Что нужно взять в больницу на операцию удаление желчного пузыря
Желчный пузырь представляет собой полый резервуар грушевидной формы, расположенный под печенью и служащий для накопления вырабатываемой ею желчи, доведения её до необходимой концентрации и подачи в двенадцатиперстную кишку при попадании пищи в ЖКТ. Желчь участвует в расщеплении пищи (особенно – тяжелых животных жиров), стимулирует секрецию поджелудочной железы и оказывает антибактериальное действие на кишечную микрофлору.
Как и любой другой внутренний орган, желчный пузырь так же подвержен разного рода патологиям, некоторые из которых, увы, можно вылечить только хирургическим путем.
Такое оперативное вмешательство называется холецистэктомия, в процессе которой жёлчный пузырь удаляется полностью.
Такая операция помогает удалению камней из желчного пузыря (если вывести их из органа естественным путем не представляется возможным). Также её назначают при наличии в желчном пузыре полипов большого размера, при закупорке желчных протоков, хроническом калькулезном холецистите и некоторых других патологиях этого органа.
Холецистэктомия является довольно распространенным видом хирургического вмешательства, и технология её проведения хорошо отработана. Выполняется эта операция либо традиционным полостным способом, либо с помощью малоинвазивной методики – лапароскопии.
Первый способ используется, как правило, в экстренных случаях или тогда, когда лапароскопия пациенту по каким-либо причинам противопоказана. Лапароскопическое вмешательство используется при плановых операциях такого рода и заключается в резекции органа с помощью специальных трубчатых инструментов, вводимых в операционное поле через небольшие (около сантиметра) проколы в стенках брюшины. Хирург контролирует ход операции посредством видеокамеры, так же вводимой в операционное поле.
Более щадящая лапароскопическая методика является основным способом удаления этого органа, который позволяет значительно сократить срок реабилитации и свести к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений. Далее мы поговорим о том, в чем заключается подготовка к лапароскопии желчного пузыря.
Сразу скажем, что каждому пациенту, в зависимости от индивидуальных особенностей его организма, врач назначает свою предоперационную подготовку, однако есть общие для всех моменты, которым мы и уделим основное внимание в этой статье.
Необходимые стандартные исследования перед проведением холецистэктомии
Перед любым оперативным вмешательством (в том числе и перед удалением желчного пузыря) необходимо сдать некоторые виды лабораторных анализов.
К таким анализам относятся:
- анализ крови (развернутый, с отражением скорости оседания эритроцитов);
- развернутый анализ мочи;
- биохимические анализы (на содержание общего белока, показатель уровня билирубина и общего холестерина, на концентрацию мочевины, глюкозы, креатинина и так далее);
- анализы, призванные исключить ВИЧ-инфекцию и сифилис;
- маркеры на гепатиты, определение группы крови и её резус-фактора;
- гемостазиограмма (позволяет определить свертываемость крови пациента).
Кроме этих анализов, перед операцией по удалению желчного пузыря необходимо пройти обследование у терапевта и стоматолога и получить их заключения.
Если показанием к удалению желчного пузыря явилась желчнокаменная болезнь, то предоперационная подготовка потребует особенно тщательного подхода не только со стороны медперсонала, но также и со стороны пациента. Нужно со всей серьезностью отнестись к сдаче лабораторных анализов и обязательно пройти ряд инструментальных исследований, которые дают возможность определить количество, природу, размеры и места локализации камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что позволяет подобрать соответствующую методику лечения. В некоторых случаях хирург при проведении лапароскопии вынужден прервать малоинвазивную операцию и перейти к традиционному полостному вмешательству. Чтобы максимально снизить вероятность такой процедуры, необходимо как можно тщательнее обследовать пациента.
Перед холецистэктомией используются следующие инструментальные методы исследований:
- УЗИ брюшной полости. Эта методика позволяет оценить текущее состояние не только желчного пузыря, но и печени, поджелудочной железы и прочих органов. При желчнокаменной болезни или полипозе с его помощью можно определить количество, локализацию и размеры новообразований в полости органа. Однако такая методика не во всех случаях позволяет обнаружить все камни или полипы, особенно если они расположены в конце желчевыводящего протока;
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Это более точный метод диагностики, который не только позволяет определить локализацию, размеры и количество конкрементов, но также дает информацию о прочих патологиях (воспалительные процессы, рубцевание, сужение протоков и так далее);
- КТ (компьютерная томография). Используется в случаях, когда после проведения предыдущих исследований у врача остались сомнения в точности и полноте полученных данных. С помощью КТ можно оценить состояние околопузырных тканей, обнаружить наличие спаек, а также уточнить текущее состояние внутренних органов;
- обязательно назначаются обследования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (ЭКГ, рентген легких и так далее).
