Что является противопоказанием для удаления желчного пузыря
Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются осложненные формы желчнокаменной болезни, а также некоторые другие заболевания желчного пузыря.
Острый холецистит
Летальность при остром холецистите достигает 1-6%, при прогрессировании заболевания без адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений: некроза и перфорации стенки желчного пузыря; гнойное воспаление брюшины (перитонит); формирование внутрибрюшных абсцессов; сепсис. Наличие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни чаще всего требует срочной операции.
Холедохолитиаз
встречается у 5-15% пациентов с желчнокаменной болезнью, он приводит к развитию тяжелых осложнений: механической желтухи (закупорки желчных протоков с нарушением оттока желчи); холангита (воспаления желчных протоков); билиарного панкреатита. Сопутствующий холедохолитиаз при желчнокаменной болезни требует расширения объема оперативного вмешательства: выполнения санации желчных протоков (либо эндоскопическим путем, либо интраоперационно), с возможным оставлением на длительное время дренажей желчных протоков.
Симптомная желчнокаменная болезнь
Наличие болевых приступов желчной колики на фоне желчнокаменной болезни является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что у 69% пациентов имеют повторный приступ желчной колики в течении 2 лет, а у 6,5% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.
Желчнокаменная болезнь с «малыми» симптомами
чувством тяжести в подреберье после еды, горечью во рту, периодическими ноющими болями в правом подреберье. Состояния, требующие неотложной операции развиваются у 6-8% таких пациентов в год, а серьезные осложнения возникают у 1-3% пациентов в год.
Бессимптомная желчнокаменная болезнь
Камненосительство или бессимптомная желчнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем думали 30-40 лет назад, что, прежде всего обусловлено улучшением диагностики, а также особенностями питания и жизни современного человека. Некоторое время назад показанием к холецистэктомии при бессимптомной желчнокаменной болезни считали риск развития рака желчного пузыря, однако в большинстве стран (за исключением Чили) он невысок, и не считается значимым фактором. У 1-2% пациентов в год появляется симптомное течение и у 1-2% в год возникают серьезные осложнения. Большинство пациентов с бессимптомными камнями живут без оперативного лечения 15-20 лет. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия; камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска ухудшения течения заболевания при быстрой потере веса); ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (из-за кумулятивно высокого уровня осложнений).
При асимптомых камнях холецистэктомия противопоказана у больных сахарным диабетом, циррозом печени; у пациентов во время и после трансплантации органов (из-за повышенного риска осложнений).
Холестероз желчного пузыря
Холестероз желчного пузыря — это отложение холестерина в стенке органа. Холестероз на фоне желчнокаменной болезни является показанием к хирургическому лечению, некалькулезный холестероз без нарушения функции желчного пузыря подлежит консервативному медикаментозному лечению, с нарушением функции — холецистэктомии.
Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или «фарфоровый желчный пузырь»
Является абсолютным показанием к операции, это обусловлено высоким риском развития рака (25%).
Полипы желчного пузыря
Полипы желчного пузыря размером до 10 мм, обнаруженные при ультразвуковом исследовании подлежат динамическому наблюдению, с УЗИ контролем 1 раз в 6 месяцев. Показаниями к операции являются полипы на фоне желчнокаменной болезни, полипы размером более 10 мм или имеющие сосудистую ножку (частота их малигнизации составляет 10-33%).
Функциональное расстройство желчного пузыря
Частым показанием к холецистэктомии (около 25% всех операций) за рубежом является функциональное расстройство желчного пузыря, которое заключается в наличии болевых симптомов при отсутствии желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза. При этом, согласно международным стандартам (Римский ІІІ консенсус) должно быть выявлено изменение фракции выброса желчного пузыря менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30 минутного периода и положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива более чем 12 месяцев после холецистэктомии.
В нашей стране большинство гастроэнтерологов и хирургов придерживаются мнения о нецелесообразности выполнения операций у таких больных.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Если открытая холецистэктомия может быть выполнена по жизненным показаниям у подавляющего большинства больных, то лапароскопическая холецистэктомия имеет как абсолютные, так и относительные показания.
Абсолютные противопоказания
Терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.
