Боли в животе при дискинезии желчного пузыря

Боль в правом подреберье Если ребенок периодически жалуется на боль в животе, причем это не связано ни с сезоном, ни с временем суток, ни с приемом пищи, вполне вероятно, что причиной является дискинезия желчных путей.

В ее основе — нарушение моторики (двигательной функции) желчного пузыря и желчных протоков, которое ведет к застою желчи, изменению желчеобразования и желчеотделения. Расстройства циркуляции желчи и ее компонентов в печени и кишечнике влекут за собой снижение активности пищеварительных ферментов, что препятствует нормальному всасыванию многих жизненно необходимых веществ, в первую очередь — жирорастворимых витаминов. У детей с дискинезией желчных путей

бледно-сероватый оттенок кожи,
нередко они отстают от своих сверстников в физическом развитии.
У них часто «обложен» язык,
наблюдаются трещины и заеды в уголках рта,
иногда легкая желтизна слизистой оболочки глаз.

Дискинетические расстройства подразделяются на

гиперкинетические, при которых повышается тонус желчного пузыря, сфинктеры резко сокращаются и выделение желчи в двенадцатиперстную кишку прекращается, и
гипокинетические, когда происходит расслабление стенок желчного пузыря, желчных путей и его опорожнение замедляется.

Гиперкинетические нарушения чаще бывают у детей младшего возраста с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы. Обычно они жалуются на острую коликообразную боль в области пупка, которая быстро проходит (порой через несколько минут) и только иногда сопровождается тошнотой, очень редко рвотой. Пожаловавшись на боль в животе, ребенок может присесть на стул или на корточки, и болезненные ощущения сразу же исчезают.

Гипокинетическая форма дискинезии желчных путей развивается при большой длительности заболевания, преимущественно у детей старшего возраста с повышенным тонусом симпатической нервной системы. Ноющая, тупая боль, возникающая из-за растяжения желчного пузыря, локализуется обычно в правом подреберье и усиливается при погрешностях в диете, эмоциональных перенапряжениях, простуде. Характерны и тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, снижение аппетита, запоры.

Факторы развития заболевания

Факторов, способствующих развитию дискинезии желчных путей, очень много.

У трети больных отмечается семейная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, то есть многие родственники (преимущественно по материнской линии) страдают гастритом, колитом, холециститом.
Возникновению функциональных нарушений могут способствовать перегибы и перетяжки шейки или тела желчного пузыря.
Но чаще толчком к развитию болезни становятся очаги хронической инфекции — тонзиллит, гайморит, разрастание аденоидов, кариес зубов, а также колит, гастрит, аппендицит, дизентерия, перенесенные в раннем детстве, кишечные и другие инфекции, гельминты, частые ОРВИ.

Нередко дискинезия желчных путей является следствием неврозов, вегетососудистой дистонии и даже просто перенапряжения нервной системы или отрицательных эмоций.

У маленького ребенка с еще незрелым и несовершенным пищеварительным трактом застой желчи может произойти даже из-за того, что кормят его нерегулярно или насильно, или пищей, не соответствующей возрасту, а также в том случае, если во время еды он часто отвлекается, или то, что он ест, — невкусно.

Словом, предрасполагающих моментов много, поэтому нужно быть очень внимательным к жалобам детей и не надеяться, что боль исчезнет сама собой, или думать, что ее причиной могут быть только глисты. Хорошее самочувствие между приступами не должно усыплять бдительности родителей.

Сопутствующие нарушения

Ребенка с дискинезией желчных путей обязательно нужно показать педиатру и невропатологу или психоневрологу, потому что заболевание это, как правило, сопровождается психоневрологическими расстройствами:

головной болью (нередко тошнотой),
головокружением,
эмоциональной неустойчивостью,
быстрой утомляемостью,
перепадами настроения,
двигательной расторможенностью,
снижением внимания,
трудным засыпанием и беспокойным, поверхностным сном.

Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

учащенный или замедленный пульс,
выпадение ударов (экстрасистолия),
склонность к пониженному артериальному давлению.