Если все показатели в норме, до пациента допускают к лапароскопии. Если же есть какие-либо отклонения, то назначается терапия, цель которой – нормализовать состояние пациента перед проведением операции.
Процедура подготовки к лапароскопической холецистэктомии в стационаре
Первым делом необходимо предупредить врачей об имеющейся у Вас аллергии на какие-либо медикаменты.
Перед тем, как выполнить эту операцию, с больным обязательно должны побеседовать анестезиолог и хирург. В ходе этой беседы специалисты должны рассказать пациенту о предстоящей операции, о применяемом наркозе, а также проинформировать его о возможных осложнениях и последствиях резекции жёлчного пузыря. Кроме того, пациент должен быть проинформирован о специальном режиме и рационе питания, которые ему нужно будет соблюдать после холецистэктомии. Окончанием такой беседы является подписание пациентом согласия на лапароскопическое вмешательство и применение общего наркоза.
Подготовку к резекции желчного пузыря лучше всего начать еще до поступления в стационар. Как правило, она заключается в соблюдении диеты №5 и лечебной гимнастике.
Эти мероприятия позволяют лучше подготовить организм к предстоящему хирургическому вмешательству, а, следовательно, и саму операцию будет перенести легче.
Рекомендуется за три-четыре дня до госпитализации перейти на питание продуктами, исключающими появление метеоризма. Основу рациона должны составлять нежирные кисломолочные продукты, диетические виды мяса (курица, индейка, крольчатина или телятина) и нежирная рыба. Продукты, способные вызвать брожение (фрукты, овощи, бобовые культуры, зерновые продукты и хлеб) следует из рациона исключить.
Перед операцией врач должен знать все о:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | наличии у пациента аллергических реакций на какие-либо медикаменты, включая средства анестезии и антисептические препараты |
| 2 | случаях, при которых у пациента случалась кровопотеря, или о приеме им повышающих кровоточивость препаратов (к примеру, варфарина или аспирина) |
| 3 | беременности (текущей или планируемой) |
В стационаре подготовка к этой операции заключается в следующем:
Сразу после госпитализации пациенту назначается легкое питание. Последний ужин – в семь вечера дня, предшествующего холецистэктомии. После этого ничего есть больше нельзя.
В день проведения операции, кроме еды, нужно отказаться и от питья. Отсутствие в желудке пищи минимизирует риск появления рвоты в процессе вмешательства и после него.
Если пациент принимает какие-либо лекарства, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом о возможности их приема в день операции. Поскольку людям со слабыми мышцами живота или лишним весом после операции часто назначается ношение бандажа, лучше позаботиться о его приобретении заранее.
Вечером перед днем операции и утром в день её проведения пациенту ставят очистительные клизмы. Вечером перед и утром в день вмешательства нужно искупаться со специальным антибактериальным мылом и побрить живот и лобок.
Перед помещением больного в операционную нужно убедиться, что он снял с себя все украшения, контактные линзы, очки, а также съемные протезы зубов. Перед самой операцией медицинский персонал должен забинтовать эластичными бинтами нижние конечности оперируемого больного (от пальцев до самых паховых складок). Это позволит избежать осложнений тромбоэмболического характера.
Как подготовиться к постоперационной реабилитации?
Как и к самой холецистэктомии, так и к восстановлению после неё, необходимо заранее подготовиться.
После лапароскопии пациентов часто выписывают из стационара уже на второй-третий день, но если возникают осложнения (повышенная температура, кровотечение и так далее), то срок госпитализации может быть продлен.
В некоторых случаях бывает необходимо повторное вмешательство, и тогда срок пребывания в стационаре увеличивается на неопределенное время. Заранее предсказать результат любой операции – невозможно, поэтому надо быть готовым к любому повороту событий. Возьми с собой в больницу умывальные принадлежности, одежду, в которой Вам наиболее комфортно, книги или планшет, чтобы в случае увеличения длительности пребывания в стационаре Вам было удобно и нескучно.
