Чем лечить поджелудочную если нет желчного пузыря
Такие важные органы пищеварительной системы, как желчный пузырь и поджелудочная железа, имеют между собой тесную связь. Именно поэтому обострение патологии одного из этих органов негативно влияет на другой. Каким образом вылечить панкреатит после удаления желчного пузыря – тема нашей статьи.
Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря
Наиболее частой причиной удаления этого органа является желчнокаменная болезнь.
Также назначают эту операцию при полипах более 10 миллиметров и прочих патологиях, чреватых возникновением серьезных осложнений. Несмотря на то, что в настоящее время активно развиваются консервативные методики лечения этой патологии, увы, часто именно холецистэктомия является единственной эффективной методикой терапии этого недуга. Во многих случаях такое оперативное вмешательство помогает спасти пациенту жизнь.
Холецистэктомия при желчнокаменной болезни показана при наличии в полости пузыря большого количества конкрементов (в простонародье – камней) или если их размеры угрожают закупорить желчный проток. Кроме того, развитие этого заболевания может негативно влиять на функционирование прочих органов системы пищеварения, и это тоже является показанием к резекции пузыря.
Если желчнокаменная болезнь протекает на фоне сопутствующей патологии (к примеру, панкреатита – заболевания поджелудочной железы), то во избежание возникновения осложнений и обострений желчный пузырь удаляют практически всегда. При панкреатите необходимость такого оперативного вмешательства обусловлена тем, что нарушение нормального желчеоттока и оттока сока поджелудочной железы приводит к тому, что желчь попадает в протоки этого органа, а секрет железы застаивается в них.
Это приводит к «самоперевариванию» этого секрета, что чревато не только возникновение в тканях железы воспалительного процесса, но и (что гораздо опаснее) в запущенных случаях может вызвать некроз – отмирание органических клеток тканей поджелудочной железы с полной потерей их функциональности (без возможности восстановления).
Осложнения, возможные при развитии желчнокаменной болезни
Разумеется, любое хирургическое вмешательство вызывает опасения у больных, в связи с чем они до последнего тянут с рекомендованной врачом операцией. Холецистэктомия – не исключение. Однако чаще всего это происходит от простого незнания возможных последствий такой затяжки времени.
Дело в том, что развитие желчнокаменной болезни чревато попаданием конкрементов в желчевыводящие пути. Почти треть взрослого населения нашей страны сталкивается с подобной проблемой.
Камни в желчном пузыре и в его протоках вызывают воспаление тканей, в медицине именуемое калькулезным холециститом (не путайте с бескаменной формой этого заболевания, при которой камней в пузыре нет). Воспаленный орган инифицирует прочие органы нашего организма, что нарушает их нормальное функционирование.
Среди наиболее распространенных осложнений желчнокаменной болезни специалисты выделяют:
- переход патологии в гнойную стадию;
- механическая желтуха;
- билиарный панкреатит, который диагностируется у 87-ми процентов людей, пораженных желчнокаменной болезнью;
- возникновение различных патологий двенадцатиперстной кишки и желудка;
- нарушение нормальной работы сфинктера Одди;
- общая интоксикация всего организма.
Особенно сильно влияет развитие этой патологии на поджелудочную железу, вызывая панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Причем, чем большее время конкременты сохраняются в полости пузыря, тем чаще и интенсивней проявляются приступы этой патологии поджелудочной железы. Если тянуть с операцией долгое время – обострение панкреатита в хронической форме возможно и после холецистэктомии.
Как связаны между собой желчный пузырь и поджелудочная железа?
Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный резервуар, расположенный сразу под печенью. Его основные функции заключаются в накоплении непрерывно продуцируемой печенью желчи, доведение её до необходимой концентрации и в доставке этого секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании пищи в желудочно-кишечный тракт. Чтобы эта агрессивная жидкость не попадала в кишечник при отсутствии там пищевого комка, на выходе из желчного протока стоит сфинктер Одди, который перекрывает беспорядочное поступление желчи.
Если говорить о поджелудочной железе, то её работа – это продуцирование особого секрета, именуемого панкреатическим соком, который принимает непосредственное участие в расщеплении пищи. Помимо этого, эта железа вырабатывает такие важные для организма вещества, как глюкагон и инсулин, с помощью которой корректируется в крови уровень сахара.
И желчный, и панкреатический проток соединяются между собой в преддверии двенадцатиперстной кишки (перед сфинктером Одди). Если камни из полости пузыря (даже маленького размера) достигают этого сфинктера, то его просвет перекрывается, что приводит к застою не только желчи, но и панкреатического сока, в результате чего возникает билиарный панкреатит.
