Боли в желудке при камнях в желчном пузыре
Не ври #8212; Не проси
Ru: сильно болит желудок Может ли это быть последствием камней в желчном пузыре
Здравствуйте! Мне 26 лет. 2 недели назад мне удалили желчный пузырь (диагноз:хронический холецистит + 2 камня). Если камни находятся в почках или желчном пузыре, то это может стать причиной боли, повышения температуры и тошноты.
Возникновение камней обусловлено выпадением в осадок нескольких компонентов желчи: холестерина, белка, кальциевых солей и желчных пигментов. Камни в желчном и протоках чаще всего образуются по причине нарушения состава желчи, а именно – количественного соотношения ее составляющих.
Эти боли называют желчной (печеночной) коликой. Боли чаще всего обусловлены употреблением в пищу острых, жирных, жареных блюд, а также употреблением алкоголя, действием повышенной физической или стрессовой нагрузки. Раздражение этих рецепторов вызывает ощущение постоянной тупой боли в правом подреберье и чувство тяжести. Симптомом желчнокаменной болезни нередко является тошнота и рвота, которые, к сожалению, не приносит больному чувства облегчения.
При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.
При этом в желчный пузырь вводят тонкий катетер, через который капельно вводят метилтерцбутиловый эфир, растворяющий большую часть конкрементов. Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Боль в спине тесно связана с плохим настроением. При плохом психическом состоянии меняется тонус кровеносных сосудов, ухудшается кровоснабжение в нервных окончаниях.
Лица и интернет-ресурсы, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону. Игнорирование первых появившихся симптомов приводит только к усугублению заболевания, переходя из острой стадии в хроническую, а затем и в более сложные, не поддающиеся лечению.
Он может иметь острую фазу с нестерпимыми болями, а может перейти в хроническую стадию. Хронический холецистит может быть следствием острого холецистита, на который длительное время не обращали внимания, не обращаясь к специалистам.
Помощь при приступах
Причиной развития такого заболевания могут быть эндокринные проблемы, вирусный гепатит, аллергия, дисбактериоз, расстройства нервной системы и другие. Все обозначенные аномалии вызывают сбои в функционировании органа.
Причины возникновения
Чаще всего повреждения могут возникнуть только в результате ножевых или огнестрельных ранений. При повреждении боли возникают сразу, затем утихают, поэтому больной расслабляется и не обращается за помощью. Но через какой-то промежуток времени боли вновь возникают, усиливаются, даже могут вызвать затруднения при дыхании.
Стадии развития заболевания
Желчный пузырь не является исключением, потому что такие заболевания, как холестероз и желчнокаменная болезнь, являются следствием неконтролируемого и неправильного питания. Сильные боли чаще всего возникают на вдохе, поэтому со стороны видно, что больной резко задерживает дыхание. Повышенная температура и сильный озноб – это весточки воспалительного процесса в больном органе.
Резкая боль в области желудка, сердечные приступы, диарея и боль во всей брюшной полости – все эти признаки могут только запутать пациента. У здорового человека появляются камни в желчном пузыре не сразу. Какой врач лечит такое заболевание, сможет безошибочно назвать все стадии такого недуга.
Также благодаря проведенным анализам, врач определяет резкое снижение количества желчных кислот. Первые симптомы, говорящие о камнях в желчном пузыре, человек начинает ощущать только на третьей стадии. Употребление большого количества воды способствует задержке желчи, в результате чего лучше перерабатываются жиры, соответственно, меньше шансов остается для образования камней.
Симптомы желчнокаменной болезни
К сожалению, не так часто посещаю врача, и поэтому диагностировали заболевание только на третьей стадии. ИЗБАВЛЯЕМСЯ ОТ БОЛИ В ЖЕЛУДКЕ При болях в желудке массируем реберную дугу слева, начинаем от мечевидного отростка и вниз на протяжении 10-15 сантиметров. Защипываем кожу живот в проекции желудка, а также соединяем пальцы под кожной складкой, которую надо создать по средней линии ниже мечевидного отростка длиной до десяти сантиметров.
