Больно ли снимать швы после лапароскопии желчного пузыря
Лапароскопические операции имеют множество преимуществ над открытыми операциями. Это, прежде всего:
- Меньшая травматичность и, соответственно, более короткие сроки восстановления.
- Менее выраженный спаечный процесс.
Именно поэтому лапароскопию врачи используют все чаще, особенно при вмешательствах на матке, яичниках, маточных трубах, желчном пузыре и т.д. Спектр проводимых операций постоянно расширяется.
Лапароскопия – операция без уродливых шрамов и боли
Постельный режим после такой операции пациент обычно соблюдает всего несколько часов, в течение первых суток ему уже разрешено и даже рекомендовано ходить (степень активизации зависит от типа и тяжести хирургического вмешательства).
После лапароскопической операции на передней брюшной стенке остается несколько небольших швов, закрывающих разрезы, используемые для введения инструментов.
В этой статье речь пойдет о том, когда снимают швы, больно ли или нет снимать швы после лапароскопии, как это делается и каковы признаки того, что заживление пошло не так.
После операции
Скорейшее заживление послеоперационной раны обеспечивается тщательностью ухода за ней. Послеоперационный уход включает в себя обработку кожи антисептическими растворами, наложение чистой марлевой салфетки и фиксацию повязки пластырем. Повязку необходимо менять регулярно, вместе с этим осматривая послеоперационную рану на предмет возникновения малейших признаков осложнений (отека, покраснения, выделений).
Швы после лапароскопии заживают быстро
Доктора могут использовать несколько видов швов.
Они могут быть выполнены саморассасывающимися нитями (для соединения краев раны используются как натуральные, так и синтетические материалы). Эти швы на коже рассасываются обычно уже на 6-е сутки после вмешательства.
Существуют также съемные швы, при их использовании, шовный материал удаляется после сращения раны.
На какие сутки снимают швы после операции? Нет четко установленных сроков, на какой день снимать швы, в каждом случае этот вопрос врач решает индивидуально. Обычно этот период варьирует от 6 дней до двух недель. При этом пациент, чаще всего, уже давно выписан из стационара (если операция не была проведена в амбулаторных условиях). При выписке лечащий врач рассказывает, как правильно ухаживать за послеоперационной раной и сообщает пациенту день, когда ему нужно явиться снимать швы.
Если швы снимаются вовремя, они не врастают в кожу и, если заживление проходит без осложнений, болезненных ощущений быть не должно, может быть небольшой дискомфорт. Правильное наложение шовного материала, своевременное снятие и правильная техника удаления швов помогают минимизировать эти неприятные ощущения.
Самостоятельное снятие
Самостоятельно заниматься снятием шовного материала не рекомендуется, так как высок риск занесения инфекции. Требуются условия перевязочного кабинета. Проведение такой процедуры во внебольничных условиях оправдано только при невозможности или, по каким-либо причинам, недоступности помощи врача. Кроме того, необходима полная уверенность в заживлении раны. Для того, чтобы снять швы нужно соблюсти стерильность. Чтобы снять швы после лапароскопии потребуется антисептик, стерильная салфетка, пинцет, ножницы.
Также следует позаботиться о том, чтобы весь инструмент был стерильным!
Примерный алгоритм действий таков:
- Перед проведением процедуры необходимо вымыть руки, надеть перчатки.
- Снимается повязка, кожа обильно обрабатывается антисептическим раствором.
- Пинцетом поддевается край шва, подтягивается вверх, надрезается ножницами у самой кожи и вынимается таким образом, чтобы участок нити, который был снаружи не проходил под кожей (таким образом рубец остается «чистым», минимален риск попадания инфекции).
- Рубец вновь обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка. Стерильную повязку меняют ежедневно.
Рубцы после лапароскопии
Как понять, что что-то пошло не так?
Если в рану попадает инфекция, это проявляется следующим образом:
- Дискомфорт в области шва не утихает, с течением времени эта область становится все более болезненной.
- Визуально кожа припухлая, красная.
- Повязка мокнет, могут появляться различные выделения (слизь, гной, кровь).
- Общее состояние пациента также ухудшается, может нарастать температура тела, слабость, боли в голове и мышцах.
При появлении вышеперечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу. В зависимости от тяжести состояния он сможет подобрать адекватное сложившейся ситуации лечение.
Иногда можно справиться с воспалением при помощи физиотерапии (УФО). Когда процесс уже запущен может даже потребоваться снятие швов, повторная обработка раны, установка дренажа, назначение антибиотикотерапии.
