Что такое гангренозный желчный пузырь

Гангренозный холецистит — самое тяжелое и опасное заболевание среди патологий желчного пузыря. Для него характерно стремительное течение, при котором отмирают ткани органа.

Причины и формы болезни

Выделяют первичный и вторичный гангренозный холецистит. Первичное развитие гангрены желчного пузыря происходит из-за сбоя кровоснабжения в артерии органа. Это может произойти, если у больного наблюдается атеросклероз, тромбоз и сдавливание сосудов новообразованиями.

В большинстве случаев гангренозный холецистит является вторичной патологией, образующейся как осложнение на фоне сопутствующего заболевания. Таким заболеванием выступает калькулезный или флегмонозный холецистит. В редких случаях, причина холецистита гангренозного типа кроется в инфицировании органа. Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) попадает в желчный пузырь через кровь, лимфу или кишечник.

По интенсивности гангренозный холецистит делится на следующие виды:

1. Очаговый. Гангренозное поражение наблюдается только на части слизистой оболочки желчного пузыря.
2. Полный. Некроз затрагивает все ткани органа.

По форме клинического течения гангренозный холецистит бывает:

1. Острый. У пациента выражены симптомы с последующим нарастанием. Гангренозный холецистит острого течения диагностируется в 90% случаев.
2. Стертый. При выраженной симптоматике нарушений работы органов у пациента практически отсутствует болевой синдром, а повышение температуры тела незначительно. Часто стертая форма заболевания встречается у пожилых людей (старше 60 лет).

На заметку! Вне зависимости от формы или интенсивности заболевания, желчный пузырь терпит необратимые изменения.

В группе риска по развитию заболевания входят люди:

1. пожилого возраста, у которых снижена регенерирующая способность тканей, а кровоснабжение в стенках желчного пузыря ослаблено;
2. перенесшие хирургическое вмешательство на желчном пузыре и кишечнике;
3. с врожденными патологические изменения в органе и его протоках;
4. страдающие патологиями, связанными с кровоснабжением и обменом веществ;
5. злоупотребляющие употреблением спиртных напитков;
6. страдающие иммунодефицитом;
7. со следующими заболеваниями:
   • новообразования поджелудочной железы;
   • хронический холецистит;
   • желчекаменную болезнь.

Симптомы заболевания

Симптомы острого гангренозного холецистита ярко выражены. К ним относят:

• резкое повышение температуры тела;
• сильные и продолжительные боли в животе;
• рвота;
• увеличение живота в размерах;
• нестабильный стул (диарея, запор);
• налет на языке;
• головокружение и головные боли;
• сухость слизистых (редко);
• бледность кожи;
• вялость.

На заметку! У некоторых пациентов может наблюдаться симптом «токсические ножницы» — на фоне интоксикации организма и процесса воспаления учащается пульс, а повышение температуры тела отсутствует. В норме при повышении температуры тела на 1 градус, пульс учащается на 10 ударов в минуту.

При патологии гангренозного вида происходит отмирание нервных окончаний у пораженного органа. Поэтому для заболевания характерно уже на 2–3 сутки уменьшение или полное отсутствие болевого синдрома на фоне симптомов воспалительного процесса. Это говорит об ухудшении ситуации.

Диагностика

Диагностировать гангренозный холецистит по внешним признакам невозможно. Для постановки диагноза врачу нужно:

1. Провести пальпацию брюшной полости. По степени напряженности мышц брюшной стенки и симптомам раздражения брюшины, специалист может сделать выводы. При гангрене врач может прощупать аномально увеличенные размеры органа. Напряженные мышцы свидетельствуют о развитии перитонита.
2. Назначить УЗИ. Исследование поможет оценить размеры, контуры желчного пузыря и протоков, а также выявить наличие конкрементов.
3. Исследовать кровь и мочу. При воспалении и отмирании тканей наблюдается превышение количества лейкоцитов, СОЭ, острофазовых реакций.