Относительные противопоказания
Обычно обусловлены опытом хирурга, оснащенностью клиники и индивидуальными особенностями пациентов. Это острый холецистит с давностью заболевания более 72 часов, распространенный перитонит, беременность в 1 и 3 триместре, синдром Мириззи, склероатрофический желчный пузырь, предыдущие операции на верхнем этаже брюшной полости, инфекционные заболевания, грыжи передней брюшной стенки больших размеров.
Вопрос о противопоказаниях к выполнению лапароскопической холецистэктомии решают совместно хирург и анестезиолог.
Удаление желчного пузыря, именумое холецистэктомия, является весьма распространенным видом хирургического вмешательства.
Её проведение возможно двумя способами – традиционным полостным (лапаротомия) и малоинвазивным (лапароскопия).
Вторая методика в настоящее время применяется чаще, поскольку является менее травматичной. Данная методика оперативного вмешательства хорошо отработана и является основной при проведении плановых холецистэктомий. В этой статье мы рассмотрим суть лапароскопии желчного пузыря, а также противопоказания к применению этого способа хирургического вмешательства.
Лапароскопические операции на желчном пузыре – общие принципы
Термин “лапароскопия желчного пузыря” подразумевает проведение удаления этого органа методом лапароскопического доступа. Операции по удалению желчных камней с сохранением этого органа практически не проводятся, поскольку наличие многочисленных конкрементов подразумевает резекцию пузыря целиком, а для устранения единичных желчных камней используются иные методы (ударно-волновая литотрипсия, лазерное дробления или медикаментозное растворение), которые позволяют вывести камни естественным путем. Лапароскопической эта операция называется по виду доступа к оперируемому органу, при котором доступ в операционную зону производится с помощью лапароскопа – специального инструмента.
Для того, чтобы лучше представить себе отличие между лапаротомией и лапароскопией, разберем основные принципы проведения обеих операций:
- традиционное полостное вмешательство осуществляется посредством достаточно большого разреза передней стенки брюшины, через который хирург непосредственно видит оперируемый орган и удаляет его при помощи инструментов, которые он держит в руках. Сам термин «лапаротомия» состоит из двух частей: “лапар” (в переводе – живот) и “томия” (переводится как резать). Доступ к оперируемому органу через такой разрез называется лапаротомическим;
- лапароскопические операции выполняются с помощью особых инструментов: троакаров (манипуляторов) и лапароскопа. Сам лапароскоп по своей сути – это видеокамера со встроенным фонариком, которую вводят в брюшную полость посредством небольшого (около сантиметра) прокола в передней стенке брюшины. Изображение с лапароскопа выводится на экран, и врач контролирует ход вмешательства с его помощью, не имея непосредственного визуального контакта с оперируемым органом. Управление же хирургическими инструментами хирург осуществляет с помощью троакаров, которые представляют собой вводимые через такие же проколы полые трубки. Через эти полые отверстия инструмент доставляется к оперируемому органу, а специальные приспособления на этих манипуляторах позволяют врачу ими двигать. Другими словами, лапароскопия осуществляется с помощью трех трубок, через одну из которых вводится видеокамера, а через две другие – хирургический инструмент.
При этом этапы операции и её суть для обоих способов являются идентичными.
Состояние пациента после лапароскопии
Как правило, после термина «лапаротомия» или “лапароскопия” добавляется название проводимой операции или оперируемого органа. Поскольку в случае желчного пузыря речь идет о его удалении, говорят просто «лапароскопия желчного пузыря», опуская само слово «удаление».
При проведении холецистэктомии методом лапароскопического доступа, всегда применяется общий наркоз (эндотрахеальный), подразумевающий обязательное подключение аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Такой газовый наркоз выполняется через специальную трубку, посредством которой оперируемый пациент дышит с помощью аппаратуры ИВЛ. Если же применение эндотрахеального наркоза невозможно (к примеру, пациент страдает бронхиальной астмой), то возможно применение внутривенного типа общего наркоза, но и в данном случае использование ИВЛ является обязательным.
Чем холецистэктомия лапароскопическим способом лучше лапаротомии?