В любом случае, решение о дальнейшей тактике ведения такого пациента принимает лечащий врач.
Желчный пузырь образует с печенью так называемую билиарную систему, обеспечивающую систему пищеварения желчью. Желчь круглосуточно продуцируется печенью, а желчный пузырь играет роль накопительного резервуара. Кроме этой важной функции, он также отвечает за доведение этого печеночного секрета до нужной консистенции и его вброс в двенадцатиперстную кишку при поступлении в ЖКТ пищи. Желчь участвует в расщеплении пищевого комка (особенно – тяжелых жиров животного происхождения) и оказывает антибактериальное действие, не позволяя размножаться болезнетворным микроорганизмам. Также желчь стимулирует секрецию поджелудочной железы.
Становится понятно, насколько важную функцию выполняет желчный пузырь в нашем организме. Но, увы, как и любой другой внутренний орган, он также подвержен различным патологиям, некоторые из которых лечатся только хирургическим путем.
Любое хирургическое вмешательство – стресс для организма, поэтому хирурги стараются использовать наименее травматичные методы оперативного вмешательства. Кроме того, именно малоинвазивные методики позволяют добиться наилучшего косметического эффекта, что позволяет минимизировать психологический дискомфорт, возникающий у пациента от послеоперационных швов.
Наиболее распространенным способом удаления желчного пузыря, которое называется холецистэктомия, является лапароскопия. Об этом способе хирургического вмешательства и пойдет речь в нашей статье.
Когда назначается такая операция и особенности послеоперационного периода?
Вообще холецистэктомию выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопическим. Первая методика, как правило, используется в экстренных случаях и тогда, когда проведение лапароскопического вмешательства по каким-либо причинам пациенту противопоказано, поскольку подразумевает обеспечение доступа к операционной зоны через большой разрез брюшины с принудительным смещением соседних органов. Это увеличивает риск послеоперационных осложнений.
Если же операция проводится в плановом порядке и противопоказаний нет, для удаления этого органа используется метод лапароскопической операции.
Суть его заключается в том, что специальный инструмент вводится в брюшную полость через небольшие проколы (около одного сантиметра), а за процессом хирург наблюдает через видеокамеру, закрепленную на лапароскопе.
Основные преимущества лапароскопии перед традиционным полостным вмешательством:
- риск травмирования окружающих пузырь органов сводится к минимуму;
- шов после лапароскопии желчного пузыря почти незаметен и не доставляет пациенту неудобств;
- минимизируется вероятность возникновения послеоперационных осложнений (например, грыжи или рубцов);
- значительно сокращается время реабилитационного периода.
Оба метода предусматривают использование общего наркоза.
Показания к проведению холецистэтомий:
- желчнокаменная болезнь, при которой выведение конкрементов из этого органа консервативными методами невозможно;
- приступ острого холецистита (операция проводится в первые сутки приступа);
- хроническая форма калькулезного холецистита;
- камни в желчных протоках (холедохолитиаз);
- риск появления серьезных осложнений при различных патологиях желчного пузыря, протекающих бессимптомно (например, камни в желчном пузыре, которые могут закупорить желчевыводящие пути).
Как правило, все перечисленные патологии проявляются болями в правом подреберье, ощущением тяжести, изжогой, горечью во рту и нарушениями стула (диарее и запорами). В запущенных случаях возможно пожелтение кожных покровов и склер глаз. Как только какой-либо из перечисленных симптомов проявил себя – необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза и выбора эффективной методики лечения.
Для этого нужна процедура УЗИ и лабораторные анализы. Самолечение по одним только внешним симптомам, без точного знания характера патологии, может привести к значительным ухудшениям состояния здоровья и даже к летальному исходу.
После лапароскопии, если операция прошла успешно, и не были выявлены сопутствующие патологии, пациента могут выписать из стационара уже на второй-третий день, поскольку такая методика позволяет обойтись маленькими швами. Многие хирурги даже не настаивают на ношении специального бандажа, который при традиционном лапаротомическом удалении обязателен.