Справедливости ради стоит сказать, что на ранней стадии развития желчнокаменной болезни операция холецистэктомии не является единственным выходом из ситуации. Если патология обнаружена вовремя и не вызывает у больного печеночных колик, воспалений и прочих негативных осложнений – есть и консервативные способы лечения. Однако решение о назначении наиболее эффективной терапии этой болезни – исключительная компетенция лечащего врача. Только он может определить необходимость хирургического вмешательства, и к его мнению следует прислушаться.
Что происходит с поджелудочной железой при удаленном желчном пузыре?
Многие пациенты ошибочно полагают, что после резекции пузыря все его «обязанности» начинает исполнять именно поджелудочная железа. Это вовсе не так.
Если возникновение билиарного панкреатита явилось следствием желчнокаменной болезни, что холецистэктомия может не только запустить ремиссию панкреатита, но и поспособствовать его полному излечению.
Если операция проведена планово и своевременно – вероятность полного выздоровления весьма высока. После холецистэктомии более, чем у 50-ти процентов прооперированных пациентов, работа поджелудочной нормализуется.
Если оперативное вмешательство проведено на поздней стадии заболевания (когда камни в желчном уже привели к возникновению серьезных осложнений), или если сама операция была проведена с какими-либо ошибками, возможно появление так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).
Как правило, его появление связано с:
- нарушениями нормальной работы печени;
- дисфункциями других близлежащих органов, обострившимися после резекции пузыря;
- неправильной тактикой проведения вмешательства или допущенными в его ходе ошибками;
- адаптацией пищеварительной системы к новым условиям работы;
- развитием нового заболевания в результате осложнений после холецистэктомии;
- причинами психологического характера.
Вероятность возникновения хронического панкреатита после резекции желчного находится в прямой зависимости от того, сколько длилось течение желчнокаменной болезни. Чем раньше проведена резекция – тем благоприятней прогноз.
Послеоперационное лечение в таких случаях подразумевает обязательное соблюдение особого режима и рациона питания, которые регламентирует диета под названием «Лечебный стол №5».
Дело в том, что в отсутствии удаленного пузыря желчи негде скапливаться, и она постепенно проникает в кишечник, вне зависимости от наличия в нем пищи. Поскольку желчь является довольно агрессивной средой, то её наличие в пустом кишечнике провоцирует возникновение воспалений и снижает уровень сопротивляемости других органов (в том числе и поджелудочной железы), вызывая в том числе и панкреатит. Кроме того, нарушается нормальное состояние кишечной микрофлоры, что может спровоцировать нарушения стула (диарею или запоры).
Основными правилами этой диеты являются:
- дробность питания, при которой есть следует понемногу, но часто (пять-шесть раз в день), соблюдая равные временные интервалы между приемами пищи;
- отказ от жирной, острой и жареной пищи;
- отказ от консервации, копченостей и солений (в том числе – и от домашней);
- еду следует готовить на пару, варкой или запеканием и употреблять в темплом (не горячем и не холодном) виде;
- под запрет попадают также алкогольные и газированные напитки, фаст-фуд, бобовые культуры, грибы, сладости, шоколад, сдоба, выпечка, кислые ягоды и фрукты, а также овощи с большим содержанием эфирных масел (чеснок, лук, редис, шпинат и т.п.);
- нельзя также употреблять в пищу соусы (майонезы, кетчупы и т.п.), специи, пряности и продукты, содержащие в своем составе консерванты, усилители вкуса, красители, заменители и ароматизаторы.
Конкретное меню и список разрешенных продуктов врач подбирает индивидуально, основываясь на состоянии конкретного пациента.
Лечение панкреатита при удаленном желчном пузыре
После удаления желчного пузыря может возникнуть повышенное количество приступов панкреатита. Это характерно для пациентов, у которых этот диагноз был поставлен еще до операции. Как их лечить? Купировать такие приступы помогают препараты противовоспалительного и обезболивающего действия («Парацетамол» «Аспирин», «Нимесулид», «Кетанов», «Диклофенак» и т.п.).
Степень воздействия на организм лекарств обезболивающей группы различна, поэтому при панкреатите после удаления желчного их назначение находится в исключительной компетенции лечащего врача на основании текущей клинической картины возникающих приступов. В самых крайне тяжелых случаях возможно назначение внутривенных наркотических препаратов, применение которых без назначения врача категорически неприемлемо.
В отсутствии желчного пузыря возникновение панкреатита может спровоцировать неправильное питание, поэтому прооперированным пациентам необходимо после удаления желчного в обязательном порядке соблюдать предписанную диету.