У меня была рвота, думали отравление, вызвали скорую, и врач поставил диагноз — камни в желчном пузыре. В зависимости от размеров конкрементов (камней) в желчном пузыре и их локализации клиническая картина заболеваниям может быть различной. При камнях в желчном пузыре у человека может часто открываться рвота, после которой он чувствует небольшое облегчение.
Похожие материалы:
Навигация по записям
Болезни желудочно-кишечного тракта
Камни в желчном пузыре
Что такое желчный пузырь и желчный конкремент
Желчный пузырь – это небольшой мешок, который находится прямо под печенью. В нем находится желчь, которая вырабатывается печенью. Желчь помогает организму расщеплять жиры. Она проходит от желчного пузыря в тонкий кишечник по каналам, которые называются пузырными протоками и общими желчными протоками.
Желчный конкремент или другое заболевание
Основными симптомами развития желчного конкремента является боль в области желудка или в правой части живота под ребром. Боль может:
Резко возникнуть в верхней части живота и распространиться до правой части спины или лопатки. Боль создает неудобства и при движении не проходит.
Длиться от 15 минут до 24 часов. Распространенным явлением считается от одного до пяти часов болезненных ощущений.
Начинает беспокоить в ночное время и мешает спать.
Начинается после приема пищи.
Существует множество других причин, которые вызывают похожие симптомы, среди которых изжога, боль, вызванная сердечным приступом и заболевания печени. Гастроэнтерит и пищевое отравление также вызывают аналогичные симптомы.
Желчный конкремент состоит из холестерина и других веществ, которые входят в состав желчи. Эти камни могут быть меньшими за песчинку или размером с мяч.
В большинстве случаев они не вызывают проблем. Но если камни блокируют желчные каналы, это требует лечения.
Что вызывает формирование желчного конкремента
Желчный конкремент образуется в том случае, если холестерин и другие вещества, которые входят в состав желчи, формируют камни. Они также могут возникать, если желчный пузырь не опустошается полностью. Люди, которые имеют лишний вес, или те, кто старается его быстро сбросить, более склонны к развитию желчного конкремента.
У большинства людей желчный конкремент не вызывает симптомов.
Может беспокоить боль в надчревье или правой верхней части живота. Боль может распространяться до правой части спины или лопатки. Иногда, это могут быть достаточно болезненные ощущения, которые проявляются постоянно или временами проходят. Боль может обостряться во время еды.
Когда желчные камни блокируют желчный канал, может появиться боль, жар и озноб, кожа или белки глаз могут пожелтеть. В таком случае немедленно обратитесь к врачу. Наличие камней в желчных протоках повышает риск распухания поджелудочной железы (панкреатита). Такие симптомы также могут свидетельствовать об инфицировании желчного пузыря.
Если у вас появилась резкая боль в желудке или грудной клетке, и вам не известна ее причина, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы формирования желчных камней могут проявляться в виде боли в грудной клетке, вызванной сердечным приступом или другими серьезными проблемами.
Вы можете пожаловаться врачу на боль в животе. В таком случае врач поинтересуется, когда она начала вас беспокоить, и об ее длительности. Он также может назначить процедуру, которая предоставит изображение внутренностей вашего организма. Самой эффективной процедурой для определения желчных камней является ультразвук. Это безболезненная процедура.
В том случае, если ультразвук не определил наличие желчных камней, а врач считает, что именно они вызывают симптомы, он может назначить сканирование желчного пузыря. Во время этой процедуры врач вводит красящее вещество в вену на руке. После этого с помощью рентгена наблюдает, как кровь циркулирует в печени, желчных путях, желчном пузыре и кишечнике.
Желчные камни есть у большинства людей, но этот факт остается неизвестным до тех пор, пока не начинают проявляться симптомы. Наличие желчного конкремента могут определить случайно во время прохождения анализов для определения причин других заболеваний, или у женщин при прохождении ультразвукового анализа во время беременности.
Если у вас нет симптомов, лечение не потребуется.
Первые приступы при желчных камнях вызывают легкую боль, врач может назначить обезболивающий препарат и понаблюдать за симптомами. Боль может не повториться. Наблюдение за симптомами может и не вызвать дальнейших проблем.