В первый день после операции нельзя будет ни есть, ни пить. А поскольку после наркоза во рту ощущается сильная сухость, нужно заранее позаботиться о приготовлении травяных отваров (шалфей, ромашка и т.п.) или воды с лимоном, чтобы смачивать губы и полоскать рот. Также приготовьте тампоны для смачивания губ.
После лапароскопической холецистэктомии пациент ощущает холод. Это нормальное явление, поэтому нужно заранее приготовить теплые вещи и одеяла.
Нужно быть готовым к тому, уже спустя непродолжительное время после лапароскопии желчного пузыря необходимо будет начать трудиться на благо своего выздоровления. Для ускорения реабилитации организма Вам придется начать двигаться. Выполнять дыхательную гимнастику, выполнять различные несложные движения ногами и руками, вставать и ходить. Полезен также легкий массаж области грудной клетки для восстановления нормального дыхания, который легко могут сделать Ваши родные и близкие.
Через 12 часов (или через сутки) можно начинать дыхательную гимнастику, сидя на кровати. Делайте это не спеша, прерываясь на отдых. Полезно дышать через трубочку. Опустите один её конец в стакан с водой, а другой возьмите в рот.
Через половину суток после лапароскопии может употреблять несладкую и негазированную воду. Пить следует не торопясь, маленькими глоточками.
Через 24-36 часов, если нет никаких осложнений, можно и даже нужно вставать и стоять, опираясь на кровать. С помощью родственников можно пробовать ходить, соблюдая при этом максимальную осторожность. Постоянно лежать – не рекомендуется.
Даже если операция прошла успешно и Вас быстро выписали из стационара, не следует забывать о врачебных рекомендациях касательно приема медикаментов и правильного питания. Диету №5 в отсутствии желчного пузыря лучше всего соблюдать всю оставшуюся жизнь, постепенно расширяя рацион с разрешения лечащего врача. Ограничьте физические нагрузки. Их интенсивность можно увеличивать только после консультации со специалистом.
В заключении хочется сказать, что мы описали только общие принципы подготовки к удалению желчного пузыря. Конкретные требования к до- и послеоперационному периоду назначает лечащий врач. Соблюдайте все его рекомендации – и Ваша жизнь после холецистэктомии быстро вернется в норму. Будьте здоровы!
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Всем доброго времени суток!
Сегодня среда, а в прошлую среду состоялась моя лапара… Вот в связи с такой мини-даткой решила поделиться с Вами своими впечатлениями (пока всё свежо в памяти).
В принципе, последние лет 10 более-менее слежу за своим здоровьем. По крайней мере стараюсь раз в год сдать анализы и сделать УЗИ как минимум брюшной полости. Уже много лет мне рисовпли после УЗИ то хронический холецистит, то ДЖВП. А ещё желчный у меня какой-то нестандартной формы. Короче, проблем мне это не доставляло. Иногда в районе печени потягивало, но не сильно и недолго. Диет никаких не соблюдала…
И вот спустя 6 месяцев после родов решила как всегда провериться. И тут меня огорошили на УЗИ, что в желчном полно камней, причём картина классическая, они дают тень, так что диагноз однозначен — калькулёзный холецистит! Сказать, что я вышла из кабинета в шоке — значит ничего не сказать( Я в начале не поверила, всё надеялась, что всё-таки ошибка. На УЗИ ещё во время беременности в первом триместре не было камней! Все знакомые ещё утешали, что не может за такой короткий срок это появиться. Я успокоилась и решила пройти повторное УЗИ в другом месте.
Прошла спустя пару недель… Результат неутешительный. Пузырь на 2/3 заполнен камнями(
Оба узиста мне советовали, как закончу кормить грудью, планово сделать лапару, а не ждать приступа или механической желтухи, когда камень пойдёт в проток и застрянет, и тогда полостная операция(
Пришлось смириться, что камни есть. Начала изучать информацию. Конечно, сначала всеми способами хотелось избежать операции. Вычитала, что камни можно растворить. Но поняла, что это не мой случай. Растворяют камни медикаментозным препаратом в течение 2 лет, и строго при условии, что камни чисто холестериновые (чаще всего камни имеют смешанную структуру). Даже при таких условиях нет 100% гарантии, что камни растворятся. А ещё и побочку словить можно. Насчёт растворения я даже не думала, была уверена, что у меня точно не чисто холестериновые камни.