Дополнительные методы исследования:

1. МРТ и КТ.
2. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительной системы.
3. Колоноскопия.
4. Рентген и флюорография (для исключения плеврита).

Лечение

Больному с гангренозным холециститом показано срочное оперативное вмешательство. Другими методами патология не лечится. Лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от интенсивности и формы холецистита применяют два метода хирургического вмешательства:

1. Лапаротомия. Классическая полостная операция. Через большой единый разрез хирург проводит процедуру для удаления мертвых тканей брюшной полости. Метод имеет ряд недостатков:
   • высокая травматичность;
   • длительный восстановительный период;
   • риск развития кровотечений;
   • риск нагноения швов и их расхождение.
2. Лапароскопия. В брюшной стенке делается несколько малых проколов. При гангренозном холецистите применяется редко. Операция имеет неоспоримые преимущества:
   • не оставляет больших рубцов и шрамов;
   • реже приводит к осложнениям после операции;
   • сокращает реабилитацию.

Врачи не всегда могут прибегнуть к данному методу. К примеру, если зона поражения обширна или присутствует осложнение в виде абсцесса, перитонита, то пациенту назначается лапаротомия.

Какие лекарства показаны

До и после операции больному назначается курс антибиотиков широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Для уменьшения болей пациенту выписывается болеутоляющее средство. Если у пациента случается частая рвота, то ему назначается аспирационное дренирование желудка.

Диета

Диетическое меню является неотъемлемой частью лечения послеоперационного периода. Запрещено употреблять в пищу холодные и горячие блюда, острое, жирное, жареное. Подробней читайте в нашей статье про Диету №5.

Одними из разрешенных продуктов являются:

• каша (гречка, манная крупа, рис, овес);
• нежирные кисломолочные продукты (кефир и простокваша);
• овощи (основа – свекла, брокколи, морковь);
• некислые фрукты и ягоды;
• черствый хлеб.

Послеоперационный период

После иссечения желчного пузыря у больного увеличен риск развития осложнений. Поэтому в послеоперационный период пациенту показана строгая диета и соблюдение предписаний врача.

Медикаментозные профилактические меры включают прием желчегонных препаратов, предотвращающих желчный застой в протоках и антибактериальной терапии.

При гангренозном холецистите послеоперационного периода рекомендовано применять:

• антибиотики широкого спектра, желательно в инъекционной форме;
• анальгетики;
• болеутоляющие препараты и спазмолитики;
• сорбенты;
• лекарства для восстановления работы кишечника;
• слабительные средства.

Важно! Каждый препарат может иметь противопоказания и побочные эффекты. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

В первые 2 дня после операции больному показан голод. Разрешается употреблять небольшими порциями теплую чистую воду. По завершении двух дней в меню пациента постепенно вводятся продукты питания, разрешенные диетой №5. Больных кормят не менее 5–6 раз в сутки малыми порциями, а питьевой суточный режим составляет 1,5 – 2 литра (вода, отвар шиповника, компот из сухофруктов, разбавленный водой сок и некрепкий чай).

Диетического меню необходимо придерживаться всю оставшуюся жизнь, но некоторые больные, спустя 1–2 года переходят на обычное питание. Такие погрешности в питании могут спровоцировать воспалительные процессы в желчевыводящих протоках.

Возможные осложнения

Гангренозный холецистит – опасная патология, которая при несвоевременном лечении заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Гной и желчь, вытекая из органа, распространяется по брюшной полости, вызывая инфицирование и раздражение (перитонит). У пациента при данной патологии присутствует симптом Щеткина-Блюмберга (после надавливания на живот боли резко усиливаются). Если локализация болей сконцентрирована в правом подреберье, то можно предположить о наличии острого воспаления или разрыве стенки пузыря. При разлитом перитоните выживаемость составляет 60%.

Кроме того, если желчь или гной попадают в брюшную полость, то у больного может развиться:

• сепсис (заражение крови);
• свищ (полый канал, часто образующийся между желчным пузырем и желудком, или кишечником);
• абсцесс (скопление гноя).

