Боли в левом подреберье спереди после удаления желчного пузыря
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Здравствуйте.
Какие последние анализы сдавали, исследования проводили?
Болит всегда или периодами?
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
в отделении гастроинтерологии сдавала все анализ общий биохим мочу узи мскт фгс зондирование это было 2 недели назад , Боли постоянные терпимые ноющие с лево под ребрами ближе к середине на прием пищи не влияетют,,
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте ЭКГ,ЭХОКС контроль, УЗИ внутренних органов, ФГДС.
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Все это пройдено 2 недели назад, кроме дескинизии желчных протоков ни чкго нет, хотела пройти еще колоноскопию ну доктор сказал что это боли не кишечного характера и отправил к психиатору
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте, зависимость боли и дыхания есть?
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
нет легкие то же проверила , все хорошо,
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Айрат, кроме боли с лева под ребрами ни чегоне беспокоит, доктора говорят что нет ни каких органических заболеваний у меня , анализы идеальные,может быть кишечник? вся эта история началась1,5 лет назад я уже весь город перепахала и прошла всех врачей ну кроме опестархоза ни чего ненашли пролечили а боли то остались
Кардиолог, Терапевт
Необходима диетаОсновные принципы диеты:
режим питания;
В лечебном питании при заболевании желчных путей подразумевается дробность: прием пищи должен быть частым и небольшими порциями, до 5-6 раз в день. Важно исключить переедание, питаться в одно и то же время, это настраивает желчный пузырь на выработку желчи, а желчные пути выбрасывают ее в кишечник в определенные часы. Это способствует нормализации оттока желчи, лучшему перевариванию и усвоению пищи в кишечнике. Частый прием пищи маленькими порциями не позволяет желчи застаиваться в пузыре, не дает чрезмерно сокращаться желчевыводящим путям и пузырю, что обычно и провоцирует боли.
кулинарная обработка;
Все блюда для больных с дискинезией желчевыводящих путей должны быть приготовлены в отварном или запеченном виде. Допускается (редко) тушение продуктов. Жарение запрещено, так как при жарке частично разрушаются полиненасыщенные жирные кислоты и формируются токсические вещества (альдегиды, кетоны), что увеличивает нагрузку на желчный пузырь и желчные пути, раздражает печеночную паренхиму и желудочную слизистую. Протирается только мясо с большим содержанием соединительной ткани (жилистые сорта).
температурный режим;
Строгих ограничений в диете при заболевании желчных путей нет. Блюда подаются в теплом виде (15-60 градусов Цельсия), исключаются только холодные продукты, которые вызывают спазмы желчевыводящих путей, нарушая температурный принцип щадящего функционирования пищеварительной системы.
соль и жидкость;
Необходимо несколько уменьшить потребление поваренной соли (до 6-8г): переизбыток хлористого натрия способствует задержке жидкости в организме, что вызывает сгущение слизи и затрудняет ее эвакуацию из желчного пузыря. Количество потребляемой жидкости должно доходить до 2-2,5 литров в сутки. Такой объем способствует разжижению желчи, препятствует камнеобразованию в желчном пузыре, выводит холестерин и токсины из организма.
алкоголь;
Следует отказаться или хотя бы ограничить прием спиртных напитков. Крепкие алкогольные напитки вызывают спазм гладкомышечной мускулатуры и, соответственно, желчных путей, что ведет к нарушению оттока и застою желчи. Кроме того, расщепление этанола происходит в печени, а избыточное количество этого вещества увеличивает нагрузку на нее и провоцирует развитие печеночных заболеваний.
пищевые волокна;
Клетчатка, в которой в большом количестве содержатся пищевые волокна, должна в обязательном порядке входить в лечебное питание при заболевании желчных путей. Во-первых, она нормализует отделение желчи, снижает уровень холестерина в ней и выводит «плохой» холестерин из организма. Во-вторых, пищевые волокна размягчаю кал и активизируют кишечную перистальтику, что предупреждает запоры. А, в-третьих, клетчатка ощелачивает желчь, что препятствует образованию камней в желчном пузыре.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , а что уменьшает боли? Спазмолитики, антациды, обезболивающие , успокоительные, диета?
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Анастасия, за этот год что испытываю боли были не большие облегчения периодами по месяцу или два не могу сказать с чем связанные,Пила эглонил ну на нем пролактин вырос так что пришлось прекратить прием ну на нем вроде легче было, никакие антациды спазмолитики не помогают, в больнице ставили октреотид на нем вроде полегчало на пару недель и опратекс капали это все после бельтрицыда делали
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Анастасия, может кишечник все же или правда к психиатору пора
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Анастасия, пдскажите к какому врачу мне еще обратится что еще можно поискать что всетаки болит у меня
Детский невролог, Невролог
Когда нажимаете на грудную клетку слева болит?
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Айрат, нет не болит , моя боль ни на что не риагирует только немного легче если на правый бок лягу на левом сильней мне кажетя болит
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! положение тела, повороты, наклоны как-то влияют на появление или интенсивность боли?
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Маргуба, немного легче исли на правый бок лягу
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
мрт гр клетки или грудо-поясничного отдела позвоночника не делали?