Также изучала вариант, вообще не оперироваться. У меня ж они приступов не давали. Если бы сама не пошла на УЗИ, даже не догадывалась бы, что они там. Вроде люди живут десятилетиями с камнями и ничего.
Но с другой стороны, знаешь, что они там, и когда «выстрелит», неизвестно. Как мне кто-то из узистов сказал, что живу на пороховой бочке. А если процесс начнётся где-нибудь далеко от цивилизации, да за городом, в другой стране..?
А ещё я не исключала повторную беременность, а с желчным, полным камней, это наверно даже опасно.
Дело в том, что в моём случае именно беременность послужила спусковым крючком к появлению камней. Оказалось, очень многие девочки после беременности обнаруживают эту неприятность! Это может быть и гормональная причина, и чисто механическая. При беременности сократителтная функция мышечных органов уменьшается, чтобы расслабилась матка и не произошли преждевременные роды. Но если для матки это хорошо, то ослабление сократительной функции желчного — уже не очень. Также растущая матка просто сдвигает органы. Желчный и так хуже сокращается, а его ещё сдвигают, зажимают. Небольшой застой желчи — и привет, камушки!
Может я не совсем верно уловила суть, но я именно так поняла.
Итак, я приняла решение после окончания грудного вскармливания сделать лапару.
##############
Решила сдать анализы и сделать УЗИ, чтобы во всеоружии предстать перед хирургом.
Узистке показалось, что на печени гемангиома появилась. Посоветовала КТ сделать. Сдалала. Отвалила кучу денег, получила аллергию на контраст, нет гемангиомы! Зато рассмотрели камушки в желчном. Да, они смешанные, один даже со скорлупой!
Пошла к хирургу. Попросила направление на консультацию в больницу. Выбрала больницу недалеко от дома. Вроде и близко, и ремонт недавно сделали там, и аппаратура неплохая. Но оказалось, зря эту выбрала(
Записалась в диагностический центр, приехала к хирургу. Поговорили, он сказал, что если я хочу он может сделать мне лапару. Я сказала, что хочу. Мне дали список обследований, которые я должна предоставить перед операцией:
Мне ещё «повезло», что колоносеопию разрешили не делать! Получилось, что мои узи, кт, анализы, которые были сделаны сравнительно недавно, уже не годны, а если и годны, то пока пройду остальных, эти просрочатся!
Пошла в поликлинику и началось… Самая длинная очередь на гастроскопию. Ориентируясь на неё, подогнали все исследования.
С горем пополам всех прошла, поехала «сдаваться». Не тут -то было! На УЗИ у меня нашли расширение нижней полой вены, и хирург сказал, что без заключения ангиохирурга делать не будет. Я в шоке! Столько беготни по врачам, и такой поворот. Я спросила, пока попаду к этому хирургу, пока дадут заключение, мои обследования могут просрочиться. Мне заново их проходить? Оказалось, да!
Ладно, пошла в нашу поликлинику к хирургу, чтобы тот дал направоение к ангиохирургу. Дали в ГКБ1 (Пироговку). Ждать приёма надо бло примерно неделю. Я думала, так как гастроскопию делала недавно, смогу ещё раз пройти остальных специалистов и успею уложиться повторно, не делая ещё раз гастроскопию (кстати там всё без патологий, зачем её переделывать???)
Ангиохирург осмотрел, сказал, что скорее вмего ничего страшного и вообще это может быть моя особенность. И назначил узи сосудов примерно через 2 недели. Короче, я поняла, что не успею всех пройти, гастроскопия просрочиться, а ждать следующей с месяц. А я успела повторно пройти стоматолога, узи брюшной полости сделать, экг, анализы…
Решила заехать к хирургу, у которого собиралась оперироваться, чтобы посоветоваться, когда лучше сделать операцию, так как изначально планировали в конце мая-апреле, пока не жарко, а теперь уже к середине лета дело идёт. Может до осени отложить?
И тут он меня огорошил, что мне лучше вообще не делать! Типа при лапаре в брюшную полость накачивается углекислый газ, у меня вена расширена, она может расслоиться или порваться. И тогда каюк. Я говорю, что я ж принесу заключение от ангиохирурга. Он сначала сказал, что пусть там всё подробно распишут, а потом опять начал, что с камнями можно жить. Если камни пойдут, спасти можно, а если вена порвётся, то всё. Она ж к сердцу подходит. Я спросила про возможную бете енность в будущем, и получила в ответ что-то типа нежелательно(
Я уж начала про то, что а если полостную сделать. Он мне что-то про тромбы, которые могут настигнуть после операции…
Короче, я поняла, то здесь мне уже ничего не светит. Вроде и не отказали, но что-то делать мне тут расхотелось. Врач явно не хотел со мной связываться!
