Что такое гангрена желчного пузыря
Осложнения острого холецистита
Медицинская классификация разделяет это заболевание по характеру течения на острый и хронический холецистит, осложнения каждого из которых различаются между собой.
Существует следующая классификация основных осложнений острого холецистита:
- Эмпиема желчного пузыря — это протекание в желчном пузыре гнойного воспалительного процесса, при котором в полости происходит скопление большого количества гноя. При условии наличия в протоке камней эмпиемия может осложняться эндоскопической папиллосфинктеромией.
Основными симптомами такого осложнения является лихорадочное состояние больного, нахождение мышечной ткани передней брюшной стенки в постоянном напряжении, а также сильные болезненные ощущения.
Симптоматика такого осложнения выражается в тошноте, рвоте и сильных болезненных ощущениях в области правого верхнего квадранте живота.
Пациент находится в тяжелом состоянии, при котором отмечается высокий озноб тела, резкая слабость всего организма и сильная потливость. Помимо этого отмечаются сильные болезненные ощущения в правом подреберье, а при пальпации прощупывается увеличение желчного пузыря.
В этом случае состояние больного значительно ухудшается, характерными признаками становиться повышенная напряженность и сильные боли в области передней брюшной стенки, при этом отсутствуют четкие границы ее локализации. Дополнительными симптомами этого заболевания являются проблемы со стулом и сухие кожные покровы.
В таком состоянии пациент жалуется на наличие сильных опоясывающих болей, очаг локализации которых преимущественно находится в левом подреберье. Помимо этого отмечается сильная слабость организма, тошнота, рвота и изменение показателей в анализах крови.
При таком осложнении ткани в желчном пузыре начинают отмирать, причиняя пациенту невыносимую боль. Отмечается повышенная температура тела с потерей сознания, а также летальный исход.
При несвоевременной диагностике или лечении острый холецистит приводит к развитию ряда тяжелых осложнений, которые в некоторых случаях могут приводить к опасным для здоровья и жизни последствиям. Специалисты классифицируют их, учитывая форму течения заболевания.
В этой статье мы ознакомим вас с возможными осложнениями острого холецистита. Вы сможете понять, к чему иногда приводит этот недуг и примете верное решение о необходимости своевременного обращения к врачу при развитии этого заболевания.
В острой форме протекает как калькулезный холецистит (от лат. «калькулюс» – камешек), так и бескаменный.
Главной причиной, провоцирующей осложнения острого заболевания, доктора называют несвоевременное обращение за медицинской помощью.
К другим факторам, способствующим развитию последствий холецистита, относятся:
- врачебная ошибка при постановке диагноза или неправильно назначенное лечение;
- наличие болезнетворных организмов в жёлчном пузыре;
- воспаление брюшной стенки;
- образование кишечного свища;
- воспаление поджелудочной железы.
Если неправильно или поздно поставлен диагноз, холецистит становится хроническим.
- Реактивного холецистита.
- Перихолецистита.
- Реактивного гепатита.
Если диагноз своевременен, верен, но лечение пациент игнорировал, возможен ещё ряд осложнений.
Перфорация жёлчного
Симптомы гангрены
Гангренозный холецистит в редких случаях остается незамеченным, так как ему сопутствуют очень болезненные симптомы.
- стремительное повышение температуры тела человека, чаще всего это происходит ночью. Но при этом больной может себя прекрасно чувствовать и даже не замечать изменений;
- прогрессивные боли не только в области расположения желчного пузыря, но и в бедре, выше воспалившегося органа, в суставах, в плечах, в зоне поясницы и ключицы;
- повернувшись на правый бок, больной чувствует нарастание болевого синдрома;
- расстройство пищеварительной системы, а именно изменение стула. Может быть как запор, так и понос или чередование того и другого;
- тошнота, сопровождающаяся сильной рвотой;
- учащение сердцебиения без каких-либо физических нагрузок;
- тусклость и сухость кожи;
- невыносимые мигрени;
- общая слабость всего тела;
- постоянное желание спать;
- беспричинное увеличение объемов в области живота;
- периодическое ощущение то вялости, то перевозбуждения.
В редких случаях бывает такое состояние: сильная тошнота, рвота и отмечается повышенное сердцебиение, хотя повышенная температура тела у больного не наблюдается. Такое малохарактерное состояние для больного указывает на то, что стенки органа начали глубоко изменяться, и это называется некроз желчного пузыря.
Это омертвение клеток данного органа, он частично или полностью покрыт некротическими изменениями.
К подтверждающим симптомам относят:
- неестественная желтизна кожи лица и рук;
- сухость и вязкость в ротовой полости;
- резкий спад артериального давления;
- головокружение, потеря сознания.
