Бывает ли тошнота при раке желудка

Онкологические заболевания являются одними из самых серьезных и опасных диагнозов поражения внутренних органов, так как влекут за собой очень высокий процент летальности.

При этом отделы желудочно-кишечного тракта – наиболее распространенное место локализации злокачественных новообразований. О первых симптомах и проявляющих признаках болезни пойдет речь в данной статье.

Медицинская справка

Рак желудка – атипичное клеточное перерождение злокачественной природы формирования, изначально поражающее мягкие слизистые ткани внутренних стенок органа, а по мере прогрессирования аномалии, прорастающее в глубинные его слои.

В подавляющем большинстве случаев данная форма сопровождается агрессивным поведением и быстрым метастазированием. Заболевание имеет выраженную симптоматику и крайне сложно переносится пациентом.

Опухоль классифицируется по нескольким видам, однако чаще всего диагностируется аденокарцинома.

Временной диапазон первичных проявляющих признаков, указывающих на наличие болезни, варьирует от 10 месяцев до нескольких лет, что определяется клинической ситуацией и общим физическим состоянием организма человека.

Проявления

Знание основных симптомов рака желудка, а так же своевременное обращение в клинику – это шанс ранней диагностики патологии и возможность проведения эффективного лечения.

Аномалию сложно выявить на стадии формирования – как правило, болезнь дает о себе знать, когда опухоль имеет уже довольно внушительные размеры. Целесообразно более подробно рассмотреть основные симптомы онкологии желудка и их значимость в процессе общей диагностики заболевания.

Чувство переполненности желудка

Один из самых ранних признаков, указывающих на рак. Ощущение сытости наблюдается задолго до употребления необходимой разовой порции пищи. Пациент жалуется, что вроде бы и поел совсем немного, а желудок полный, его словно распирает изнутри.

Если данное явление сочетается с вздутием, избыточным газообразованием, то с большой долей вероятности можно диагностировать наличие онкологии. И хотя признак очень похож на проявления гастрита, в совокупности с другими симптомами – это явный повод насторожиться.

Причина данного явления вызвана частичным нарушением моторики органа, и давящей силой, оказываемой увеличивающимся в размерах новообразованием на стенки желудка.

Отвращение к мясу

Наблюдается примерно в половине случаев диагностики рака желудка. В чем суть данного явления?

При злокачественном поражении органа его функциональность резко снижается, да и общее состояние организма не соответствует норме.

На борьбу с аномалией ему требуется достаточно большое количество внутренней энергии, дефицит которой он теперь испытывает. А на потребление и переваривание мясных продуктов так же нужно много сил. Интуитивный отказ от их употребления – защитная реакция организма, посылаемая мозговыми центрами пораженному патологией, желудку.

Неприятие мясных продуктов может начаться уже со второй стадии течения заболевания.

Боли и трудности при глотании

Незначительный дискомфорт и затрудненность глотания – специфический ранний признак наличия опухолевых поражений. Сначала неприятные ощущения могут возникнуть, только если речь идет о твердых продуктах.

Чтобы устранить это явление, больной старается запивать пищу водой. Сначала это помогает. Начиная с третьей стадии, прием жидкости тоже может спровоцировать боль, причем ее интенсивность возрастает по мере прогрессирования злокачественных процессов в организме пациента.

Природа болевого синдрома кроется в сужении пищевода по мере роста новообразования.

Чрезмерное слюновыделение

Практически всегда избыточное выделение слюнного секрета сопровождается частой отрыжкой. Так случается на запущенных стадиях рака органа, когда опухоль практически полностью перекрывает желудочный просвет.

Продуцирование слюны в данном случае происходит в полости рта на рефлекторном уровне с целью упрощения процесса прохождения пищевых фрагментов сквозь слишком узкий проход. Облегчает симптоматику преобладание жидкой и пюреобразной пищи.

Тошнота

Сопровождает больного в 8 из 10 случаев рака желудка. Возникает на фоне рефлекторного раздражения центров отделов головного мозга и провоцирует приступы спонтанной, неконтролируемой рвоты.