Поэтому добиться исчезновения боли в животе и устранения невротических расстройств можно только с помощью комплексного лечения, включающего неврологическую коррекцию. При гиперкинетической форме дискинезии очень полезен, например, 3-4-недельный прием отвара корня валерианы.

Самое важное — диета

Но первостепенное значение в лечении имеет все-таки диета. Есть ребенок должен 4-5 раз в день небольшими порциями, соблюдая одинаковые интервалы между приемами пищи. Чтобы все съеденное лучше усваивалось, готовить блюда лучше на пару, в виде пюре или из разваренных и измельченных продуктов.

Исключаются жареные блюда и тугоплавкие жиры (бараний, говяжий, свиной, гусиный), сало, так как недостаточное поступление желчи в кишечник и снижение активности липазы (фермента, переваривающего жир) ухудшают расщепление и усваивание жиров и могут привести к спазмам, вздутию живота и боли.

Не должно быть в меню блюд и продуктов, содержащих экстрактивные вещества и эфирное масло, — мясных, рыбных, грибных супов, перца, хрена, редиса, редьки, щавеля, копченостей, солений, маринадов, грибов, холодных блюд и напитков (мороженого, газированной воды), которые могут вызвать спазм желчных путей и приступ боли,

Вредны продукты, содержащие грубую клетчатку, — ржаной хлеб, горох, бобы, орехи. Провоцируют обострение и шоколадные конфеты, какао, кофе, сдобное тесто, так как их переваривание требует немалого напряжения ферментных систем. Источником легкоусвояемых углеводов для детей с дискинезией могут быть пастила, мармелад, варенье, мед.

Полезно, а тем, кто страдает гипокинетической дискинезией, даже необходимо, включать в рацион продукты, обладающие желчегонным действием, — растительное и сливочное масло, молоко, сметану, неострый сыр, яйца всмятку (не более 2-3 в неделю), свежие фрукты, капусту, свеклу, морковь, огурцы. А клубника и земляника могут заменить настои желчегонных трав.

Придерживаться диеты следует не менее 6 месяцев, иначе она не будет эффективной. Начало лета — самая благодатная для этого пора.

Ведущее место в лечении дискинезии принадлежит отварам желчегонных трав: бессмертника, кукурузного рыльца, пижмы, зверобоя. В период обострения их нужно принимать не менее, чем один месяц. Делайте отвар хотя бы из двух трав, но каждые две недели заменяйте один отвар другим, чтобы не было привыкания. Причем при склонности к запорам зверобой нежелателен.

Отвар пижмы, или зверобоя, или бессмертника 2-3 раза в день за 15 минут до еды по 1/3 стакана дают дошкольникам и по 1/2 стакана — детям постарше. Кукурузные рыльца — Зраза в день за 15минут до еды, но по десертной и столовой ложке.
Эффективным лечебным средством в период обострения является тюбаж в течение 10-12 дней. Утром, перед едой, ребенку предложите выпить сырой желток (яйцо перед этим тщательно вымойте), или раствор сорбита (ксилита) — десертная ложка на четверть стакана теплой воды, или 30-40 миллилитров 40%-ного раствора глюкозы. Затем следует уложить его в постель на правый бок с теплой грелкой на область печени. При склонности к запорам предпочтительнее использовать раствор сорбита или ксилита. Тюбаж с бутылочной минеральной водой малоэффективен. Если не удалось сделать эту процедуру натощак, после завтрака или обеда просто уложите ребенка на час в постель на правый бок с грелкой.

В период ремиссии тюбаж проводят 2 раза в неделю в течение 1,5 месяца, затем раз в неделю в течение 3 месяцев. Не менее полугода надо принимать отвары желчегонных трав (по две недели в каждом месяце). Травы при этом, как уже говорилось, желательно чередовать.

Будут полезны и месячные курсы лечения минеральной водой (2-3 раза в год). Воду (Ессентуки Рй№17, 4, Славяновскую, Смирновскую, Нафтусю) нужно пить 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды в подогретом виде (35-45°; из расчета 3 миллилитра на 1 кг веса).