Поджелудочная железа начинает переваривать собственные стенки, и это грозит разрушением её клеток, другими словами, некрозом. Первое время больной ощущает небольшие рези в области поджелудочной железы, примерно через сутки с человеком может случиться приступ, который требует немедленной госпитализации с хирургическим вмешательством.
В современности люди стали чаще задумываться о собственном здоровье, но карьерный рост все еще занимает лидирующие позиции среди приоритетов. Как следствие, уровень заболеваемости довольно высок. Чаще всего страдают сердечно-сосудистая система и пищеварительный тракт, к патологиям которого относится острый гангренозный холецистит. Это заболевание является осложнением калькулезного холецистита.
Гангрена — отмирание тканей. Такая форма холецистита говорит, что течение болезни сопровождается некрозом тканей желчного пузыря вследствие нарушения кровообращения.
Проявления заболевания зависят от особенностей части тела и органа, в которых развилась гангрена, а также объёма поражения и его характера. Чаще других встречается гангрена конечностей, которая может быть сухой и влажной.
Общее состояние больного с гангренозным холециститом может быть достаточно тяжёлым, обычно наблюдается выраженная заторможенность или же наоборот чрезмерная возбуждённость. Пульс бывает повышенным до 110-120 ударов в минуту, а температура тела — вплоть до 38-39 градусов.
В некоторых случаях может наблюдаться симптом под названием «токсические ножницы», при котором сильная интоксикация организма и выраженная тахикардия сочетаются с абсолютно нормальной температурой тела.
Подобное нетипичное течение болезни может указывать на наличие глубоких патоморфологических изменений вплоть до тотального некроза стенки пузыря.
В целом для гангренозного холецистита характерно преобладание выраженных симптомов системного воспалительного процесса, болевые ощущения могут быть не такими интенсивными вследствие активного процесса отмирания нервных окончаний. Внешне живот выглядит вздутым, зачастую он перестаёт задействоваться в процессе дыхания, перистальтика угнетается.
В клинической картине гангренозного холецистита доминируют симптомы системной воспалительной реакции, в то время как болевые ощущения могут уменьшаться в связи с гибелью нервных окончаний. Боли обычно носят спазматический характер и локализируются в правой части живота, но также могут распространяться на область плеч, ключицы или поясницы.
При осмотре врач заметит напряжённость и выраженное раздражение мышц брюшины, специфический диагностический симптом Щёткина-Блюмберга будет положительным.
- Другие возможные симптомы острого гангренозного холецистита:
- диспепсические расстройства (нарушение стула, рвота или же тошнота);
- сухость слизистой языка и её обложенность налётом;
- побледнение и влажность кожных покровов;
- боли в голове;
- полуобморочное состояние, вялость, непривычная сонливость;
- в некоторых случаях – желтуха.
Для установления диагноза гангрены желчного пузыря используются данные врачебного осмотра, анализ жалоб пациента, данные лабораторных анализов и результаты ультразвукового исследования. Достаточно информативным может оказаться рутинный клинический анализ крови, который может показать сильно выраженный лейкоцитоз, сопровождающийся сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При отмирании тканей желчного пузыря количество лейкоцитов в крови может достигать отметки 16-18 тысяч 10*9/л.
Диагностика осложнений
Окончательный диагноз этого заболевания может поставить только врач, опираясь на определенные анализы и необходимые обследования. Для начала специалисту необходимо узнать, какими болезнями болел до этого пациент, какой образ жизни он ведет, проявляющиеся симптомы, проверить артериальное давление, измерить температуру тела.
- биохимический и общий анализы крови;
- общие исследование мочи и кала;
- УЗИ органов брюшной полости, а именно желчного пузыря;
- эндоскопическую процедуру изучение внутренней поверхности органов ЖКТ;
- кардиограмму сердца;
- дуоденальное зондирование;
- МРТ или КТ, если это потребуется для более детального обследования.
Для данного типа холецистита характерно наличие достаточно больших очагов омертвления тканей желчного пузыря.
Если много времени будет потеряно, то можно столкнуться с такой сложностью, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой воспаление париетального и висцерального листков брюшины. А перитонит в свою очередь может стать причиной смерти пациента.
Хирургический метод лечения представляет собой удаление желчного пузыря. Хирургическое вмешательство может происходить несколькими методами, все зависит от конкретного случая:
- У больного на животе делают несколько маленьких надрезов при помощи специального инструмента, а после удаляют орган.
- Разрезают переднюю брюшную стенку и удаляют желчный пузырь.