В назначенное время сделала узи сосудов в Пироговке. Никакого расширения вены там не обнаружили. Ангиохирург написал заключение, что всё у меня нормально. Даже вприкоза практически нет. Только компрессионные чулки на операцию. Всё.
Я возьми и спроси, а можно ли у них операцию сделать? Он говорит, да без проблем!
На следующий день я была уже у хирурга, который даёт направление на госпитализацию. Я думала, опять всякие анализы-обследования по очередному кругу. А он говорит, зачем, у вас же есть. Никто не высчитывал, сколтко там дней или месяцев прошло.
Через неделю меня ждали с вещичками в хирургическом корпусе! Вот так, оказалось, попасть на лапару в Пироговку намного проще, чем в районную больницу!
Неделю перед операции я все нетвы вымотала себе и родным. У меня обострилась простуда, которая перманентно меня преследует с начала мая. Тело поламывало, темпа могла до 37.2 подниматься. У меня и общий анализ крови показывал смещение формулы: лимфоциты повышены раза в 2, нейтрофилы понижены. Я ещё боялась, что завернут из-за этого, но тогда завернули из-за вены.
И вот теперь чувствую, дело дрянь. Я и гриппфероном какпала курс, не помогло.
Накануне перед больницей днём темпа была 37. Я не боялась операции, боялась, что меня завернут.
Во вторник в обед была уже в палате. Отделение хирургии печени и поджелудочной. Одна из соседок по палате отсутствовала. Сказали, что в реагимации. И вроде её долго нет. Потом привезли. Тётка костерила кого-то из реанимации за то, что никак обезболивпющее не ставили, потом костерила санитаров, которые тапочки её под кровать загнали, когда с каталки сгружали))) Я поняла, что с ней не соскучишься)))) Оказалось, ей тоже сделали лапару по поводу желчного с ушиванием пупочной грыжи. Она всхрапнула после операции часика полтора. А ближе к вечеру поскакала курить на улицу.
Раненько утром, часов в 5 она начала хомячить съестные припасы из дома, потом слопала яйцо и кофием из автомата отполировала. И когда её доктор на обходе сказал, что вечером можно пару ложек каши съесть, это её повеселило.
Кстати, после выписки она такие нехилые баулы поволокла (это к слову про тяжести, которые лельзя поднимать после операции).
Через пару часов после поступления в палату взяли анализ из вены. Как видно из выписки, это брали на вич-гепатит и группу-резус крови.
Накануне операции ко мне зашла женщина-анастезиолог. Ну там дежурные вопросы про болезни, аллергии. Также прикинула рост и вес (точно не знаю). Насчёт вены сказала не волноваться.
Также зашёл хирург, который будет оперировать. До этого мне измерили темпу и она оказалась 37.1
Я спросила про это, хирург сказал, если поднимется, выпишем, потом планово опять лягу. Я этого так испугалась, что проснулась аж в 4 утра. Очень не хотелось уходить непрооперированной. Хотелось, чтобы эта эпопея закончилась наконец.
Утром темпу замеряли, была 37. Доктор забегал и сказал, что пойду второй очередью. Где-то в 9.30 буду в операционной. Насчёт темпы отмахнулся, мод фигня. Кстати, про мои лейкоциты и нейтрофилы никто не обмолвился, хотя анализы наверно видели в карте подшитые.
Рано утром я надела компрессионные чулки и принялась ждать. В операционной я оказалась на час позже обещанного. Там было холодно (как и во всех операционных) и играла музыка в стиле зарубежных хитов 80-х -90-х. Анастезиолог спросила, знает ли доктор, что у меня темпа 37. Я сказала, что да. Мне в вену поставили катерер. На другую руку надели манжету, подключенную к монитору с давлением и пр. Подкатили большой плоский монитор типа телевизора для домашнего кинотеатра. На жкране были цветные вертикальные полосы как на телевизоре, когда канал временно не работает. Потом появился текст. Я ещё пошутила что-то типа «кина не будет?» Потом к лицу поднесли маску и на втором вдохе я уже отключилась.
