и лечения). Днепропетровск: «Журфонд»; 2003.
6. Ильченко А.А., Делюкина О.В. Клиническое значение билиарного сладжа Consillium medicum (приложение Гастроэнтерология). 2005; 2: 8–13.
7. Пат. 19955 Украины, МПК А61В8/00. Способ диагностики дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря / Гравировская Н.Г., Крекнина О.Ф. (Украина). № u200605105; заявл.10.05.06; опубл. 15.01.07.
8. Пат. 2228142 России, МПК А61В8/00. Способ ультразвуковой диагностики нарушений холединамики у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: / Казанцева М.В., Чернышов В.Н., Яковлев А.А., Неласов Н.Ю. (Россия). – №2003118467/14; заявл. 18.06.03; опубл. 10.05.04.
9. Москаленко В.Ф., Гульчий О.П., Голубчиков M.B. Биостатистика. К.: Книга плюс; 2009.
10. Дударь Л.В., Гончаренко Л.И., Назарко Н.М. Пат. 71508 Украины, МПК А61В8/00. Способ диагностики дисфункции желчного пузыря у лиц молодого возраста. Украина. № u201202561; заявл.03.03.12; опубл. 10.07.12, бюл. № 13.