Позыв тошноты начинается непосредственно после приема пищи либо без нее. В последнем случае ее причина – токсикация продуктами опухолевого распада. Немотивированная тошнота – сигнал запущенности заболевания. Требует медицинской помощи, поскольку вызванная ею рвота неизбежно приведет к обезвоживанию организма.

Рвота кровью

Рвота кровью может наблюдаться уже на самых ранних этапах течения болезни. Ее причина – внутренние кровотечения органа. Сопровождается быстрым развитием анемии.

Рвотные массы с кровяными фрагментами – это не обязательный, однако, часто встречающийся признак рака желудка.

Кровяные вкрапления довольно просто разглядеть, так как они имеют выраженный цвет, что указывает на свежесть внутренней раны в зоне развития опухолевых процессов. И напротив, если рвота сопровождается бурыми, похожими на оттенок кофейной гущи, фрагментами крови – онкология находится на крайне запущенной стадии и токсикация организма продуктами опухолевого распада очень велика.

Отмечены случаи, когда это явление имело место даже на начальной стадии болезни.

Дискомфорт в области пупка

При раке желудка боль, возникающая в верхней части пупка, носит слабый и ноющий характер. При этом она может быть практически постоянной. Пациент часто просто привыкает к ней и не пытается купировать приступы, поскольку степень их интенсивности довольно легко переносится на фоне других болезненных проявлений.

В чем причина явления? Неполноценная работа органа негативно сказывается на процессах всасывания организмом необходимых ему питательных веществ, что и вызывает неприятные ощущения в этой области.

На заключительной стадии рака боль может менять свой характер – она становится схваткообразной, провоцирует урчание кишечника, отрыжку и изжогу.

Общие проявления

Помимо специфических, рассмотренных выше симптомов злокачественной патологии желудка, выделяют общие признаки, присущие большинству форм заболеваний, независимо от места их локализации. Именно по ним происходит первоначальная опухолевая диагностика наличия онкологических проявлений в организме человека.

Быстрая утомляемость

Специфика чувства постоянной усталости при раке желудка состоит в том, что данное явление сохраняется даже после полноценного отдыха и сразу после пробуждения. Человек не чувствует себя отдохнувшим, независимо от количества часов сна.

Утомляемость носит парализующий характер, поскольку появляется спонтанно и без видимых причин. Она не зависит от суточного расхода внутренней энергии организмом. Усугубляется частыми головокружениями, тошнотой и полной неспособностью сосредоточиться на чем – то умственно конкретном.

Вызывается высвобождением белковых компонентов – цитокинов, которые в норме выполняют функцию борца с вредителями, а в случае их превышенной концентрации – истощают силы организма.

Общая слабость

Данный признак приобретает практически хронический характер течения. При раке желудка симптом проявляет себя на стадиях активного прогрессирования болезни и провоцируется следующими причинами:

• приобретенная анемия – семь из десяти пациентов при различных формах онкологии испытывают дефицит крови;
• скудное питание – человек утрачивает способность получать и обрабатывать фрагменты пищи в полном объеме и недобирает нужных ему витаминов, микроэлементов и минералов;
• гипотиреоз – недостаточная деятельность щитовидной железы, замедляющая процессы метаболизма и способность быстро сжигать пищу для получения энергии.

Потеря аппетита

Аппетит призван регулировать в организме человека поступление питательных компонентов, обеспечивающих его нормальную жизнедеятельность. Патологические процессы, в частности опухолевые формирования, негативно сказываются на аппетитном рефлексе, что чревато кахексией.

Причина отсутствия интереса к любимым ранее блюдам кроется в раковой интоксикации из-за чрезмерного выделения в кровь токсинов и продуктов распада аномалии. Часто прохождение пищевого комка при достаточно узком просвете вызывает у человека боль, что тоже неблагоприятно сказывается на аппетите.