Если у вас сильный или повторный приступ, может потребоваться удаление желчных камней. В таких случаях врачи используют лапараскопическую хирургию. Во время этой процедуры врач делает небольшой надрез в брюшной полости и удаляет желчный конкремент. В большинстве случаев пациент может возвращаться к нормальной жизни через одну-две недели, но реабилитация может занять больше времени. Иногда, хирургу необходимо сделать большой надрез, чтобы удалить камни, после такой операции требуется более длительный период выздоровления.
Нужно ли удалять желчный пузырь
Организм прекрасно функционирует без желчного пузыря. В таком случае желчь поступает прямо от печени в кишечник. Могут быть незначительные проблемы, связанные с пищеварением, но вы можете их не заметить.
Что делать, если случился приступ желчного пузыря?
Резкий приступ боли в желчном пузыре называют билиарной (желчной) коликой. Чаще всего его развитие вызвано желчнокаменной болезнью, холециститом, панкреатитом и восходящим холангитом. Приступ желчного пузыря имеет различные по тяжести симптомы, их развитие может вызываться употреблением определенных продуктов питания.
Разберемся, когда возникает это состояние и как с ним бороться.
Что такое желчнокаменная болезнь?
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это очень распространенное заболевание, которое чаще всего не сопровождается развитием каких-либо симптомов. При ЖКБ в желчном пузыре образуются камни (конкременты). Как правило, большинство из них имеют размер до 2,5 см.
Существует два основных типа желчных камней:
Иногда желчные камни попадают в желчевыводящие протоки, становясь причиной их перекрытия, что вызывает развитие болевого приступа в желчном пузыре. Подробнее о желчнокаменной болезни →
Характеристика и длительность билиарной колики
Болевой приступ желчного пузыря может начинаться внезапно или постепенно. Он остается постоянным хотя его интенсивность может колебаться, а затем проходит. Длительность билиарной колики составляет от 15 минут до нескольких часов.
Как правило, болевой приступ в желчном пузыре имеет сильную интенсивность.
Характерная клиническая картина билиарной колики включает следующие признаки:
- Люди с приступом не могут найти себе места, безуспешно пытаясь занять такое положение, в котором боль уменьшится.
- Движения не ухудшают боль, поскольку они не влияют на желчные протоки и пузырь.
- Чаще всего самый интенсивный болевой синдром локализуется в середине верхней части живота или правом подреберье.
- Реже интенсивная боль размещается в левом подреберье и внизу живота.
- По непонятным причинам боль может распространяться в другие области тела – например, в правое плечо или правую лопатку.
Широко распространено мнение, что билиарная колика возникает в основном после еды. На самом же деле приступ в желчном пузыре чаще развивается вечером или ночью.
Что может спровоцировать развитие билиарной колики?
Самая частая причина болевого приступа в желчном пузыре – желчнокаменная болезнь.
Однако билиарную колику могут вызывать и другие заболевания, включая:
Спровоцировать развитие приступа боли в желчном пузыре может употребление жирной и острой еды, спиртных напитков, большие перерывы между приемами пищи. Билиарную колику при наличии желчных камней может также вызвать употребление желчегонных препаратов и минеральных вод.
Другие симптомы приступа желчной колики
Билиарная колика, кроме болевого синдрома, характеризируется наличием следующих симптомов:
- тошнота;
- рвота, которая не облегчает боль;
- усиленное потение;
- общая слабость;
- головные боли;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- желтуха;
- повышение температуры тела;
- диарея;
- ухудшение аппетита.
Что делать во время приступа желчной колики?
Каждый человек, у которого неоднократно возникали болевые приступы в желчном пузыре, знает, что делать, чтобы уменьшить их интенсивность. У разных людей эти методы могут быть различными. Некоторым помогает положение лежа на правом боку, с теплой грелкой, приложенной к правому подреберью. С целью облегчения боли можно принять обезболивающие (Ацетаминофен) и спазмолитические (Но-шпа) препараты.
За медицинской помощью следует обратиться в следующих случаях:
- Желчная колика возникла впервые.
- Приступ боли в желчном пузыре длится более 5 часов.
- Билиарная колика сопровождается развитием желтухи или повышением температуры тела.