Важно! После разрыва желчного пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Гангренозный холецистит редко развивается сам по себе. Согласно медицинской статистике, патология образуется на фоне других заболеваний желчного пузыря. Если пациентом обнаружены незначительные симптомы данных болезней, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Это поможет своевременно приступить к лечению заболеваний и предотвратить развитие гангрены органа.

Среди всех заболеваний желчного пузыря самым опасным и тяжелым считается гангренозный холецистит. Он поражает слизистую желчного пузыря и характеризуется стремительным развитием патологического процесса отмирания тканей больного органа. Данная болезнь сопровождается серьезными нарушениями кровообращения и преимущественно характерна для людей старческого возраста, у которых кровоснабжение стенок желчного пузыря ослаблено, а регенерирующие свойства тканей больного органа значительно снижены.

Причины, факторы риска и формы гангренозного холецистита

Как отмечают современные врачи, основной причиной развития гангрены желчного пузыря является флегмонозное и калькулезное воспаление тканей больного органа (вторичный гангренозный холецистит). Однако болезнь может развиваться и на фоне нарушения кровотока в артерии желчного пузыря (первичный гангренозный холецистит).

В редких случаях причинами гангренозного калькулезного холецистита может быть анаэробная микрофлора и инфекции (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), которые попадают в ослабленный и поврежденный желчный пузырь вместе с кровью или проникают в больной орган через кишечник.

Гангренозный холецистит не развивается мгновенно, ему предшествует острый воспалительный процесс, который длится несколько дней

В зависимости от стадии и интенсивности развития заболевания различают очаговый и полный гангренозный холецистит. В случае очагового поражения гангрена охватывает только часть слизистой оболочки органа, при полном поражении наблюдается омертвение всех тканей желчного пузыря. Однако в каждом из перечисленных случаев в желчном пузыре происходят необратимые изменения.

Существует две основные разновидности гангренозного холецистита:

• острый – характеризуется наличием ярко выраженных и нарастающих симптомов;
• стертый – чаще всего возникает у людей пожилого возраста и характеризуется незначительным болевым синдромом, небольшим повышением температуры тела и ярко выраженными симптомами нарушения функций других органов.

Основными факторами риска развития заболевания являются:

• пожилой возраст;
• перенесенные операции на кишечнике и желчном пузыре в анамнезе;
• врожденные патологии желчного пузыря и проток;
• наличие болезней, связанных с нарушением кровообращения и обмена веществ;
• злоупотребление алкоголем.

Симптоматика заболевания

В отличие от других форм заболевания, острый гангренозный холецистит имеет ярко выраженные признаки.

Характерными симптомами болезни являются:

• резкое повышение температуры тела;
• выраженная тахикардия;
• рвота;
• слабость в мышцах;
• головные боли;
• увеличение размеров живота;
• нарушение стула (запоры или диарея);
• продолжительные и сильные боли в животе;
• сухость слизистых и белый налет на языке;
• бледность кожи;
• непривычная сонливость.

Гангренозный холецистит развивается при некрозе тканей желчного пузыря и имеет ярко выраженную клиническую картину

Редким, но возможным симптомом заболевания могут стать так называемые токсические ножницы, при которых на фоне чрезвычайно сильной интоксикации организма и явного воспалительного процесса наблюдается отсутствие повышенной температуры.

В связи с тем, что в процессе развития гангрены желчного пузыря происходит отмирание нервных окончаний больного органа, иногда клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием симптомов воспалительного процесса на фоне уменьшения или отсутствия болевого синдрома.

Диагностика гангрены желчного пузыря

Диагностировать гангрену желчного пузыря исключительно по внешним признакам невозможно. Для установления точного и правильного диагноза требуется проведение целого ряда исследований. В первую очередь речь идет о таких исследованиях:

• Физический осмотр больного, во время которого врач путем пальпации органов брюшной полости оценивает степень напряженности и раздражения мышц брюшной полости пациента, а также отмечает наличие симптома Щеткина-Блюмберга (резкое увеличение болей в животе после надавливания рукой на брюшную полость).
• УЗИ брюшной полости, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, определить наличие камней.
• Лабораторные исследования крови, во время которых можно определить количество лейкоцитов. При некрозе тканей желчного пузыря и воспалительном процессе наблюдается значительное повышение количества лейкоцитов, значение которых может достигать 18 тысяч.