По сравнению с традиционным полостным вмешательством у лапароскопии есть целый ряд несомненных преимуществ, которые и способствовали популяризации этой методики:
- минимальное травмирование передней стенки брюшины, так как производится не большой полостной разрез, а четыре небольших прокола;
- болевой синдром после лапароскопической операции незначителен, и чаще всего стихает уже спустя сутки после вмешательства;
- уже спустя несколько часов после такого малоинвазивного вмешательства пациент в состоянии совершать простые движения и даже ходить;
- срок пребывания в стационаре после лапароскопии составляет от одного до четырех дней (после лапаротомии – от десяти дней до двух недель);
- длительность периода реабилитации после такого малотравматичного вмешательства значительно меньше, чем после традиционной операции;
- риск возникновения послеоперационных осложнений (например, послеоперационной грыжи) – минимален;
- хороший косметический эффект, поскольку шрамы от проколов (в отличие от большого полостного шва) почти не заметны и не доставляют эстетического дискомфорта.
В связи с перечисленными преимуществами, большинство плановых операций по удалению желчного пузыря проводят именно лапароскопическим методом. Лапаротомия применяется в случаях экстренного вмешательства, когда на кону стоит жизнь пациента, при наличии противопоказаний к лапароскопии и в тех медучреждениях, где техническая оснащенность не позволяет использовать малоинвазивные хирургические методы.
Ход операции лапароскопии желчного пузыря
Как было сказано выше, эта операция проводится под общим наркозом (как, впрочем, и лапаротомия). Это обусловлено тем, что применение такого наркоза позволяет надежно купировать чувствительность тканей (а, следовательно, и болевые ощущения), а также хорошо расслабляет брюшной пресс, чего нельзя получить при использовании местной анестезии. После того, как пациента впадает в наркотический сон, специалист-анестезиолог через вводимый в желудок зонд удаляет остатки газов и жидкостей, что позволяет предотвратить спонтанную рвоту и попадание в дыхательные пути содержимого желудка, что может вызвать удушье (асфиксию). Этот зонд находится в пищеводе в течение всего оп5ерационного процесса. После введения зонда на лицо пациента накладывается специальная маска, закрывающая и рот, и нос, которая подключается к аппаратуре ИВЛ.
Именно это оборудование обеспечивает дыхание оперируемого больного, поскольку в ходе операции для обеспечения свободного операционного пространства в брюшную полость закачивается газ, который оказывает давление на диафрагму, вследствие чего легкие сильно зажимаются и самостоятельно функционировать не могут. Только после совершения перечисленных манипуляций за дело берется хирург и его операционная бригада. В пупочной складке врач выполняет надрез полукруглой формы, закачивает в брюшную полость газ (чаще всего – углекислый), который расправляет органы и обеспечивает доступ к оперируемой области. Затем через надрез посредством троакара вводится лапароскоп (видеокамеру с фонариком). После этого вдоль линии правого подреберья врач выполняет еще два-три надреза и вводит через них троакары с хирургическим инструментом, с помощью которого и осуществляются необходимые хирургические манипуляции.
Первым делом хирург проводит осмотр оперируемого органа. Если доступ к желчному пузырю перекрыт спайками, образовавшимися в результате хронического воспаления, сначала рассекаются они, чтобы освободить доступ к удаляемому органу. После этого хирург оценивает напряженность и наполненность пузыря. Если удаляемый орган напряжен сильно, то сначала проводится разрез его стенки для того, чтобы отсосать из полости пузыря небольшое количество жидкости. Затем на желчный пузырь накладывается зажим, а после этого из окружающих тканей врач выделяет общий желчный проток (холедох), который идет из пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Этот проток перерезается, после чего из тканей хирург выделяет пузырную артерию. На сосуд накладываются зажимы, между которыми проводится разрез. Затем выполняется тщательное зашивание просвета кровоснабжающей орган артерии. Лишь после того, как желчный пузырь будет освобожден от пузырного протока и артерии, начинается непосредственное выделение органа из его ложа, которое находится под печенью. Отделение органа от этого ложа выполняется постепенно и медленно, в процессе осуществляя прижигание электротоком всех сосудов, которые начинают кровоточить.
Когда желчный пузырь полностью отделяется от окружающих его тканей, орган извлекают наружу через косметический прокол небольшого диаметра в области пупка. После извлечения пузыря хирург посредством лапароскопа проводит тщательный осмотр брюшной полости с целью обнаружения кровоточащих сосудов, остатков желчи и прочих патологических изменений. Все кровоточащие сосуды прижигают, измененные ткани (если такие обнаруживаются) – удаляют, а затем в брюшную полость вводят антисептический раствор, после промывки которым его отсасывают.