- Приступ имеет очень сильную интенсивность.
Если у человека приступы желчной колики повторяются часто, ему может понадобиться операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия. Это хирургическое вмешательство можно провести открытым или малоинвазивным (лапароскопическим) способом.
Лапароскопия имеет ряд преимуществ:
- Недлительное пребывание в больнице.
- Быстрое восстановление.
- Отсутствие больших рубцов.
Диета после приступа билиарной колики
Независимо от того, страдал ли человек от приступов боли в желчном пузыре или нет, всем полезно поддерживать нормальный вес тела, а также соблюдать диету с низким содержанием жиров и холестерина и высоким содержанием клетчатки.
Для желчного пузыря, как и для всего остального организма, полезны следующие продукты:
- Свежие фрукты и овощи.
- Цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, коричневый рис, отруби).
- Постное мясо, птица и рыба.
- Нежирные молочные продукты.
Полезные свойства некоторых продуктов по предотвращению проблем с желчным пузырем и облегчению симптомов изучались учеными. Например, научные данные показывают, что употребление кофе снижает риск образования конкрементов. Употребление спиртных напитков в умеренных количествах также связано с уменьшением частоты образования желчных камней.
Тем не менее следует помнить, что эти доказательства слишком слабы, чтобы можно было рекомендовать употреблять какой-то из этих продуктов для профилактики желчной колики.
Также известно, какие продукты могут увеличить риск образования желчных конкрементов и спровоцировать развитие билиарной колики. Понятно, что изменение питания не сможет устранить уже существующие камни, но рациональная и сбалансированная диета с ограничением насыщенных жиров и холестерина может помочь облегчить симптомы и уменьшить количество приступов.
Нужно попробовать ограничить употребление:
- жирной пищи;
- жареного;
- цельных молокопродуктов;
- жирного красного мяса.
Также людям с приступами боли в желчном пузыре нельзя соблюдать диеты с резким ограничением количества калорий. При наличии избыточного веса снижать его следует постепенно (на 0,5-1 кг в неделю), придерживаясь принципов здорового, хорошо сбалансированного питания. Если такая диета не предотвращает болевых приступов в желчном пузыре, нужно обратиться к врачу.
Билиарная колика – это тяжелый приступ боли, источником которой служит растяжение желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ее причиной чаще всего является желчнокаменная болезнь. Для облегчения боли и уменьшения частоты приступов следует соблюдать принципы рационального питания. В случае неэффективности диеты человеку с желчными конкрементами и приступами билиарной колики может понадобиться холецистэктомия.
Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Moizhivot.ru
Полезное видео о желчном пузыре
Гастроэнтерологи в вашем городе
Источники: https://velnosty.ru/ru-silno-bolit-zheludok-mozhet-li-yeto-byt/, https://www.eurolab.ua/digestive-disorders/2137/2163/16066/, https://moizhivot.ru/zhelchniy/pristup-boli-v-zhelchnom-puzyre.html
Комментариев пока нет!
Когда случается приступ желчнокаменной болезни, его сопровождают неприятные симптомы: боль, температура, тошнота и рвота, расстройство пищеварения. Чтобы предотвратить обострение, важно знать, каковы причины таких состояний, что следует делать до получения первой врачебной помощи, каковы методы профилактики.
Причины приступа желчнокаменной болезни
Современная медицина понимает под желчнокаменной болезнью (ЖКБ) патологию, сопровождающуюся образованием камней (конкрементов), которые могут скапливаться в желчном пузыре, а также в протоках. Когда происходит полная закупорка протока камнем, наступает приступ ЖКБ. По статистике, от ЖКБ страдает 20% женщин и 10% мужчин. При этом у 60% пациентов приступов не бывает, хотя камни есть. При отсутствии лечения вероятность наступления приступа с каждым прожитым годом увеличивается на 2-3%.
Причинами образования камней являются воспалительные процессы в желчном пузыре, из-за которых выделяемый пищеварительный фермент густеет, его вязкость увеличивается. Естественный отток по протокам затрудняется. В результате в желчном пузыре осаживаются твердые нерастворимые частицы: соли кальция, пигменты желчи, холестерин. Постепенно они обволакиваются слизью, частичками эпителия, приобретая поначалу структуру песка, а со временем – камней.