Однако, в первую неделю после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать определенные правила (даже в домашних условиях), а именно:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | в первые сутки после резекции необходим постельный режим. Есть в это время ничего нельзя, от питья лучше тоже отказаться. Допускается полоскать рот или смачивать губы |
| 2 | на второй день не только можно, но и нужно начинать вставать, ходить по палате, переворачиваться с боку на бок. Также на вторые сутки разрешается пить обезжиренный кефир или фруктовый кисель (до полутора литров в сутки). За один раз разрешено выпивать не более половины стакана |
| 3 | на третий день допускается употреблять небольшие порции творога, перетертое нежирное мясное пюре (из курицы, индейки или кролика), а также есть некоторые фрукты и пить кисломолочную продукцию. Необходимо потреблять много жидкости между приемами пищи |
| 4 | начиная с четвертого дня вступает в силу так называемая «Диета №5», о которой мы поговорим чуть ниже |
Места операционных проколов некоторое время будут беспокоить пациента, поскольку травмированным тканям нужно время для полного заживления. Если боли – сильные, необходимо посетить врача, чтобы он исключил возникновение послеоперационных осложнений. Устанавливаемую в ходе операции дренажную трубку (если выделения из неё прекратились) убирают на второй день после вмешательства.
В первый послеоперационный период необходимо ограничить физические нагрузки (особенно – на мышцы брюшного пресса) и не поднимать тяжести. Швы после лапароскопии, как правило, снимают спустя семь-восемь дней после операции в условиях амбулатории.
На больничном больной находится до тех пор, пока полностью не заживут внешние и внутренние раны.
В некоторых случаях в местах проколов могут возникать уплотнения, покраснения или выделения из них. В таком случае стационарное лечение продлевают.
В редких случаях после лапароскопии образуется грыжа, которая в случае ущемления вызывает боли, тошноту, рвоту и запоры. Как правило, такая патология является следствием несоблюдения пациентом режима ограничения физических нагрузок.
Места послеоперационных швов нужно обрабатывать с помощью йода. Болевой синдром, который может беспокоить прооперированного больного, успешно устраняется приемом анальгетических препаратов и, как правило, быстро проходит. Поскольку для создания полого пространства в операционной зоне при лапароскопии в брюшную полость закачивается углекислый газ, то возможно появление болезненных ощущений над ключицей.
Восстановление после лапароскопии желчного пузыря и рекомендованная диета
Поскольку лапароскопия – это не полостное вмешательство, после которого швы зарастают достаточно долго и при малейшем движении причиняют боль пациенту, то, как правило, уже спустя полгода больной о них практически забывает. Если операцию выполнил квалифицированный хирург, и никаких осложнений после неё не возникло – срок реабилитации и возвращения к полноценной жизни будет коротким.
Однако, стоит помнить, что организму нужно время, чтобы привыкнуть к новым для себя условиям существования. В период реабилитации ему необходима помощь, чтобы настроить систему желчевыделения и желчевыведения на работу в условиях отсутствия желчного резервуара.
Со временем желчные протоки «научаться» аккумулировать желчь и подавать её в двенадцатиперстную кишку без удаленного желчного пузыря.
Что меняется в организме после удаления этого органа? В первое время билиарная система испытывает стресс, поскольку желчь печенью продуцируется круглые сутки, и она напрямую поступает в кишечник, вне зависимости от наличия в нем пищи. Это может вызвать раздражение слизистых оболочек органов пищеварения и сопровождается неприятными симптомами.
В связи с этим, необходимо регулировать количество выделяемой печенью желчи (особенно первое время), что достигается с помощью соблюдения определенного режима и рациона питания (лечебной диеты №5).
Основные правила, которые нужно соблюдать после холецистэктомии:
- исключить половые отношения в течение двух-трех недель после резекции желчного пузыря;
- контролировать регулярность и консистенцию стула;
- нельзя заниматься спортом и прочими тяжелыми физическими нагрузками минимум один – полтора месяца;
- строго соблюдать диету №5;
- нельзя поднимать тяжести более трех килограмм;
- необходим прием витаминных комплексов («Центрум», «Витрум» или другие, назначенные врачом).
Диету после холецистэктомии соблюдать обязательно, поскольку употребление жирных, жареных и острых блюд стимулирует желчевыделение, а поскольку скапливаться желчи больше негде и она не имеет нужной консистенции, процесс пищеварения нарушается, и пища переваривается не в полной мере.
Основным принципом диеты №5 является дробность питания, обеспечивающая регулярный желчеотток.
Другими словами, есть нужно часто (по пять-шесть раз в день), но – маленькими порциями, соблюдая равные временные интервалы между приемами пищи.