Кроме того, вызвать стойкий отказ от еды может страх появления тошноты и рвоты, часто сопровождающие пациента с подобным диагнозом уже с первых стадий развития опухоли.

Похудение

Резкое снижение массы тела за короткий промежуток времени – признак, свидетельствующий о серьезных проблемах со здоровьем. При этом у 40% больных раком желудка вес существенно не меняется, тогда, как у остальной части пациентов потеря массы составляет порядка 10 – 15% от первоначального веса.

Причины похудения:

• ускорение метаболистических процессов формирования пищи во внутренние энергетические запасы;
• чрезмерное выделение цитокинов – нарушает обменную деятельность и провидит к белковому дисбалансу, что в свою очередь, провоцирует утрату мышечной массы тела.

Особенности проявлений каждого вида опухоли

В зависимости от типа онкологических новообразований, наблюдается та или иная, сопровождающая диагноз, симптоматика, характеризующая спецификой и интенсивностью проявлений:

• полиповидный – растет преимущественно в желудочный просвет, поэтому практически всегда сопровождается интенсивным болевым синдромом. Как правило, это единичная опухоль, которая достигает больших размеров и сравнительно легко прощупывается при пальпации. Для нее характерно вздутие живота, тошнота и спонтанные приступы рвоты;
• инфильтративный – диагностируется в каждом втором случае. Имеет язвенные проявления и неправильную, бугристую форму. Для него характерно стремительное похудение, общая слабость и повышение температуры уже на первых стадиях течения болезни;
• диффузный – диагностируется крайне редко. Значительно утолщает стенки органа и провоцирует избыточный отток слизи. Основной симптом – выраженное увеличение желудка.

Рвота при раке довольно частый симптом, для его развития у онкологического пациента достаточно поводов. Чаще всего патологическое состояние сопровождает химиотерапию и потенциально предотвратимо при трёх четвертях курсов, 25% приходится на психогенную рвотную реакцию от ожидания самой рвоты. Рвотную реакцию нередко инициирует приём лекарств.

Хроническая тошнота характерна для обширного метастатического поражения печени. Эпизоды сильнейшей тошноты сопровождают метастазы и опухоли головного мозга. Внезапно возникшая рвота «кофейной гущей» — повод для серьезного беспокойства, потому что так проявляется желудочно-кишечное кровотечение.

Причины рвоты при разных вариантах рака

Рвотная реакция всегда формируется «в голове», конкретно в двух зонах продолговатого головного мозга. Одна из зон называется рвотный центр, на переданные импульсы там формируется ответ в виде команды на сокращение мышц в одних органах или расслабление в других. Также собирает «тошнотные» импульсы от нижележащих отделов и направляет их в рвотный центр для реагирования вторая область — хеморецепторная триггерная зона (ХГЗ).

Когда импульсы в продолговатый мозг идут из специальных чувствительных клеток слизистой оболочки кишечника, этот механизм обозначают как периферический. Сигналы, поступающие от коры головного мозга или с циркулирующими в крови биологически активными или токсичными веществами непосредственно в хеморецепторную зону, формируют центральный механизм тошноты и рвоты. У онкологического пациента включаются оба механизма по отдельности или вместе.

Считается, что центральный механизм возникает в следующих клинических ситуациях:

• повышения внутричерепного давления при опухолевом или метастатическом поражении головного мозга осложняется зрительными и неврологическими нарушениями, а также рвотной реакцией при повороте головы, а в тяжелых случаях даже при синхронном открытии глаз;
• высокой концентрации кальция в крови — гиперкальциемии при разрушении костной ткани множественными метастазами или при вовлечении паращитовидных желёз в конгломерат рака щитовидной железы;
• опухолевой интоксикации, когда в кровь постоянно выбрасываются и плохо выводятся токсичные продукты жизнедеятельности раковой опухоли и продукты распада опухолевого узла;
• психогенной рвотной реакции при колебаниях психоэмоционального состояния или от страха неминуемой тошноты и неукротимой рвоты во время химиотерапии.