После операции пациентам прописывают ряд необходимых препаратов для того, чтобы снять болевой синдром. Помимо этого больному стоит пересмотреть свой рацион питания.
Все осложнения холецистита требуют проведения комплексной диагностики, которая объединяет в себе результаты инструментальных и физикальных исследований. Современная классификация разделяет холецистит на катаральный, флегмонозный и гангренозный, каждый из которых нуждается в специально подобранном лечении.
Основными методами диагностики, с помощью которых определяются осложнения острого холецистита являются:
- изучение анамнеза пациента;
- проведение пальпации брюшной стенки;
- УЗИ органов брюшной полости;
- использование компьютерной томографии;
- общий и развернутый анализ крови;
- биохимическое исследование мочи и крови.
• Общий анализ крови (ОАК): характерен лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %). • Биохимический анализ крови: при диабетической гангрене характерно повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия); при облитерирующем атеросклерозе отмечается повышение уровня холестерина;• Исследование крови на стерильность: применяется при гангрене, осложнившейся сепсисом.
(распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло). Позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Исследование отделяемого из раны (особенно при влажной гангрене) бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, так же даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Особенности лечения
Осложненный холецистит обязательно должен быть пролечен, чаще всего в условиях стационара. При лечении осложнений острого холецистита основной акцент делается на прием антибиотиков, которые помогают подавить бактериальную флору, а также являются хорошим средством профилактики инфицирования желчи.
Для того чтобы избавить пациента от болевого синдрома и расширить желчные протоки назначают прием спазмолитиков, а к помощи дезинтоксикационной терапии прибегают при сильной интоксикации организма.
Нехирургические методы лечения предполагают соблюдение диетических предписаний по неупотреблению в пищу продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражение. Необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд, а для профилактики запоров рекомендуется избегать употребления продуктов с большим содержанием клетчатки.
При развитии тяжелых осложнений острого холецистита прибегают к хирургическому лечению, которое может проходить в следующих вариантах:
- Проведение лапароскопической холицистотомии;
- Выполнение чрезкожной холецистостомии;
- Использование открытой холицистотомии.
После проведенного хирургического вмешательства могут развиваться послеоперационные осложнения, выраженность которых зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также присутствия благоприятных факторов для развития инфекции. Особую группу риска составляют пожилые пациенты, страдающие хроническими или сердечно — сосудистыми заболеваниями.
Острый холецистит является сложным заболеванием, несвоевременное лечение которого может стать причинной развития тяжелых осложнений и даже привести к летальному исходу. Посещение врача при первых признаках заболевания позволит предотвратить развитие тяжелых патологий, а также повысит вероятность благоприятного прогноза после проведенного лечения.
1) мероприятия по улучшению общего состояния больного;2) мероприятия, направленные на отграничение от жизнеспособных тканей омертвевших;3) мероприятия, направленные на хирургическое удаление отмерших тканей.
Общие мероприятия сводятся к устранению интоксикации, борьбе с инфекцией и оптимизации функций важнейших органов. Применяются внутривенное введение растворов глюкозы и электролитов (физиологический раствор, раствор Рингера), антибиотики различных групп с учётом чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов, витамины, мочегонные, при необходимости – переливание компонентов крови.
При диабетической гангрене большое значение имеет нормализация уровня содержания глюкозы в крови путём коррекции дозировки инсулина. При ишемической и анаэробной гангрене применяют гипербарическую оксигенацию (барокамера).
Острый деструктивный холецистит всегда предполагает экстренную госпитализацию в профильный хирургический стационар, любое промедление с началом квалифицированного лечения может угрожать разрывом желчного пузыря с последующим перитонитом.
Особенно уязвимым с точки зрения возможной перфорации является участок стенки воспалённого органа, который находится под давлением камня. После разрыва желчного пузыря содержащийся в нём гной попадает в брюшную полость, инфицирует её и становиться причиной опаснейшего разлитого перитонита.
В некоторых случаях растекания гнойного инфильтрата не происходит, он скапливается в отдельном небольшом участке, вокруг которого образуется абсцесс.
Основным методом лечения гангрены желчного пузыря было и остаётся полное удаление воспалённого органа. Такая операция носит название холецистэктомия, она может выполняться традиционным полостным либо лапараскопическим способом.
При гангренозном остром холецистите операция выполняется в неотложном порядке, это единственный способ предотвратить опаснейший разрыв желчного пузыря. Также назначаются антибиотики, болеутоляющие препараты и дезинтоксикационная терапия.
Берегите Себя!