Употребление жареных, жирных или острых блюд запрещено. Готовить пищу можно или на пару, или отвариванием, или запеканием. Еда должна быть теплой, поскольку горячее и холодно негативно сказываются на пищеварении.
Нельзя употреблять следующие виды продуктов:
- жирное мясо (свинина, говядина, баранина, утятина и гусятина) и бульоны на их основе;
- жирные виды рыбы;
- сало;
- любые виды грибов;
- кислые фрукты и ягоды;
- блюда фаст-фуда;
- содержащие эфирные масла овощи (например, редис и шпинат);
- свежий хлеб;
- черный хлеб;
- сдоба и выпечка;
- копчености;
- консервированные и маринованные продукты;
- пряности и приправы;
- соусы (майонез, кетчуп и так далее);
- шоколад;
- мороженое;
- кофе;
- алкоголь;
- газированные напитки и прочие вредные продукты.
Рекомендуется употреблять:
- диетические виды мяса (нежирную телятину, крольчатину, мясо курицы или индейки) в виде пюре или мелко порубленном виде;
- нежирную рыбу (например, судак или щука);
- супы на овощных бульонах;
- каши из гречневой, овсяной, рисовой, манной или перловой крупы;
- кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
- творог;
- сладкие фрукты и ягоды, а также компоты и свежевыжатые соки на их основе;
- овощи в вареном и сыром виде (морковь, пекинская и цветная капуста, картофель, свекла и так далее);
- сухофрукты;
- кисели;
- негазированную минеральную воду;
- растительное масло;
- из сладкого – мёд, пастила, мармелад;
- прочие полезные продукты.
Начиная с пятого месяца, рыбу и мясо можно не измельчать. С разрешения врача можно употреблять немного некрепкого кофе с молоком. Такую диету необходимо соблюдать минимум два года, и только после этого после консультации с лечащим врачом можно изредка и в ограниченных количествах позволить себе некоторые излишества.
Без разрешения специалиста самостоятельно изменять режим и рацион питания нельзя (конечно, если Вы хотите чувствовать себя хорошо).
Холецистэктомия – возможные последствия
Шрам после удаления желчного пузыря традиционным способом причиняет пациентам весьма серьезный психологический дискомфорт (особенно – женщинам), тогда как шрамы после лапароскопии желчного пузыря почти незаметны.
В связи с этим, чтобы избежать полостного вмешательства, при малейших признаках патологии желчного пузыря (их мы описали выше), необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
На ранних стадиях заболевание можно вылечить консервативным путем и вообще обойтись без операции. Если же операции не избежать, то шрам после удаления желчного пузыря, выполненного лапароскопическим способом, особого дискомфорта Вам не доставит.
Возможным последствием удаления жёлчного пузыря является выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, при котором возникает рвота, изжога, диарея, метеоризм и горечь в ротовой полости. Возможно также возникновение болевого синдрома в правом подреберье. Увы, но от таких последствий стопроцентной гарантии никто не даст. Болевой синдром купируется спазмолитическими средствами («Но-Шпой», «Мебеверином» или «Дюспаталином»). Соблюдение лечебной диеты №5 в комплексе с медикаментозной терапией и применением средств народной медицины позволяет справиться с такими негативными последствиями.
Даже такая малоинвазивная методика, как лапароскопия (не говоря уже о полостной операции), не исключает возможности травмировать кровеносные сосуды, желчные протоки и/или соседние внутренние органы. Здесь все зависит от квалификации и опыта хирурга, а также степени оснащенности медицинского учреждения.
Если в ходе оперативного вмешательства возникает такая ситуация, то лапароскопию прекращают и продолжают операцию традиционным способом.
Несоблюдение ограничений, касающихся физических нагрузок, может спровоцировать такие негативные последствия, как расхождение швов и образование послеоперационной грыжи. Поэтому за эти также необходимо тщательно следить. Рекомендуются неспешные пешие прогулки и комплекс лечебной гимнастики (лучше всего – в специализированном учреждении под руководством опытного инструктора). Эти несложные физические упражнения помогают избежать застоя желчи.
Полное восстановление всех функции организма, как правило, происходит спустя два года после резекции этого органа.
В заключении хочется сказать – не доводите дело до операции! Соблюдение правильного режима и рациона питания, активный образ жизни и регулярные посещения врача (хотя бы раз в год) позволят Вам избежать патологий такого важного органа, как желчный пузырь, и сохранить его в целости и сохранности Следите за собой и будьте здоровы!
Жизнь без желчного пузыря