Периферический механизм задействован в случаях:

• осложнений применения токсичных для нервных тканей химиопрепаратов, вызывающих значительное снижение двигательной активности кишечника вплоть до остановки сокращений — пареза кишечника;
• кишечной непроходимости или стеноза — сужения выходного отдела желудка злокачественным новообразованием;
• опухолевого поражения печени со значительным снижением функциональных возможностей.

Взаимодействие обеих путей сигнализации рвотному центру обеспечивает облучение и химиотерапия, при которой токсичные метаболиты и циркулируют в крови, и раздражают чувствительные клетки кишечной слизистой. При применении высоких доз наркотических анальгетиков действие метаболитов дополняется снижением моторики желудочно-кишечного тракта, но рвотные позывы беспокоят меньше, нежели почти постоянная тошнота.

Виды рвоты при прогрессировании заболевания

В медицинской литературе не существует классификации рвотной реакции по видам, поскольку клиническое проявление всегда однотипно: резкое сокращение диафрагмы и желудка с выбросом желудочного содержимого.

Вид самих рвотных масс может подсказать первопричину патологического симптома, но не во всех ситуациях, в том числе и потому, что при прогрессировании рака страдает аппетит, больной не испытывает чувства голода, наоборот, характерно отвращение к еде, посему скудость рвотных масс затрудняет их анализ.

По времени возникновения рвотного позыва после еды возможны следующие виды:

• При блокировании прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту рвотные позывы преимущественно возникают через некоторое время после еды, когда пищевые массы уже подверглись частичному перевариванию, в них могут определяться коричневые включения — измененная кровь.
• Во время еды или сразу по окончании выброс содержимого желудка обусловлен повышением давления в головном мозге, психомоторным возбуждением, опухолевым поражением пищевода.
• При интоксикации, метастазах в печени, осложнениях лекарственной и лучевой терапии выброс рвотных масс возможен в любое время.

С некоторой долей вероятности по виду рвотных масс можно предположить ведущую причину осложнения:

• почти не измененная пища — рак пищеводно-желудочного перехода или пищевода;
• пахнущая кислым частично переваренное содержимое — опухоль нижней трети желудка;
• примесь желчи характерна для поражения начальных отделов тонкой кишки;
• коричневая — «кофейная гуща» возникает при кровотечении в желудке;
• горькое содержимое желтого цвета возможно при нарушении функции печени в результате опухолевого поражения.

Рвота после лучевой и химиотерапии

Сильная тошнота и частая рвота дискредитируют эффективный метод лечения злокачественных новообразований, поэтому профилактика и предотвращение крайне неприятных осложнений не менее важны, чем подбор оптимальной комбинации противораковых лекарств.

При химиотерапии возникает острая — в течение первых суток, и отсроченная рвотная реакция —последующие дни после введения цитостатика. Выделяют неукротимую или прорывную рвоту и рефрактерную, то есть не предотвращаемую специальными противорвотными — антиэметиками.

Для всех химиопрепаратов определен рвотный — эметогенный потенциал и способы его профилактики и лечения, причем профилактику необходимо начинать с первого дня и завершать через 2-3 дня после окончания курса.

У каждой четвёртой женщины после первого курса может развиться рефлекторная — психогенная рвотная реакция, для мужчин такой вид рвоты нехарактерен. Для купирования возможной рефлекторной реакции накануне курса используют транквилизаторы, помогают акупунктура и психотерапевтические методики.

При облучении эметогенная — рвотная реакция не имеет типичных признаков, часто зависит от зоны облучения и внутреннего настроя пациента. На частоту осложнения влияет принадлежность к женскому полу, молодость, нервозность и жизненный опыт по возникновению рвотных позывов и тошноты от других причин.