Кроме того, врач-гастроэнтеролог, как правило, выписывает препараты желчегонного действия, чтобы предотвратить застой желчи в протоках. Также назначаются препараты, которые призваны нормализовать кишечную микрофлору, которая может быть повреждена избыточным количеством желчи. Чтобы облегчить процесс пищеварения в новых условиях, выписывают ферментосодержащие лекарственные средства (к примеру, «Панкреатин»).
В заключении хочется сказать, что если врач советует Вам удалить желчный пузырь – не тяните с операцией. Её технология хорошо отработана, и при соблюдении всех врачебных рекомендаций после удаления желчного возврат к полноценной жизни произойдет достаточно скоро. И не занимайтесь самолечением! Это может значительно усугубить ситуацию и затруднить дальнейшее лечение.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Сегодня малотравматичные и быстрые операции по удалению желчного пузыря получили широкое распространение во всем мире. Однако последствия хирургического вмешательства нередко вызывают проблемы со здоровьем.Часто пациентов беспокоит вопрос, как жить без желчного пузыря.
Ниже публикую свои ответы на вопросы корреспондента «ЗОЖ» Юлии Кирилловой, которой я рассказала об особенностях перестройки организма, лишенного одного из звеньев пищеварительной системы, и преодолении проблем, с ней связанных.
Чем плохо, если желчный пузырь удаляют, чтобы освободить организм от желчных камней?
Конечно, избавиться от желчнокаменной болезни наиболее простым способом – мечта и пациента, и гастроэнтеролога. Но при этом надо предусматривать все возможные последствия такого шага.
Ведь еще на стадии подготовки к операции и при ее проведении возникает опасность недооценки множества факторов. Это диагностические ошибки, когда за камни принимают более мягкие сгустки желчи — сладж, а удаление желчного пузыря вообще без камней неизбежно влечет осложнения.
Возможность повреждения желчных протоков, которая не зависит иногда даже от искусности хирурга, может потребовать повторной операции и длительной реабилитации. Кроме того, незамеченные камни могут остаться в протоках и стать причиной острого холангита (воспаления протоков) и механической желтухи.
Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь, где концентрируется, и оттуда следует в 12-перстную кишку, участвуя в переваривании жиров и белков пищи. Лишенная в результате холецистоэктомии – операции по ликвидации естественного хранилища желчи (желчного пузыря) c камнями — регулярность движения желчи нарушается. И теперь желчь участвует не только в пищеварении, но может забрасываться в желудок, обжигая слизистую, грозя гастритом, эзофагитом, желчными поносами.
За анатомическими изменениями следуют биохимические. И функциональные сбои ЖКТ – наиболее распространенные.
Расскажите об этих нарушениях подробнее
Образование и выведение желчи происходит в новых анатомических условиях. Адаптация к ним в случае успешной операции занимает около года.
Но нередко после операции обостряются существовавшие до нее болезни (дуоденит, язва, рефлюкс-эзофагит, синдром раздраженного кишечника) и хронический билиарный панкреатит – состояние поджелудочной железы, больше всего страдающей при наличии камней и нарушении функции в желчном пузыре.
Из-за потери пузырного резервуара, вырабатываемая печенью желчь в большом количестве (до 1,5 литра в сутки) сразу же попадает в протоки. Давление в них увеличивается, возникает воспаление, а с ним – боль и диспепсия (понос). К тому же патологически повышен тонус сфинктера Одди – гладкой кольцевой мышцы, которая управляет поступлением желчи в 12-перстную кишку. Словом, хронический панкреатит, считайте, обеспечен, а с ним – нарушение ферментативной активности поджелудочной железы, переваривания пищи и обмена веществ.
И как вы предлагаете спасаться от всех этих неприятностей?
Все дело в том, что удаление желчного пузыря от появления новых камней не защищает, т.е. желчнокаменная болезнь сохраняется. Ведь печень продолжает продуцировать все ту же «камнеобразующую» желчь. И регуляторы тока желчи – система желчных протоков и сфинктеров могут обнаруживать свою недостаточность спазмами и болевыми приступами в животе.
При этом в течение 1-3-6 месяцев необходимо проводить:
- биохимические исследования крови для определения сахара крови,
- рентген или гастроскопию желудка (по показаниям),
- УЗИ поджелудочной железы и желчных протоков,
- копрологический анализ кала (на переваривание пищи),
- современное лабораторное исследование Эластазы панкреатической в кале. Простейший диагностический тест, разработанный отечественными учеными биофака МГУ указывает на ферментативную недостаточность поджелудочной железы (менее 200 мкг) и требует длительной заместительной ферментной терапии.