В конце операции врач извлекает из тела пациента все введенные троакары, а оставшиеся после них проколы либо заклеивает, либо зашивает. В некоторых случаях один прокол оставляют открытым и вводят в него дренажную трубку (как правило, на один-два дня). Это делается для того, чтобы остатки промывочного антисептика могли свободно покинуть полость брюшины. Если же желчь из пузыря в процессе проведения вмешательства не выливалась, а сам орган не был воспален, то такой дренаж может и не использоваться.
Стоит сказать, что в некоторых случаях хирург может принять решение о переходе с лапароскопической операции в лапаротомию.
Такое возможно в случаях, когда удаляемый орган чересчур сильно спаян с тканями, его окружающими, и его удаление при помощи лапароскопического инструмента не представляется возможным.
Вообще, при возникновении любых осложнений в ходе операции, которые нельзя устранить без прямого доступа к операционной зоне, лапароскопия перетекает в традиционное полостное вмешательство.
Показания и противопоказания к операции лапароскопии желчного пузыря
Такой вид оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря назначается в следующих случаях:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | хронический бескаменный или калькулезный холецистит |
| 2 | полипы в полости этого органа, размер которых больше 10-ти миллиметров |
| 3 | холестероз (отложения холестерина на стенках пузыря) |
| 4 | острая форма холецистита (в первые двое – трое суток после приступа) |
| 5 | при камнях в желчном пузыре, если камень или множественные камни иным способом вывести из организма невозможно |
| 6 | иные патологии, развитие которых угрожает возникновением серьезных осложнений |
Противопоказаниями к проведению лапароскопического вмешательства для удаления этого органа являются:
- наличие в области удаляемого органа абсцесса;
- в случае тяжелых патологий сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем (на стадии декомпенсации);
- при беременности, если до родов остается менее 27-ми недель (третий триместр);
- если расположение органов в брюшной полости до конца не ясно;
- если на органах брюшной полости уже проводились лапаротомические (полостные) операции;
- при внутрипеченочном расположении желчного пузыря;
- при наличии у пациента панкреатита в острой форме;
- при наличии механической желтухи, которая явилась результатом закупорки жёлчных протоков;
- если есть подозрение на присутствие в органе злокачественной опухоли;
- при сильных рубцовых изменениях в связке печень – кишечник или в области шейки желчного пузыря;
УЗИ желчного пузыря
- если у пациента есть нарушения, связанные со свертываемостью крови;
- при наличии между желчными протоками и кишечником свищей;
- при остром гангренозном или перфоративном холецистите;
- в случае так называемого “фарфорового” холецистита;
- если у пациента есть вживленный кардиостимулятор.
Другими словами, не всегда возможна именно лапароскопия желчного пузыря. Противопоказания (если назрела необходимость удаления желчного) вынуждают использовать традиционную полостную методику.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
»
Удаление желчного пузыря
Удаление желчного пузыря методом лапароскопии
Удаление желчного пузыря (лапароскопия) #8211; достаточно распространенный вид современных операций. Сам пузырь является очень важным органом пищеварительной системы, который располагается под печенью и накапливает желчь, производимую ею. Эта желчь способствует нормальному пищеварительному процессу.
Однако бывают ситуации, когда врачам ничего не остается, кроме как удалить желчный пузырь. При этом следует отметить, что именно лапароскопия является одним из самых щадящих вариантов в этом случае.
Некоторые особенности
Как известно, данная процедура может быть диагностической: врач осматривает орган и выявляет нарушения. Помимо этого, существует лечебная лапароскопия: специалисты удаляют поврежденный орган.
Особенностью такой операции является то, что врач получает доступ к нужному органу, пользуясь специальным прибором лапароскопом (камера с фонариком). Лапароскоп проникает в полость брюшины через небольшой прокол (не более 2 см), сделанный на передней части брюшной стенки. Изображение, зафиксированное видеокамерой, передается на экран, на котором хирургу хорошо видны все органы пациента.
Глядя на это изображение, специалисты удаляют желчный пузырь при помощи 2 полых трубок (манипуляторов), необходимых для управления хирургическими приспособлениями.