Методы лечения разных видов рвоты при раке, оказание первой помощи

Немалого успеха онкология достигла в лечении химиотерапевтической рвоты, несмотря на неполное понимание механизма действия антиэметиков. Разработаны не только стандартные схемы профилактики и лечения, но и основные принципы приёма противорвотных лекарств:

• заблаговременное прогнозирование интенсивности осложнения и индивидуальный подбор комбинации антиэметиков;
• начало приёма не при развитии осложнения, а загодя и строго по часам;
• преимущество внутривенных и ректальных форм перед принимаемыми через рот — перорально;
• добавление транквилизаторов при нервозности;
• введение в схему защищающих слизистую оболочку лекарства группы ИПП;
• адекватное содержание в крови микроэлементов и достаточный объём циркулирующей плазмы поддерживаются внутривенными капельницами.

При рвоте минимальна вероятность заброса желудочного содержимого в дыхательные пути у больного в сознании. Если пациент без сознания, что возможно в терминальной стадии рака, особенно при метастазах в головной мозг или печень, голову поворачивают набок, стараясь наклонить её пониже.

Рвотный позыв прервать невозможно, вмешательство в процесс ухудшит его течение и вызовет раздражение больного. По окончании рвоты желательно прополоскать рот, на протяжении дня восполнять утраченную жидкость питьем прохладной воды с электролитами — регидрон и только небольшими глотками.

Во всех случаях развития рвотной реакции необходимо назначение противорвотных препаратов, первоначально эффективная комбинация не гарантирует постоянства результата, актуальны постоянный контроль состояния и регулярная корректировка схемы.

Борьба с тошнотой и профилактика рвоты — динамический процесс с индивидуальными особенностями, требующий регулярной и даже постоянной помощи специалиста. В нашей Клинике пациентам помогают пережить сложный период без значимых потерь.

Осложнение рака — кровотечение с рвотой

Первым симптомом кровотечения при раке чаще всего становится внезапная рвота характерным содержимым. Кровотечение возможно при большой и при очень небольшой опухоли, расположенной рядом с крупным сосудом. Практически у 70% пациентов с осложненным течением заболевания размер злокачественного поражения соответствует 3 и 4 стадии рака.

Вначале желудочное кровотечение при карциноме редко бывает выраженным, как правило, разъедаемый раковой опухолью сосуд некоторое время эпизодически скрытно подкравливает, приводя к анемии или усугубляя существующее малокровие. При раковой инфильтрации ткани становятся «жесткими» и минимальна вероятность слипания сосудистых стенок на фоне тромбоза, поэтому у семи их десяти бессимптомно кровоточащих пациентов в итоге развивается серьёзное кровотечение, а у каждого девятого — вплоть до шока вследствие быстрой и выраженной кровопотери. У каждого пятого пациента кровоточивость сочетается с перфорацией стенки или прорастанием рака в соседние анатомические структуры.

При каком раке возможно кровотечение

Самый частый вариант карциномы желудка — инфильтрация с изъязвлением или язвенно-инфильтративный тип, размер поражения и язвенного дефекта может быть любым вплоть до тотального поражения органа. Раковая язва имеет грубые выступающие и неровные границы, стенки её вместе с дном формируют подобие складчатой воронки. Выделяют блюдцеобразную карциному, когда язва имеет очень четкие и равномерные границы.

Кроме того, раковая инфильтрация может проходить желудочную стенку насквозь и внедряться в поджелудочную железу и подтягивать в конгломерат брюшную сальниковую сумку. Даже при крошечном раннем раке с минимальным язвенным дефектом исключается органосохраняющая операция — резекция слизистой, потому что истинные границы опухоли находятся в глубоких слоях желудочной стенки.

Язвенная форма рака по внешнему виду почти не отличается от банальной хронической язвы желудка и именно поэтому во время каждой гастроскопии у всех абсолютно язвенников берут биопсию с краешков дефекта слизистой оболочки.

Прорастающей наружу желудка карциноме практически невозможно миновать сосуд, потому что в толще стенки артериальные сосуды формируют четыре соединяющихся между собой сосудистых сети: внутри и под слизистым слоем, между мышечным и под серозным слоями. Оттого и кровотечение — самое частое осложнение заболевания.