Каким образом можно исправить операционные последствия?
Если операция прошла успешно и отсутствуют хронические заболевания ЖКТ, то специфическое лечение после удаления желчного пузыря не нужно.
Чтобы желчь не застаивалась в протоках, вполне достаточно регулярно питаться, небольшими порциями, пить достаточно чистой воды между едой, периодически заваривать шиповник в виде чая.
Есть надо понемногу, но часто (6-7 раз в день), не забывая, что каждая трапеза способствует активному выбросу желчи в 12-перстную кишку. Щадящая диета с отварными, протертыми блюдами рекомендуется только в первый месяц после операции с ограничением (но не исключением!) жиров. Возвращение к нормальному рациону должно произойти в течение 3-6 месяцев. Это залог успешной адаптации. Полноценное питание включает достаточное количество белков (мясо, рыба, сыр, творог) и углеводов (белый хлеб, каши, фрукты, овощи).
Очень полезны богатые клетчаткой салаты. Например, простейшие: из шинкованой и отжатой капусты и томатов (1:1) или измельченной на крупной терке моркови и репы (поровну) с добавкой салата, заправленных сметаной или растительным маслом.
Отличное подспорье для нормализации стула и улучшения качества желчи – добавление в любое блюдо пшеничных отрубей. Их можно принимать и отдельно, залив 200 г кипятка 2-3 столовые ложки, дать настояться не менее 2 часов (или в течение ночи) и принимать — сначала по 1 ч. ложке в каждый прием пищи, запивая водой или добавляя их к пище.
Дробное питание надо сочетать с частым питьем чистой воды. Между едой стоит выпивать по стакану воды. Относительно минеральной воды единого мнения у гастроэнтерологов нет. Я полагаю, что не помешает слабоминерализованная негазированная щелочная вода (вроде «Белинска киселка» из Славакии, Донат из Словении, Славяновская, Боржоми, Ессентуки №4 20-дневным курсом через 6 месяцев после операции.
Что скажете о лекарствах?
Самое распространенное среди назначений – улучшающая качество желчи и работу печеночных клеток урсодезоксихолиевая кислота (по 250-500 мг на ночь). Хенотерапия («хено» означает желчь) – лечение желчными кислотами животных и птиц обычно предполагает использование Урсосана и Урсофалька, положительное действие оказывает отечественный препарат Энтеросан.
Для связывания желчных излишков в кишечном тракте (особенно при поносах) обычно прописывают сорбенты — активированный уголь (по 5-10 таблеток на ночь), смекту (по 1 пакетику 1-3 раза в день), Гевискон, а также обладающие сорбирующими свойствами нейтрализующие соляную кислоту антацидные препараты Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель. Универсальным сорбентом является семя льна. Суточная норма -1-2 ч. ложки на стакан горячей воды при послаблении и 3-4 ч. ложки при задержке стула, выдержанные примерно 8-10 часов.
При спазмах гладкой мускулатуры сфинктера Одди человека преследует боль. Проблему расслабления решают с помощью спазмолитиков. Хорошо зарекомендовали себя в этом отношении Дюспаталин (по 200 мг 2 раза в день курсом 10 дней) и Дицетел (по 1 таблетке 3 раза в день 3-6 недель, Одестон по 1 табл. 3 раза в день перед едой (снимает боли, является мягким желчегонным).
При появлении поносов, метеоризма, или запоров, что часто сопровождается нарушением микрофлоры кишечника назначаются кишечные антипептики (Интетрикс или Эрцефурил по 1 капсуле 3 раза в день после еды 5-7 дней, Фуразалидон (по 1 таблетке 3-4 раза после еды курсом 10 дней), Бисептола.
Если же для лечения требуются противовоспалительные и спазмолитические средства одновременно, используют целебную силу растений. Скажем, 3 ст. ложки цветов ромашки заваривают 0,5 л кипятка и, выдержав 15 минут на водяной бане, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день с добавкой пары ст. ложек меда.
Кажется, пора уже поговорить о растительных средствах лечения
Их великое множество и не только аптечных, вроде желчегонных чаев, сиропа шиповника холосас, экстракта кукурузных рыльцев, но особенно — рецептов фитотерпевтов и народных целителей.
При расстройстве желудка:
От послабления выручают богатые пищевыми волокнами ягоды черемухи (3 части) и черники (2 части).