Профилактика и диета при холецистите
- полное и качественное лечение;
- своевременное обращение к врачам другого профиля (постоянное посещение стоматолога);
- при положительном анализе на яйцеглист, следует пройти необходимое лечение;
- пересмотреть свою диету (перейти на правильное питание);
- следить за своим весом;
- постоянная консультация врача-гастроэнтеролога (хотя бы 2 раза в год);
- прием желчегонных препаратов, под наблюдением специалиста;
- прием лекарственных трав и минеральных вод, так же под наблюдением.
Питаться нужно дробно и небольшими порциями, примерно 5-6 раз в день. Желательно кушать в одно и то же время, долго не голодать и не переедать. Забыть про острую, жареную, копчёную и солёную пищу, а также нельзя курить и распивать алкогольные напитки. Нельзя есть слишком холодные и горячие блюда, лучше всего готовить на пару или запекать в духовке.
Гангренозный холецистит — это последствие халатного отношения к своему здоровью.
Прогноз благоприятный только тогда, когда вовремя начали лечение, если же процесс сильно запущен — велика вероятность плачевных последствий.
п.).
Врач хирург Клеткин М.Е.
Гангренозный холецистит — самое тяжелое и опасное заболевание среди патологий желчного пузыря. Для него характерно стремительное течение, при котором отмирают ткани органа.
Причины и формы болезни
Выделяют первичный и вторичный гангренозный холецистит. Первичное развитие гангрены желчного пузыря происходит из-за сбоя кровоснабжения в артерии органа. Это может произойти, если у больного наблюдается атеросклероз, тромбоз и сдавливание сосудов новообразованиями.
В большинстве случаев гангренозный холецистит является вторичной патологией, образующейся как осложнение на фоне сопутствующего заболевания. Таким заболеванием выступает калькулезный или флегмонозный холецистит. В редких случаях, причина холецистита гангренозного типа кроется в инфицировании органа. Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) попадает в желчный пузырь через кровь, лимфу или кишечник.
По интенсивности гангренозный холецистит делится на следующие виды:
- Очаговый. Гангренозное поражение наблюдается только на части слизистой оболочки желчного пузыря.
- Полный. Некроз затрагивает все ткани органа.
По форме клинического течения гангренозный холецистит бывает:
- Острый. У пациента выражены симптомы с последующим нарастанием. Гангренозный холецистит острого течения диагностируется в 90% случаев.
- Стертый. При выраженной симптоматике нарушений работы органов у пациента практически отсутствует болевой синдром, а повышение температуры тела незначительно. Часто стертая форма заболевания встречается у пожилых людей (старше 60 лет).
На заметку! Вне зависимости от формы или интенсивности заболевания, желчный пузырь терпит необратимые изменения.
В группе риска по развитию заболевания входят люди:
- пожилого возраста, у которых снижена регенерирующая способность тканей, а кровоснабжение в стенках желчного пузыря ослаблено;
- перенесшие хирургическое вмешательство на желчном пузыре и кишечнике;
- с врожденными патологические изменения в органе и его протоках;
- страдающие патологиями, связанными с кровоснабжением и обменом веществ;
- злоупотребляющие употреблением спиртных напитков;
- страдающие иммунодефицитом;
- со следующими заболеваниями:
- новообразования поджелудочной железы;
- хронический холецистит;
- желчекаменную болезнь.
Симптомы заболевания
Симптомы острого гангренозного холецистита ярко выражены. К ним относят:
- резкое повышение температуры тела;
- сильные и продолжительные боли в животе;
- рвота;
- увеличение живота в размерах;
- нестабильный стул (диарея, запор);
- налет на языке;
- головокружение и головные боли;
- сухость слизистых (редко);
- бледность кожи;
- вялость.
На заметку! У некоторых пациентов может наблюдаться симптом «токсические ножницы» — на фоне интоксикации организма и процесса воспаления учащается пульс, а повышение температуры тела отсутствует. В норме при повышении температуры тела на 1 градус, пульс учащается на 10 ударов в минуту.
При патологии гангренозного вида происходит отмирание нервных окончаний у пораженного органа. Поэтому для заболевания характерно уже на 2–3 сутки уменьшение или полное отсутствие болевого синдрома на фоне симптомов воспалительного процесса. Это говорит об ухудшении ситуации.
Диагностика
Диагностировать гангренозный холецистит по внешним признакам невозможно. Для постановки диагноза врачу нужно:
- Провести пальпацию брюшной полости. По степени напряженности мышц брюшной стенки и симптомам раздражения брюшины, специалист может сделать выводы. При гангрене врач может прощупать аномально увеличенные размеры органа. Напряженные мышцы свидетельствуют о развитии перитонита.
- Назначить УЗИ. Исследование поможет оценить размеры, контуры желчного пузыря и протоков, а также выявить наличие конкрементов.