Клинические признаки кровопотери

Выраженная кровопотеря проявляется быстрым снижением артериального давления и связанной с этим прогрессирующей слабостью. Обескровливание манифестирует выраженной восковой бледностью с посинением губ на фоне усиливающегося сердцебиения, которые онкопациентом ощущаются как удары молотка внутри груди. Больной покрывается липким холодным потом, может потерять сознание.

Наиболее характерный признак желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью, которые обычно называют «кофейной гущей». Кровавые рвотные массы типичны для повреждения сосудов дыхательных путей, признак острой патологии ЖКТ — грязно-коричневые с неприятным запахом пищевые массы, в которых могут находится и темные сгустки свернувшейся крови. Попадающая в просвет желудка кровь подвергается ферментации с выделением железа из эритроцитов, что меняет естественный алый цвет крови на тёмно-коричневый.

При прохождении крови через кишечную трубку освобожденным из погибших эритроцитов железом окрасятся каловые массы и цвет стула тоже изменится на черный, опять-таки вследствие ферментации кишечными секретами. Нередко у онкобольного каловые массы разжижаются и выходят в виде дегтеобразной кашицы с крайне неприятным запахом. Учащение стула с изменением его консистенции и цвета называется «мелена».

Сочетание темных рвотных пищевых масс и черного кала — ведущие признаки желудочного кровотечения любой этиологии, в том числе и при карциноме. Зловонные рвотные массы типичны для обструкции выходного отдела желудка или толстого кишечника, но цвет их отнюдь не темно-коричневый, хотя и отличается от съеденной накануне пищи. Клиническая ситуация требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью, особенно в сочетании с черным стулом даже на фоне неплохого самочувствия.

Лечение кровавой рвоты

Все пациенты с рвотой кровью направляются на срочную гастроскопию, при которой стараются обнаружить источник в виде зияющего сосуда и провести консервативные мероприятия по остановке кровотечения.

Разработано множество методов местной остановки кровотечения во время эндоскопии, нередко у одного пациента применяется сразу несколько способов. Прибегают к гипотермии ледяным раствором, гемостатическим средствам и разным способам коагуляции, эмболизации сосудов. Особенно сложно при профузном истечении, когда кровь как будто сочится из стенки и не видно ни одного поврежденного сосуда.

Существенна и частота рецидивов после эндоскопической остановки кровопотери, поэтому в обязательном порядке рассматривается возможность выполнения онкобольному операции. Радикальная мера — удаление желудка, но экстренное вмешательство сразу же после остановленного кровотечения оборачивается высокой послеоперационной летальностью, поэтому при возможности больного в течение нескольких дней активно готовят к плановому оперативному вмешательству.

Лечение кровоточащего желудка очень сложная задача, требующая только индивидуального лечебного подхода при отличной обеспеченности клиники современным операционным и диагностическим оборудованием. К этому в нашей клинике добавляют огромный опыт эндоскопических вмешательств у сложных онкологических больных.

Список литературы

1. Алипов В.В., Осинцев Е.Ю./ Особенности диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений опухолевой этиологии // Акт. проблемы совр. хирургии; Труды Международного Хирургического Конгресса; Москва; 2003
2. Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М. с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
3. Давыдов М.И., Сельчук В.Ю., Потоков A.M. /Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии // Сб. научн. труд. к 50-летию МОО; Москва; 2005.
4. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И. с соавтр./ Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением// Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2017, т.12, № 2
5. Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В. с соавтр./ Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных // Злокач. оп.; 2018, т 8.
6. Kramer S., Gorich J., Rilinger N. et al. / Embolization for gastrointestinal hemorrage // Eur. Radiol; 2000; Vol. 10 (5).
7. Maurer C., Lindemann W., Schilling M. /Stomach carcinoma as a surgical emergency// Swiss. Surg.; 2002; Vol. 8 (2).
8. Morgagni P., Garcea D., Marreli D. et al. / Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? // World J. Surg.; 2006; Vol. 30.
9. Shuster M.M./ Atlas of Gastrointestinal Motiliti in Health and Disease// Hamilton London; 2002.