При строгом соблюдении диеты все эти меры очень быстро дают положительные результаты. Но не обольщайтесь раньше времени. Лечение дискинезии необходимо проводить не менее года. Только в этом случае функциональные нарушения желчной системы будут устранены, и тем самым вы оградите своего ребенка не только от боли, но и от многих будущих «взрослых» болезней — холецистита, панкреатита, желчнокаменной болезни.

Шеляпинд В.В, гастроэнтеролог, к.м.н.
Источник: журнал «Здоровье»

Источник

ДЖВП — термин, определяющий нарушение процесса движения желчи. В современной классификации болезни принято различать несколько типов патологии: с повышенной секреторной активностью, гипомоторный и смешанный тип. Дискинезия желчного пузыря встречается не только у взрослых, но и у детей, но принципы ее лечения остаются неизменными. Для нормального восстановления приема медикаментозных средств — недостаточно, нужно соблюдать все правила здорового образа жизни, хорошо питаться и не переутомляться эмоционально.

Симптомы и формы заболевания

Симптомы различаются в зависимости от формы дискинезии, но наиболее характерные признаки проявляются следующим образом:

боль с локализацией в правом подреберье;
отрыжка, обязательно появляющаяся после употребления жирной пищи;
тошнота или рвота с вкраплениями желчи;
горечь в ротовой полости, проявляющаяся утром или после физических нагрузок;
вздутие живота, сопровождается метеоризмом;
снижение аппетита или его полное отсутствие;
систематически недостаточное опорожнение кишечника, периодические поносы;
активное слюноотделение, при этом сухость во рту;
желтушность кожных покровов и склер глаз;
налет на языке;
нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Ожирение — можно рассматривать как признак и в качестве фактора, предрасполагающего к развитию дискинезии желчевыводящих путей. Проявляется это из-за нарушения течения процесса пищеварения и расщепления жировых отложений, усиливается выработка инсулина в поджелудочной железе.

Гипермоторная дискинезия

Такую форму чаще диагностируют у пациентов молодого возраста. Для неё характерен повышенный тонус желчного пузыря. Из-за него стенки желчного сокращаются интенсивно, а раскрытие сфинктеров остается незначительным. Из-за несоответствия проявляется яркая симптоматика.

Возникают сильные, но кратковременные боли в подреберье. В основном приступы спровоцированы стрессами и переживаниями. Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей у девушек часто происходит в период менструации, это обусловлено увеличением тонуса желчного пузыря.

Гипомоторная дискинезия

Гиперкинетическое изменение желчевыводящих путей протекает с выраженной клинической картиной:

спастические боли, тошнота и рвота;
возникает отрыжка с неприятным привкусом;
проявляется горечь во рту;
присутствует вздутие живота.

Пациенты часто страдают ожирением. К перечню характерных признаков, отличающих эту форму дискинезии, причисляют постоянные боли, имеющие тупой, распирающий и ноющий характер в области правого подреберья. Отрыжка возникает или усиливается после приема пищи и в перерывах между ними. Тошнота часто заканчивается рвотой, в выходящих массах возможны примеси желчи. Возможны вегетативные расстройства, гипотония, головокружение, потливость брадикардия. У женщин форма проявляется чаще, чем у мужчин.

Признаки смешанной формы

Для этой формы заболевания характерны симптоматические проявления гипомоторной и гипермоторной дискинезии желчного пузыря. Диагноз ДЖВП смешанного течения часто ставят детям. Лечение требует четкого соблюдения диеты и постоянного приема медикаментов. Основная цель преследуется на этапе диагностики, важно точно выявить несоответствия, иначе скорректировать схему использования медикаментов будет сложно. Иногда возникает зуд кожи, который рассматривается как косвенный признак.

Причины и факторы риска

Дисфункция желчного пузыря возникает на фоне:

нарушения в графике приема пищи, нерегулярное питание;
потребление жирной пищи в избыточном количестве;
злоупотребление вредными продуктами (чипсами и сухариками, газированными напитками и жевательной резинкой;
заражение организма паразитами;
проблемы с пищеварением, гастрит и язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
острые интоксикации организма;
поражения кишечника разного характера;
долго принимаются некоторые медикаментозные препараты.