- Исследовать кровь и мочу. При воспалении и отмирании тканей наблюдается превышение количества лейкоцитов, СОЭ, острофазовых реакций.
Дополнительные методы исследования:
- МРТ и КТ.
- Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительной системы.
- Колоноскопия.
- Рентген и флюорография (для исключения плеврита).
Лечение
Больному с гангренозным холециститом показано срочное оперативное вмешательство. Другими методами патология не лечится. Лечение проводится в условиях стационара.
Хирургическое вмешательство
В зависимости от интенсивности и формы холецистита применяют два метода хирургического вмешательства:
- Лапаротомия. Классическая полостная операция. Через большой единый разрез хирург проводит процедуру для удаления мертвых тканей брюшной полости. Метод имеет ряд недостатков:
- высокая травматичность;
- длительный восстановительный период;
- риск развития кровотечений;
- риск нагноения швов и их расхождение.
- Лапароскопия. В брюшной стенке делается несколько малых проколов. При гангренозном холецистите применяется редко. Операция имеет неоспоримые преимущества:
- не оставляет больших рубцов и шрамов;
- реже приводит к осложнениям после операции;
- сокращает реабилитацию.
Врачи не всегда могут прибегнуть к данному методу. К примеру, если зона поражения обширна или присутствует осложнение в виде абсцесса, перитонита, то пациенту назначается лапаротомия.
Какие лекарства показаны
До и после операции больному назначается курс антибиотиков широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Для уменьшения болей пациенту выписывается болеутоляющее средство. Если у пациента случается частая рвота, то ему назначается аспирационное дренирование желудка.
Диета
Диетическое меню является неотъемлемой частью лечения послеоперационного периода. Запрещено употреблять в пищу холодные и горячие блюда, острое, жирное, жареное. Подробней читайте в нашей статье про Диету №5.
Одними из разрешенных продуктов являются:
- каша (гречка, манная крупа, рис, овес);
- нежирные кисломолочные продукты (кефир и простокваша);
- овощи (основа – свекла, брокколи, морковь);
- некислые фрукты и ягоды;
- черствый хлеб.
Послеоперационный период
После иссечения желчного пузыря у больного увеличен риск развития осложнений. Поэтому в послеоперационный период пациенту показана строгая диета и соблюдение предписаний врача.
Медикаментозные профилактические меры включают прием желчегонных препаратов, предотвращающих желчный застой в протоках и антибактериальной терапии.
При гангренозном холецистите послеоперационного периода рекомендовано применять:
- антибиотики широкого спектра, желательно в инъекционной форме;
- анальгетики;
- болеутоляющие препараты и спазмолитики;
- сорбенты;
- лекарства для восстановления работы кишечника;
- слабительные средства.
Важно! Каждый препарат может иметь противопоказания и побочные эффекты. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.
В первые 2 дня после операции больному показан голод. Разрешается употреблять небольшими порциями теплую чистую воду. По завершении двух дней в меню пациента постепенно вводятся продукты питания, разрешенные диетой №5. Больных кормят не менее 5–6 раз в сутки малыми порциями, а питьевой суточный режим составляет 1,5 – 2 литра (вода, отвар шиповника, компот из сухофруктов, разбавленный водой сок и некрепкий чай).
Диетического меню необходимо придерживаться всю оставшуюся жизнь, но некоторые больные, спустя 1–2 года переходят на обычное питание. Такие погрешности в питании могут спровоцировать воспалительные процессы в желчевыводящих протоках.
Возможные осложнения
Гангренозный холецистит – опасная патология, которая при несвоевременном лечении заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Гной и желчь, вытекая из органа, распространяется по брюшной полости, вызывая инфицирование и раздражение (перитонит). У пациента при данной патологии присутствует симптом Щеткина-Блюмберга (после надавливания на живот боли резко усиливаются). Если локализация болей сконцентрирована в правом подреберье, то можно предположить о наличии острого воспаления или разрыве стенки пузыря. При разлитом перитоните выживаемость составляет 60%.
Кроме того, если желчь или гной попадают в брюшную полость, то у больного может развиться:
- сепсис (заражение крови);
- свищ (полый канал, часто образующийся между желчным пузырем и желудком, или кишечником);
- абсцесс (скопление гноя).
Важно! После разрыва желчного пузыря жизнь пациента находится под угрозой.
Гангренозный холецистит редко развивается сам по себе. Согласно медицинской статистике, патология образуется на фоне других заболеваний желчного пузыря. Если пациентом обнаружены незначительные симптомы данных болезней, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Это поможет своевременно приступить к лечению заболеваний и предотвратить развитие гангрены органа.