Смутно помню, но вроде очнулась в коридоре операционной, меня везли наверх. Реанимацию не помню. Соседки по палате сказали, что я быстро. Я насчитала 2 часа с момента, когда привнзли в операционную (там часы висели) до возвращения в палату.
Вот так выглядело поле деятельности после вмешательства:
Вечером приехал муж и начал настаивать, чтобы я встала. Я сумела только сесть на кровати, потемнело в глазах и закружилась голова. Легла обратно. Весь день не ела не пила, может и это повлияло. Думала, кушать совсем нельзя, хотя доктор вечером зашёл и сказал, что можно. Лёгкий бульон, йогурт без добавок. Но я решила ограничиться водой без газа.
После операции был дискомфорт в месте проколов (их у меня 4), но болью я бы не назвала. На ночь обезболивающее укололи. Анестезиолог предупреждала, что после операции может быть тошнота или даже рвота (это связано с тем, что операция именно на желчный). У меня ничего такого не было.
Если вечером после операции я только сесть смогла, то рано утром пришлось чуть ли не ползать под кроватью) Мне принесли бутылочку и сказали сдать мочу не позднее 6 утра. Примерно в 5 часов я сползла с кровати и попыталась нащупать тапки. Нашла только один. Пришлось вмтать на колени и подсветить мобильником, чтобы обнаружить второй))) Мелочь, зато какой стимул! Сразу про дискомфорт забыла) Ещё момент: после операции стрёмно спать на боках, а на спине устаёшь. Так и после кесарева было у меня. Поворачивпешься и больновато. А после лапары ещё и булькает внутри. Стоит поменять положение тела, например сесть или лечь, или на бок повернуться, внутри клокочет и перекатывается. Ощущаешь себя водяным, внутри которого водица))) На самом деле это углекислый газ, который закачивали при операции. Постепенно он выйдет.
На следующий день я уже в столовку ходила. А через день мне сделали контрольное узи (там кстати тоже никакого расшироения вены не нашли, очём написпли в заключении с тремя!!!) и выписали.
Кстати, на следующий день после операции темпа была стабильно 36.8
Получается, во вторник я поступила, в пятницу меня выписали.
И вот прошла неделя. Остатки газа до сих пор маленько булькают, пластыри мне сняли на второй день. Сегодня это выглядит так:
Операционное поле было обильно залито чем-то вроде йода, поэтому такая пятнистость) Швы сказали не надо снимать, нитки саморассасывающиеся.
Вот такие рекомендации по питанию после операции мне дали:
в принципе -жить можно)
Позже, со временем, буду делать послабления себе. Постепенно вернусь к привычному питанию. Хотя я и так редко ем жареное. Если и ем, то предпочитаю на гриле.
################
Я для себя ещё больше года назад решила, что операции быть. Это решение мне далось нелегко, но оно было обоснованным. Как такового лечения кроме оперативного при этой болезни нет, а жить на пороховой бочке не хочется. Конечно, каждый решает сам, как ему поступить. Если бы был хоть малейший шанс, что само рассосётся, я бы подумала, но тут без вариантов.
P.S. Сорри за множество опечаток, которые тут присутствуют. Пишу с планшета, а там всегда так у меня(
Также сорри за много слов, просто пока свежо, решила поделиться;)
Насчёт истории с расширением вены, это я к тому, что если у Вас что-то обнаружили, не поленинеть перепроверить лишний раз.
И про больницу: как показал мой опыт, иногда в известную клинику попасть на порядок проще, чем в близлежащую.
А вообще, всем здоровья и не попадайте ни в какие клиники вообще♡
*************************************
Послеоперационная диета — не повод отказываться от вкусняшек!
Зефир белёвский чёрносмородиновый
Овсяные хлопья экстра не требующие варки
Ойла союзная
Обезжиренный творог и рецепт ленивых вареников
мясо кролика и способы приготовления
манная крупа из твёрдых сортов пшеницы
натуральный мармелад
спагетти цельнозерновые
хлопья кукурузно-пшенично-гречневые с топинамбуром и расторопшей
VELLE брусника
желудочки куриные
йогурт Данон Традиционный
Хлебцы Dr.Körner Злаковый коктейль клюквенный
Сердце Петелинка Цыплят-бройлеров охлаждённое
Готовьте глазунью и омлеты без капли жира — Контейнер для приготовления яиц в СВЧ-печи Полимербыт