Приступ при ЖКБ наступает из-за травматичной подвижки одного или нескольких желчных камней. Спровоцировать его может увеличение активности печени, спазм.
Перечень распространенных причин приступа желчнокаменной болезни:
- непосильная физическая нагрузка, особенно при резких и непривычных движениях тела;
- голодание или переедание;
- осложнение респираторно-вирусных заболеваний;
- злоупотребление жирными, острыми продуктами;
- прием гормональных лекарств;
- глистное или паразитарное заражение;
- длительное нахождение в позе наклона;
- панкреатит;
- наследственный фактор;
- ожирение.
Может возникнуть приступ болезни при беременности. Вынашивание плода серьезно влияет на работу печени, увеличивает на нее нагрузку с каждым триместром. Передавливание желчных протоков, провоцирующее холецистит, вызвано растущей плацентой, из-за него развивается застой желчи.
Чтобы понять, что делать во время приступа из-за камней в желчном пузыре, важно определить симптоматику. Вспомнить, что предшествовало болезни. Именно такие вопросы задаст пациенту врач.
Симптомы приступа
Первое, что чувствует человек в преддверии приступа, – желчная колика. После приема пищи она наступает через 1-1,5 ч. Часто это случается по ночам спустя несколько часов после того, как человек заснул. Основные симптомы приступа желчнокаменной болезни:
- Боль. Имеет резкий характер. Ощущают ее справа в животе со смещением в сторону желудка. Она становится постоянной, иногда отдает под правую лопатку или выше – в плечо и шею. Постепенно болевой синдром разрастается, захватывает все большую площадь. Приступ длится от нескольких минут до часов. В своей пиковой фазе может даже вызвать болевой шок.
- Тошнота. Носит длительный характер, но даже при опорожнении желудка пациент не чувствует облегчения. Перистальтика кишечника замедляется, наблюдается отчетливое вздутие живота.
- Множественные вегетативные расстройства: усиление потоотделения, тахикардия, скачкообразное изменение давления.
- Небольшое повышение температуры (до 38°С) подсказывает, что симптомы приступа спровоцированы камнями в желчном пузыре.
Состояние с развитием заболевания ухудшается настолько, что лежать спокойно в постели уже не получается. Крайне трудно найти приемлемое положение тела, чтобы уменьшить боль. Дыхание сбивается, а любое движение грудной клетки только увеличивает мучения. Проходит приступ тогда, когда камень выпадает в 12-перстную кишку либо после введения спазмолитика.
Если за 6 часов колика и другие симптомы приступа при желчнокаменной болезни не прекращаются, у врача есть основания подозревать обострение холецистита. Подъем температуры косвенно подтверждает развитие панкреатита и холангита. Температура может подняться до 39°С, а немного позже появляется желтуха.
Самый опасный признак приступа желчнокаменной болезни – твердый живот. Так ведет себя организм при разрыве желчного пузыря. Наступает перитонит. Первое, что следует делать при приступе из-за камней в желчном пузыре, – вызвать скорую помощь. Без срочной хирургической операции неизбежен летальный исход.
Как снять приступ желчнокаменной болезни
Врач обязан предупредить пациента, что одиночный приступ даже при своевременно оказанной медицинской помощи не будет единственным. Больному важно знать, что делать во время приступа желчнокаменной болезни, а также после него.
В дальнейшем приступы будут повторяться, а состояние – ухудшаться. Необходима комплексная терапия, но главное – сам человек должен изменить свой рацион, чтобы снизить нагрузку на печень. В крайнем случае, когда болезнь запущена и врач не может оказать действенной помощи консервативными методами, принимается решение о проведении операции – холецистэктомии (удаление желчного пузыря).
Первая помощь
Если пациент испытывает приступ боли справа в животе, которая только усиливается, а также все типичные симптомы желчнокаменной болезни, принимают следующие меры первой помощи:
- Постельный режим. Вставать до прекращения приступа нельзя.
- Голодание. Принимать пищу до полного восстановления после приступа запрещено.