Часто дискинезия желчного пузыря протекает в сочетании с ожирением, пищевой аллергией, сахарным диабетом. Эти патологии могут выступать основой для развития поражения.

У взрослых

Основные причины следующие дискинезии:

генетическая предрасположенность больного к развитию заболевания билиарного тракта;
употребление пищи с высоким содержанием холестерина;
воспаления, протекающие в желчевыводящих путях;
наличие избыточной массы тела;
использование пероральных контрацептивов женщинами;
синдром нарушенного всасывания питательных веществ;
период беременности, особенно поздние сроки;
хроническое течение холецистита.

Женщинам в период вынашивания плода надо проходить регулярное обследование органов ЖКТ. Обязательно сдавать кровь для своевременного обнаружения изменений. Это касается не только группы риска.

Дискинезия у детей

Причины дискинезии у детей другие. К их перечню относят:

нарушение регуляции сокращения и расслабления желчного пузыря и его сфинктеров;
заброс желчи в кишечник;
перенесенные перинатальные осложнения (гипоксия, асфиксия, родовая травма);
аномальное строение желчного пузыря и протоков;
нарушенный отток желчи;
перенесенные инфекционные заболевания в детском возрасте;
хронические процессы инфекционного характера;
поражение гельминтами (лямблиоз, аскаридоз).

У детей в возрасте старше 1 года повышается вероятность развития дискинезии на фоне вегетососудистой дистонии, периодических неврозов, серьезных психоэмоциональных нагрузок и гиподинамии.

Диагностика

Основная цель врача диагноста — выявить тип дискинезии желчного пузыря и определить сопутствующие заболевания, способные спровоцировать дисфункцию. Часто для диагностики используется методика ультразвукового исследования. Такой способ позволяет точно установить форму патологического процесса и исключить наличие врожденных аномалий строения. Методика помогает обследовать желчный пузырь и установить степень его опорожнения.

К перечню показаний для УЗИ обследования относят:

боли в области живота постоянного или периодического характера;
пожелтение кожных покровов и склер глаз;
наличие новообразования, ощутимого при пальпации;
увеличение размеров печени и селезенки.

Расшифровкой результатов должен заниматься врач. Если желчный пузырь увеличен в размерах, можно заподозрить гипертоническую форму дискинезии. Если орган уменьшен — это признак гипотонического процесса или врождённого недоразвития желчного пузыря. Утолщение стенок означает холецистит. Наличие подвижных очаговых образований — этот эхопризнак свидетельствует об образовании конкрементов. Осадок на дне органа свидетельствует и подтверждает диагноз гипомоторная дискинезия желчного пузыря.

Для диагностики патологического процесса применяются лабораторные практики. В первую очередь, больному рекомендован общий анализ крови, но при первичной дискинезии, результаты остаются неизменными. При наличии воспалительного образования возможно незначительное повышение скорости оседания эритроцитов, а при инфицировании паразитами возрастают эозинофилы и лейкоциты. Биохимический анализ крови ценен при вторичном поражении. Диагноз подтверждается при повышении билирубина и амилазы. Возможен сдвиг лейкоцитарной формулы.

Используются рентгенологические методы обследования, например:

обычная холецистография;
инфузионная холецистография;
холангиография чрескожная;
чреспеченочная холангиография;
ретроградная эндоскопическая холангиография;
дуоденальное зондирование.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Определить выгодную схему лечения заболевания можно после определения причин его возникновения. Часто терапия концентрируется на уничтожение инфекции и паразитов, если они являются причиной болезни. После устранения фактора провокатора надо убрать воспалительный процесс, а затем восстановить естественный отток желчи, нормализовать работу нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Для лечения дискинезии у взрослых и детей применяются медикаментозные и народные средства, методы физиотерапии. Пациент в обязательном порядке должен соблюдать рекомендации по питанию. В экстренных ситуациях показано хирургическое вмешательство. После восстановления больной должен соблюдать правила здорового образа жизни, регулярно проходить профилактические обследования.