Только на основе полученных данных осмотра врача, жалоб больного, результатов УЗИ и лабораторных анализов крови можно поставить диагноз «гангрена желчного пузыря»

Возможные осложнения и методы лечения

Острый гангренозный холецистит – чрезвычайно опасное заболевание, которое при несвоевременной медицинской помощи заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Данная ситуация может быть опасной для больного, поскольку гной, который выходит из желчного пузыря, растекается по брюшной полости. Таким образом происходит заражение, в результате которого развиваются такие осложнения, как перитонит или абсцесс.

Главным способом лечения гангренозного холецистита является операция по удалению желчного пузыря. В современной медицине известно два метода ее проведения – лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомией называют обычную полостную операцию, тогда как лапароскопия считается более щадящим методом удаления желчного пузыря, который не предусматривает больших разрезов скальпелем, а больной орган извлекается через маленькие отверстия.

Холецистэктомия – единственный успешный метод лечения гангренозного холецистита

Дополнительно пациентам с диагнозом «гангрена желчного пузыря» назначаются антибиотики широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Например, Эритромицин, Оксациллин, Ампициллин или Линкомицин.

Также проводится дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение из организма токсических элементов. С этой целью целесообразно использовать отвары шиповника, щелочную минеральную воду, пренатально вводить изотонический раствор натрия хлорида и 5%-ный раствор глюкозы.

При сильной рвоте и развитии сопутствующего панкреатита проводится аспирационное дренирование желудка и лечение Трасилолом или Контрикалом. Для устранения болевого синдрома используются болеутоляющие препараты (Но-шпа, Спазмалгон, Кетанов и другие).

Лечение больных гангренозным холециститом проводится только в условиях стационара, в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделениях.

Профилактика гангрены желчного пузыря в послеоперационный период

Чтобы не допустить появления осложнений после холецистэктомии, в послеоперационный период больным показана диета и соблюдение предписанного режима. Медикаментозные меры профилактики предусматривают использование желчегонных препаратов (Аллохола, Хологона, Никодина, Дигестала, Фламина и т.д.), которые предотвращают застой желчи в протоках.

В случае обострения и появления постхолецистэктомического синдрома после операции назначаются болеутоляющие средства и анальгетики. В период обострения больному может быть показано кратковременное голодание (не более двух дней), во время которого разрешено исключительно теплое питье небольшими порциями (некрепкий чай, разведенный водой сок, отвар шиповника).

Однако основной мерой профилактики в послеоперационный период является диета №5, которая предусматривает дробное питание, включение в рацион необходимых белков, углеводов и исключение вредных жиров.

Диета – это одна из главных составляющих успешного лечения гангренозного холецистита

Основными блюдами больных гангренозным холециститом должны стать:

• овощные и молочные супы;
• отварные или приготовленные на пару нежирные виды мяса и рыбы;
• каши из овсяной, рисовой и манной крупы;
• творог и кисломолочные продукты;
• овощи и фрукты.

В то же время из рациона больного следует исключить:

• жирную пищу, в том числе мясные бульоны;
• жареные продукты;
• выпечку и сдобу;
• алкогольные напитки.

Больных кормят не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. В суточный рацион включается не менее 2-х л жидкости.

Гангрена желчного пузыря не возникает сама по себе. Как доказывает медицинская практика, чаще всего она развивается на фоне более легких форм заболеваний желчного пузыря. Поэтому уже при первых признаках заболеваний, связанных с желчным пузырем, следует обратиться за медицинской помощью к врачу, чтобы не допустить развития осложнений, избежать хирургического вмешательства и сохранить здоровье всех органов на долгие годы.