Кстати, лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Специалист в первую очередь вводит больного в состояние сна с помощью внутривенной инъекции или масочного наркоза. После этого анестезиолог вставляет в трахею пациента специальную трубку, через которую будет подаваться газ. Данные манипуляции проводятся уже после того, как больной потеряет сознание.
Во время операции врач делает 4 прокола на животе пациента.
- Первый #8211; чуть ниже пупка. Через него врач вводит лапароскоп в брюшину и наполняет ее углекислым газом.
- Второй #8211; под грудиной (посередине).
- Третий #8211; чуть ниже реберной дуги (справа).
- Четвертый #8211; на уровне пупка.
В редких случаях приходится делать пятый прокол. Такая операция, как правило, проводится в тех случаях, когда у больного диагностируется увеличенная печень. В настоящее время очень популярны новейшие косметические операции по удалению желчного пузыря, осуществление которых возможно благодаря только трем проколам.
Сравнение лапароскопии и операции через разрез
Такой большой популярностью лапароскопия желчного пузыря пользуется не просто так. Данный вид оперативного вмешательства имеет большое количество преимуществ:
- Такому удалению желчного пузыря свойственен меньший травматизм. При лапароскопии делается 4 прокола по 1 см, в то время как в процессе обычной операции врачами делается разрез не менее 20 см. Шрам после такой операции остается на всю жизнь и приносит массу неприятных ощущений.
- Как показывает практика, во время лапароскопического удаления желчного пузыря пациент теряет не более 40 мл крови. Во время обычной операции потеря крови существенно больше.
- После операции с использованием лапароскопа работоспособность пациента полностью восстанавливается уже через 7 дней. Работоспособность после оперативного вмешательства с использованием разреза возвращается лишь через 3 недели.
- Лапароскопия обладает коротким сроком реабилитации (не более 3-х дней).
- Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет еще одно преимущество: слабая боль после окончания операции. Снять небольшой болевой синдром можно с помощью обычных обезболивающих препаратов. После операции через разрез нередко у пациента появляются настолько сильные болевые ощущения, что врачам не остается ничего другого, кроме как выписать ему наркотические препараты.
- Редкие случаи возникновения послеоперационных осложнений.
В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия может быть проведена при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни. Чаще всего такое оперативное вмешательство назначается при остром холецистите, когда приступы проявляются в первые 2 суток, и хроническом калькулезном холецистите. Также лапароскопия проводится при бессимптомном холецистолитиазе и холестерозе желчного пузыря.
Противопоказания к данной процедуре
- выраженные нарушения нормальной работы дыхательной системы;
- портальная гипертензия;
- наличие недугов, вызывающих вздутие живота;
- воспаление кожных покровов в области передней брюшной стенки;
- грыжи;
- сильное ожирение;
- конкременты в печени, острый или хронический панкреатит.
Если у пациента имеется хотя бы один из вышеописанных противопоказаний, то операция отменяется.
Подготовка к операции
Задолго до оперативного вмешательства пациент должен начать активно к нему готовиться.
Для этого надо сдать все нужные анализы. За 10 суток до операции врач попросит больного сдать кровь и мочу. За неделю проводится биохимический анализ крови, а за 3 месяца #8211; исследование крови на сифилис. Также перед лапароскопией проводится экспресс-анализ крови на гепатит С, В и ВИЧ. Нередко перед оперативным вмешательством врачи назначают прохождение УЗИ желчного пузыря и печени.
Непосредственно в день удаления желчного пузыря к пациенту подходит врач и анестезиолог. Они рассказывают больному о наркозе, который будет использоваться, о самой операции и возможных осложнениях.
Накануне оперативного вмешательства пациент может употреблять в пищу только легкие блюда. Последний прием пищи должен быть не позднее 19:00. После этого от перекусов следует отказаться. В день лапароскопии есть категорически запрещается. Лапароскопическая холецистэктомия подразумевает проведение очистительной клизмы вечером и утром перед операцией. За 12 часов до оперативного вмешательства специалистом может быть назначено слабительное и какое-нибудь успокоительное.
Непосредственно перед удалением желчного пузыря надо обязательно сбрить с живота волосы и снять с себя все украшения, очки и линзы.