Медикаментозное лечение

При гипотонической форме заболевания используются такие препараты:

Холензим. Это средство содержит в составе желчные кислоты и ферменты. Препарат употребляют 3 раза в день. Продолжительность курса использования определяется индивидуально. Лекарство стимулирует процесс образования желчи, восстанавливает двигательную и сократительную способность желчного пузыря. При постоянном приеме оптимизирует процесс пищеварения и способствует нормальному всасыванию питательных компонентов.
Аллохол — это препарат растительного происхождения, который производится в форме сиропа и таблеток для перорального приема. Средство позволяет ускорить продуцирование и выделение секрета, нейтрализует процессы брожения в кишечнике и восстанавливает двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
Холивер — также относится к желчегонным растительным препаратам в форме таблеток. препарат защищает клетки печени от воздействия токсинов и нормализует отток желчи. После курса применения восстанавливается процесс пищеварения и продвижения пищевого комка по кишечнику. Препарат также помогает выводить вредный холестерин из крови.

При гипертонической форме болезни применяются другие препараты, нормализующие тонус желчевыводящих протоков:

Оксафенамид и его производные. Препарат активизирует образования и выведения желчи, уменьшает его вязкость и содержание эритроцитов. При постоянном применении устраняются симптомы, характерные для гипертонической формы дискинезии, снижается концентрация холестерина в крови, устраняются боль, горечь во рту и тошнота.
Гепабене — растительный препарат, восстанавливающий нормальный процесс продуцирования желчи. Средство снимает спазм желчного пузыря и ускоряет отхождение желчи. Активное вещество лекарственного средства обеспечивает защиту клеток печени от токсических соединений, содержащихся в лекарственных препаратах.
Схема медикаментозного лечения гипотонической дискинезии желчного пузыря часто включает спазмолитики. Такие препараты расслабляют тонус сфинктеров, используются для устранения болевого синдрома. Вещество усиливает образования желчи и ускоряет ее выведение. На фоне приема снижается давление в протоках.

Окончательную схему медикаментозного воздействия устанавливает врач.

Народные средства

Определяя подходящий метод фитотерапии важно учитывать форму патологического процесса. Например, при гипотоническом течении допустимо употребление следующих составов:

Отвар бессмертника. Для приготовления лекарства 3 ст.л цветов выкладывают в эмалированную посуду и заливают 200 мл кипятка. Раствор прогревают и кипятят в течение 30 минут, постоянно помешивая. Снимают с огня, оставляют до полного охлаждения, а затем процеживают. Средства принимают по 100 мл за 30 минут до еды.
Отвар кукурузных рыльцев. Для его приготовления 1 ч.л подготовленного сырья заливают кипятком, накрывают крышкой и настаивают в течение 30 минут. Процеженное средство употребляют по 3 ст.л перед каждым приемом пищи.
Настой душицы. 2 ст.л сырья заливают стаканом кипятка и процеживают через 30 минут. Принимают объем в течение дня.

При гипертонической форме патологического процесса используются такие составы:

Отвар мяты. 2 ч.л сухого сырья заливают 200 мл кипятка и держат на паровой бане в течение 10 минут, а затем настаивают и процеживают. Принимают по 70 мл перед едой.
Отвар солодки. 2 ч.л рубленного сухого сырья заливают 200 мл кипятка и подогревают на паровой бане в течение 20 минут. Средство охлаждают и процеживают, употребляют по 50 мл за 20 минут до еды.
Ромашковый чай. Для его приготовления 1 ч.л сухих цветов заливают 200 мл кипятка настаивают в течение 5 минут под закрытой крышкой, а затем процеживают. Состав принимают продолжительно, 3 р в день вместо чая.

Физиотерапия

При сниженной функции желчного пузыря используются такие методы:

электрофорез с карбохолином и пилокарпином;
СМТ-терапия желчного пузыря;
высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия.

При повышенной активности используются релаксирующие методики:

электрофорез с использованием папаверина;
ДМВ-терапия в области правого подреберья;
парафиновые аппликации;
хвойные ванны;
лазерная терапия правого подреберья;
информационно-волновое воздействие.

Диета

Правильное питание — это основа успешного лечения дискинезии желчного пузыря. Правила, описанные врачом-диетологом должны соблюдаться на постоянной основе или длительно. Основная цель диеты — нормализация функций печени и ЖВП, органов желудочно-кишечного тракта.