Залив на 20 минут 2 ст. ложки смеси сорбентов с вяжущим вкусом, пьют настой по ¼ стакана натощак утром и между приемами пищи. Аналогичным эффектом обладает 30-минутный настой 2 ч. ложек соплодий ольхи (2 части) и корневища змеевика (1 часть), залитых стаканом кипятка. Эту порцию пьют в три приема.
При стойких запорах:
До и после операции помогает варенье из провернутых через мясорубку кураги, чернослива, инжира по 300 г с добавкой александрийского листа-сены (50 г) и меда (200 г). Варенье едят по 1 ч. ложке за ужином или в течение дня 1-3 раза с чаем или запивая водой.
Обезболивающий и сорбирующий сбор:
В своей многолетней практике при всех нарушениях, связанных с ликвидацией желчного пузыря, я обычно прописываю оптимально составленный и весьма эффективный сбор владимирского травника С.И. Михальченко. В него входят растения с обезболивающим и сорбирующими свойствами — корни лопуха, листья шалфея и подорожника, побеги черники, травы спорыш, мята, череда и зверобой, цветы календулы и ромашки. Берут поровну – 50-100г.
Залив 1 десертную ложку (10 г) смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, и затем процедив, настой принимают по 150 мл за час до еды 2- 3 раза в день.
Хранят снадобье в холодильнике, перед употреблением разогревают, добавляя горячей воды.
Курс 3-4 месяца 10 дней прием и 2 дня перерыв.
При панкреатите:
В случае осложнения в виде панкреатита — верного спутника желчнокаменной болезни, я прописываю сбор Михальченко, содержащий травы с противовоспалительным и спазмолитическим действием (ромашка, календула, череда, зверобой, подорожник, зверобой), сорбирующими и вяжущими свойствами (черника, шалфей). В его составе – соцветия ромашки и календулы, травы череда, зверобой, спорыш, лист шалфея и подорожника, побеги черники, корни лопуха.
Залив 1 десертную ложку смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, затем пьют 3 раза в день за час до еды по 150 мл в течение 10 дней.
После двухдневного перерыва – продолжение курса 1 – 3 месяца.
Хранят настой в холодильнике.
Желчегонный сбор:
А вот с желчегонными сборами и травами нужно быть осторожно. Интерес представляет барбарис обыкновенный, обладающий желчегонным, противовоспалительным, обезболивающим действием, спазмолитическим и применяется при желчнокаменной и мочекаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме, хроническом панкреатите.
Препараты: Настой листьев барбариса 10 г на 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и нагреть в кипящей водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут при комнатной температуре, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Прием: По 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 15 минут до еды в течение месяца, перерыв 2 недели возможно повторный курс (до 3-4 месяцев).
Берберин бисульфат в таблетках по 0,005 г 2-3 раза в день перед едой в течение месяца. Повторный курс через 10 дней перерыва. Противопоказаний нет. После основного курса не более 2 курсов.
Как жить без желчного пузыря, возможна ли физическая нагрузка?
Через месяц-полтора после операции пора приступать к упражнениям. Лучше всего начинать с пешеходных прогулок, 30-40-минутная ходьба на свежем воздухе препятствует застою желчи и улучшает кислородную насыщаемость организма. А через несколько дней можно делать легкую зарядку. После 2-3-минут ходьбы выполняют упражнения в положении лежа или стоя, повторяя 4-6 раз. 
- Лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На выдохе согните ногу, максимально приближая ее к животу, на вдохе — выпрямите. Тоже другой ногой.
- Лежа на спине, руки на поясе, на выдохе поднимите и отведите прямую ногу в сторону, на вдохе – опустите. Тоже другой ногой.
- Лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища. На вдохе скользя пятками по полу, медленно вытянуть ноги, на выдохе— так же медленно согнуть их.
- Лежа на боку, ноги прямые, одна рука—на поясе, другая—за головой. На выдохе согните лежащую сверху ногу, на вдохе разогните. То же повернувшись на другой бок.
- Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам делайте круговые движения локтями по 8—10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.
- Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе отведите локти назад, на выдохе вернитесь в исходное положение. 6—8 раз. Или поворачивайте корпус вправо-влево, разводя руки в стороны.
Наклоны, подъем ног и корпуса из положения лежа, другие упражнения на пресс разрешены не раньше, чем спустя полгода после операции и при хорошем самочувствии. А тяжелая физическая нагрузка, особенно связанная с напряжением мышц живота, может быть доступна только через год во избежание образования послеоперационной грыжи.
Вопросы по статье задавайте в комментариях, хотите обратиться лично и конфиденциально — наверху кнопка «Задать вопрос». Первичная консультация — бесплатно.
Здоровья вам, дорогие читатели!