- При повышении температуры укрыть одеялом.
- Если боль не нарастает, но и не проходит, на живот кладут пузырь со льдом, ни в коем случае не грелку.
- Пить воду нужно, особенно при тошноте. Она должна быть теплой.
- Отслеживать состояние, так как пациент может потерять сознание. В этом случае необходима срочная госпитализация.
Медикаментозная терапия
Самостоятельно до приема у врача или приезда скорой можно принять таблетку или сделать укол спазмолитика: Дротаверин, Папаверин, Мебеверин в минимальной дозировке. Это поможет снять острый болевой синдром.
Важно понимать, что эти лекарства не помогают камню выйти. Если конкремент останется в протоке и закупорит его, только в условиях клиники больному помогут.
Помощь в стационаре
Снимают болевой синдром инъекциями Папаверина или Дибазола. Внутримышечно вводят Но-Шпу или Эуфиллин. Анальгетики применяют в качестве вспомогательных болеутоляющих средств.
Если эти лекарства не помогают, вводят сильнодействующий препарат, например, Трамал, Атропин и т.д. Если рвота не прекращается, используют Церукал. Для восполнения потерь жидкости назначают питье на основе раствора Регидрона или Цитроглюкосолана.
Инъекции – крайние методы лечения, которые не применяют, когда прекращаются рвота и боль. В этом случае предпочтение отдается таблетированным препаратам. Если же глотание затруднено, лекарства вводят клизмой, например, комбинацией из Анальгина, Эуфиллиона и белладонны.
Если все принятые меры не дали ощутимого результата, врач рассматривает вопрос о необходимости проведения операции. Лапараскопическая холецистэктомия показана при размере конкрементов более 1 см в диаметре. При этом делают небольшие проколы в брюшной полости и через них осуществляют резекцию органа. Дальнейшее лечение болезни после удаления желчного пузыря подбирается индивидуально.
Правильное питание
Главная причина приступа болезни – несбалансированное питание, присутствие в рационе большого количества жиров, жареных блюд. После того как приступ остановлен, первый раз поесть можно только спустя 12 ч. Допустим овощной бульон либо компот без сахара. Только спустя сутки можно возвращаться в полноценному питанию.
Рекомендованная диета после приступа на 100% исключает:
- маринованные консервы, соленые и квашеные овощи и фрукты;
- колбасы и копчености;
- макароны;
- сдобную выпечку;
жирное и жареное;
- бобовые;
- острые специи и пряности, а также овощи (лук, редис, редька, хрен и т.д.);
- алкоголь.
Самые полезные после приступа желчнокаменной болезни продукты:
- супы на основе круп: рис, овсянка, манка;
- каши, сваренные или запаренные на воде;
- отварные овощи и печеные фрукты;
- курятина и рыба только в отварном или приготовленном на пару виде;
- сухари, черствый хлеб;
- кефир, айран, сыворотка, мацони, йогурт – без сахара.
После приступа можно питаться только дробно, от трехразовых приемов пищи отказываются, переходя на 5-6-разовое питание с интервалом 2-3 ч. Соблюдать такой режим необходимо 3-4 месяца, после чего можно допустить небольшие послабления.
Возвращаться к привычному графику питания разрешается через 8-9 месяцев после приступа. От употребления острой пищи рекомендуется отказаться совсем, так как она провоцирует спазмы.
Профилактика обострения желчнокаменной болезни
После курса лечения в стационаре назначают восстановительную терапию. В нее входят различные препараты, улучшающие работу печени, например, Эссенциале и другие гепатопротекторы. Важно предотвратить возможный приступ в будущем. Малоподвижный образ жизни, ожирение, диабет – факторы риска.
Как можно дольше следует придерживаться строгой диеты, рекомендован стол №5. От полуфабрикатов, продуктов быстрого приготовления необходимо отказаться. Пища должна быть свежей и сбалансированной в сторону увеличения доли белка и уменьшения жиров. Сладкое допускается только натурального происхождения: мед, сухофрукты, ягоды. Огромное содействие выздоровлению оказывают занятия физкультурой и отказ от курения, а также уход от стрессов (например, смена рода деятельности).