Что происходит после оперативного вмешательства
Послеоперационный период, как правило, проходит достаточно легко. В день операции больному разрешают вставать, немного ходить и употреблять жидкую пищу. Питаться привычной едой можно уже на следующий день. Как показывает практика, 90% пациентов выписываются домой через 24 часа после удаления желчного пузыря с помощью лапароскопа.
Швы можно снимать через 7 дней. В течение этого времени на раны надо накладывать специальные наклейки или небольшие повязки. Если после операции появляются неприятные или болевые ощущения, от них можно легко и быстро избавиться с помощью простых обезболивающих. Выходить на работу можно через 7-10 дней.
Лапароскопия является достаточно безопасным методом удаления желчного пузыря, который очень редко сопровождается какими-либо осложнениями. Главное, чтобы операцию проводил опытный хирург.
Операция по удалению желчного пузыря
Ирина 07.05. Операция по удалению желчного пузыря
Дорогие читатели, продолжаем тему о желчном пузыре. Мы с вами поговорили о том, где находится желчный пузырь, каковы его функции, как провести узи желчного пузыря. Сегодня мы поговорим об операции по удалению желчного пузыря. Она называется холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может понадобиться в том случае, если в нем или в выходящем из него желчном протоке образуются камни.
Показаниями к проведению операция по удалению желчного пузыря служат следующие ситуации:
- наличие камней в желчном пузыре с признаками острого или хронического воспаления (острый калькулёзный холецистит и хронический калькулёзный холецистит);
- камни в желчных протоках (холедохолитиаз);
- гангрена желчного пузыря
Если больной поступил в больницу в экстренном порядке, то вся предоперационная подготовка происходит непосредственно в стационаре, под контролем лечащего врача – хирурга.
Подготовка к операции по удалению желчного пузыря.
Подготовка к операции в плановом порядке происходит в условиях поликлиники. Больной проходит обязательный осмотр хирургом, ему назначается необходимое лабораторное и инструментальное обследование. Как правило, это клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, при необходимости изучается свёртываемость крови (гемокоагулограмма). Снимается электрокардиограмма, выполняется УЗИ брюшной полости, по показаниям назначается рентгенография лёгких. Необходим осмотр терапевтом, который оценивает компенсаторные возможности организма при сопутствующих заболеваниях.
Итак, полностью обследованный человек поступает в хирургическое отделение. Первым делом, больной беседует со своим лечащим врачом – хирургом, который будет выполнять оперативное вмешательство. Врач собирает анамнез жизни, анамнез заболевания, проводит общий осмотр больного. На основании проведённого обследования и данных осмотра он определяется с тактикой ведения своего нового пациента. Вкратце остановимся на тех ключевых моментах, которые учитываются врачом при выборе методики холецистэктомии.
Операция по удалению желчного пузыря. Современные методики.
В наши дни различают несколько видов подобных оперативных вмешательств.
- Лапароскопическая холецистэктомия.
- Холецистэктомия из минидоступа.
- Открытая холецистэктомия.
- Трансвагинальная (или трансгастральная) холецистэктомия.
Поговорим более подробно об особенностях данных методик.
Удаление желчного пузыря. Лапароскопия.
Лапароскопическая холецистэктомия #8212; наиболее щадящий способ удаления желчного пузыря. Метод основан на введении видеокамеры (лапароскопа) в брюшную полость, которая позволяет на экране монитора видеть зону оперативного вмешательства. Работая специальными инструментами, также введёнными в брюшную полость, хирурги под таким видеоэндоскопическим контролем могут проводить оперативное вмешательство, только сделав несколько проколов в брюшной стенке.
Преимуществами данной операции являются небольшая травматичность, минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде, быстрый период реабилитации, что позволяет быстро вернуться к повседневной жизни и работе.
Считается, что лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора при желчнокаменной болезни. Но в 1-5 % случаев в связи с наличием анатомических аномалий желчевыводящих путей, тяжёлым воспалительным или спаечным процессом лапароскопически удалить желчный пузырь не представляется возможным. В таком случае хирург планирует выполнить операцию из минидоступа или же традиционную (открытую) холецистэктомию.
Холецистэктомия из минидоступа также позволяет уменьшить травму брюшной стенки, она выполняется из разреза в правом подреберье длиной 3-7 см или из небольшого разреза по средней линии живота.