При любом типе дискинезии противопоказаны следующие продукты:

мясо жирных сортов и рыба;
копченые, жареные, соленые, острые, кислые блюда;
чеснок, редис, лук, щавель;
наваристые бульоны и приправы;
кондитерские изделия с кремом;
шоколад, газированные напитки;
какао, крепкий чай и кофе;
продукты, усиливающие метеоризм;
молоко жирное и жирные кисломолочные продукты;
консервы и различные маринады.

Пациент должен питаться дробно 5–6 подходов в день, но небольшими порциями.

Лечение минеральной водой

Лечебный напиток принимают в подогретом виде в ограниченных количествах перед едой. Необходимый вид вод определяется согласно с типом дискинезии и кислотностью желудочного сока. При нормальной кислотности и гипертоническом типе дискинезии, рекомендуются следующие напитки: Ессентуки №4, Смирновская, Славянская, Нарзан.

Для гипомоторного течения, при сниженной секреторной функции желудка принимают: Ессентуки № 17, Арзни. Эти напитки минерализованные. Воду комнатной температуры надо пить минимум за 30 минут до приема еды. Пациенты должны помнить, что подобные напитки противопоказаны при почечных патологиях.

Тюбаж при дискинезии

Это метод слепого зондирования — альтернативная оздоравливающая методика за счет которой можно убрать застойные образования в желчном пузыре и его протоках. Методика помогает устранить постоянные и периодические боли в правом подреберье, очищает печень и желчный пузырь от скопившихся шлаков и токсинов. Самым безопасным считается тюбаж минеральной водой.

Лечебный напиток без газа стоит подогреть до 40 градусов и выпить его в положении стоя, очень медленно. Достаточно 250 мл. После этого пациент укладывается на правый бок, укрывается одеялом и прикладывает к области болезненности теплую грелку, обернутую полотенцем. Через каждые 5 минут надо делать несколько глотков воды. Общее количество потребленной жидкости составляет 500 мл. С грелкой на области надо пролежать не менее 20 минут. Боли могут усиливаться, но волноваться не стоит. Подобное проявление спровоцировано сокращением желчного пузыря. Допустимо принять таблетку спазмолитика.

Хирургическое лечение

Операция при дискинезии желчного пузыря проводится довольно редко. Связано это с тем, что методика не позволяет решить основную проблему. Допустимо проведение холецистэктомии (удаления органа) только в случае, когда консервативные тактики не приносят необходимого результата, дискинезия желчного пузыря прогрессирует и приводит к ряду осложнений.

Подробный обзор клиник Москвы и стоимость операции удаления желчного пузыря можете посмотреть по ссылке.

Алгоритм проведения:

Больному вводят общий наркоз.
Проводится разрез брюшной полости в области над пупком. Длина разреза составляет от 10 до 20 см.
Желчный пузырь извлекается за счёт медицинских инструментов.
Желчные пути проверяют на наличие конкрементов за счет введения контрастного вещества.
Врач оценивает структуру ближайших органов.
Специалист накладывает шов и повязку.

Этап восстановление занимает около 2 месяцев.

Образ жизни и профилактика

Пациенту стоит отказаться от всех вредных привычек, бросить курить и пить алкоголь. Надо уделить внимание укреплению иммунитета, отдать предпочтение правильному питанию и контролировать свой рацион.

Больной должен заниматься спортом ежедневно, делать простые гимнастические упражнения, потому что малоподвижный образ жизни приводит к нарушению процессов кровообращения. Необходимо нормализовать состояние нервной системы. Пациент должен понимать, что диету придется соблюдать на протяжении всей жизни. Пищу надо есть медленно, сформировать полезные привычки. Питание должно быть дробным, порции — небольшими.

Прогноз

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой хроническое заболевание, при котором прогноз для пациента благоприятный. При условии соблюдения здорового образа жизни, применения диеты и своевременного лечения, риск возникновения обострения — минимальный. Пациент должен внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать рекомендации врача, тогда восстановление пройдет хорошо.

Источник