Клиника #171;Да Винчи#187; Онкология и маммология. У многих это вызывает панику и страх. Выбирайте достойную клинику и хорошего, профессионального врача маммолога. Современное оборудование, профессионализм, большой опыт работы. Наша клиника Да Винчи#187; #8212; залог вашего спокойствия. Комфортно, безопасно, максимально результативно.
Удаление желчного пузыря. Полостная операция.
Открытая (традиционная) холецистэктомия чаще всего выполняется у больных с острым воспалением желчного пузыря (острым холециститом), осложненным распространённым перитонитом, или при сложных формах патологии желчных протоков.
В наши дни начала разрабатываться и другая перспективная методика оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря – трансвагинальная или трансгастральная холецистэктомия. Доступы к желчному пузырю осуществляются при помощи гибких эндоскопов либо через влагалище, либо через рот. Преимущество подобной техники состоит в том, что при таком варианте холецистэктомии на передней брюшной стенке не остаётся рубцов.
Ну вот, хирург определился с методикой операции и больной уходит в палату. Наступает черёд анестезиолога-реаниматолога. Он приходит побеседовать днём, после окончания плановой работы в операционной. Беседа с ним будет длинной, он с большими подробностями узнает все сведения о перенесённых заболеваниях, операциях, аллергических реакциях и принимаемых в настоящее время лекарствах.
После откровенной беседы анестезиолог-реаниматолог вырабатывает наиболее приемлемую и безопасную тактику проведения анестезии, которая сможет адекватно защитить больного от операционного стресса. Наиболее часто операция выполняется под общим обезболиванием (наркозом), но возможны варианты комбинированной анестезии. Доктор понятно объяснит причину выбора подобного варианта анестезии и даст необходимые предоперационные рекомендации.
Итак, мы разобрались, что операция по удалению желчного пузыря выполняется строго по показаниям, с учётом индивидуальных особенностей пациента.
Автор статьи врач Евгений Снегирь.
Если вам проведена такая операция, не отчаивайтесь. Жизнь на этом не заканчивается. Мы с Евгением Снегирем выпустили книгу «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах».
Диета после удаления желчного пузыря Решила поделиться с вами простыми рекомендациями по поводу того, какую надо соблюдать диету после удаления желчного пузыря. Дело в том, что почти 15 лет.
Где находится желчный пузырь. Фото желчного пузыря В нашем организме очень важны все органы. Погорим сегодня о желчном пузыре. Если человека ничего не беспокоит, то и много вопросов о своей анатомии.
УЗИ желчного пузыря. Подготовка и проведение. Цена. УЗИ желчного пузыря – это один из самых информативных и простых методов оценки состояния желчевыводящей системы человека. Данное исследование обладает важными преимуществами перед другими.
Симптомы перегиба желчного пузыря. Причины перегиба желчного пузыря Продолжаем с вами тему о желчном пузыре. В предыдущей беседе мы говорили о перегибах желчного пузыря у детей, теперь остановимся более подробно на симптомах.
Лечение перегиба желчного пузыря Продолжаем сегодня цикл статей о желчном пузыре. Обсуждая перегиб желчного пузыря у детей, мы уже разобрались, что врождённые перегибы желчного пузыря лечения не требуют.
Операция по удалению желчного пузыря
Столкнувшись с перспективой операции по удалению желчного пузыря, наверняка каждый захочет узнать о том, какие методы хирургическоого вмешательства существуют, как она проходит и сколько занимает по времени, а также, в чем состоит подготовка и реабилитационный период.
Методы проведения операции по удалению желчного пузыря
На сегодняшний день в медицине существует два варианта проведения такой операции:
- лапароскопический – оперативное вмешательство производится через маленькие разрезы в брюшной стенке посредством тонких хирургических инструментов;
- традиционный (полостной или открытый) – удаление производится через 15-сантиметровый разрез с правого бока.
Подготовка к операции
Подготовительные процедуры заключаются в следующем:
- За 2-3 дня до назначенной операции врач может выписать слабительные средства. для очищения кишечника.
- Если вы принимаете какие-либо дополнительные лекарства, то об этом следует знать вашему врачу, вполне возможна отмена препаратов, которые оказывают влияние на свертываемость крови .
- Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8-10 часов до операции, желательно так же не употреблять жидкости за 4 часа.
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря
?