Юлия, 8 марта 2019
Клиент
Маргуба, рентген делала все хорошо
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
я думаю, что Вас должен посмотреть ортопед.хорошо прощупать позвоночник, межреберья.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте! Необходимо выполнить ретгенографию желудка и 12пк с барием в позе тренделенбурга, сдать кровь на панкреатическую амилазу, копрограмму, кал (трижды) на яйца глистов, простейших и лямблий , Колоноскопия или рентген кишечника. Причин может быть много — возможно имеет место скользящая грыжа, полипы или дивертикулы кишечника, колит, панкреатит. Если боли не купируются самостоятельно, то приобретите дюспаталин, при болях 2-3р/сут. По результатам держите в курсе.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Если ферменты в норме(амилаза, липиза, диастазу мочи), фгдс хорошее. То останетесь пока на коне, дюспаталин, диете 5, принимайте в обед и на ночь персен. Возможно будет легче. Оградите себя от стрессовых факторов
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте Сдайте кал на антигены к лямблиям описторхам токсокары астрицы аскариды
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! Сделайте снимки позвоночника
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! А с кишечником нет никаких проблем-вздутие, урчание, проблемы со стулом? Кишечник какими-то способами обследовали?Или может быть анализ кала на дисбиоз кишечника делали?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Соблюдайте диету при болях дюспаталин. Мезим попробуй е
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
В медицинских кругах операцию по удалению желчного пузыря называют холецистэктомией. Известно две основных методики ее проведения – лапароскопия (бесполостная операция) и лапаротомия (полостная операция). И хотя лапароскопия и лапаротомия признаны сравнительно безопасными методами лечения желчекаменной болезни, холецистита и холестероза, любые способы проведения операции не могут обезопасить пациента от осложнений и постхолецистэктомического синдрома, который появляется в послеоперационный период.
Что такое постхолецистэктомический синдром?
Несмотря на то что хирурги называют холецистэктомию одной из самых простых операций в медицинской практике, она связана с потерей одного из органов человека – желчного пузыря. И хотя подобная операция позволяет пациентам забыть о проблемах, связанных с желчным пузырем, после ее проведения в организме человека происходит нарушение оттока желчи, сбой в работе пищеварительной системы и печени. В результате подобных изменений у больного может наблюдаться так называемый постхолецистэктомический синдром, который, как правило, сопровождается болями в правом подреберье и животе.
Боли после удаления желчного пузыря – это обычное явление для тех людей, которые пережили холецистэктомию
В зависимости от места локализации боли после операции по удалению желчного пузыря можно разделить на такие виды:
- панкреатические – преимущественно локализуются в левом подреберье и спине;
- желчные – чаще всего возникают в верхней части живота (в области желудка) и распространяются в правую лопатку;
- желчно-панкреатические – имеют опоясывающий характер.
Другими симптомами постхолецистэктомического синдрома являются:
- диарея;
- метеоризм;
- горечь во рту;
- тошнота и рвота;
- слабость;
- желтуха;
- отрыжка;
- снижение работоспособности.
Постхолецистэктомический синдром может проявиться сразу же после операции или возникнуть через некоторое время (например, спустя несколько месяцев и даже через год).
Почему возникают боли после холецистэктомии?
Нарушения работы сфинктера Одди
Отвечая на вопрос, почему после удаления желчного пузыря болит правый бок, желудок, кишечник или спина, специалисты в данной области отмечают, что чаще всего это происходит из-за нарушения работы сфинктера Одди – особого мышечного образования, которое контролирует поступление желчи и желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. В результате снижения тонуса сфинктера Одди в кишечник и желчные протоки поступает не только желчь, но и болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к воспалительным процессам.
Причины болей в животе, спине или печени после удаления желчного пузыря могут быть самые разнообразные
Поражение внепеченочных желчных путей
По данным многих исследований, после удаления больного органа происходит увеличение объема общего желчного протока и воспаление желчевыводящих путей. Чаще всего подобная ситуация возникает вследствие травмы желчных путей во время операции или нарушения процесса дренирования в послеоперационный период.
Также тревожные симптомы могут возникать на фоне образования кисты холедоха или в результате длинной культи желчного протока.
Однако самой опасной причиной болей, которые появляются после холецистэктомии, является воспаление желчных проток (холангит), которое развивается в результате нарушения оттока желчи, ее застоя и распространения инфекции по желчевыводящим каналам.
Заболевания печени
Часто пациенты спрашивают, почему болит печень после удаления желчного пузыря. Обычно болезненные ощущения в области, где локализуется печень, связаны с нарушением ее основных функций. Если в печени происходит воспалительный процесс, наряду с неприятными и болезненными ощущениями в правом подреберье, у больного болит спина, поясница, а также ощущается дискомфорт в области позвоночника. Одной из самых распространенных причин подобных недомоганий может стать жировой гепатоз, который в послеоперационный период развивается у 42% больных после холецистэктомии.
Еще одной причиной болей в печени может стать холелитиаз. Даже в случае удаления больного органа в печеночных и желчных протоках могут оставаться камни. Мелкие камни могут беспрепятственно выйти из организма вместе с калом, однако камни больших размеров могут спровоцировать закупорку желчных проток, кишечную непроходимость, сепсис, билиарный панкреатит и абсцесс печени.
Обычно болевой приступ длится 10-20 минут, возникает после еды или ночью, сопровождается тошнотой и рвотой.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Если у человека после удаления желчного пузыря болит желудок, это может быть связано с развитием или обострением таких сопутствующих заболеваний, как язва, гастрит или воспаление поджелудочной железы.
Признаки постхолецистэктомического синдрома могут возникать и на фоне нарушения пассажа желчи. После удаления желчного пузыря – главного резервуара для желчи, она начинает бесконтрольно поступать в кишечник. В результате изменения состава желчи снижается способность организма к растворению бактерий, нарушается микрофлора кишечника и метаболизм желчных кислот.
Другими причинами болезненных ощущений, которые возникают после холецистэктомии в спине, животе или боку, могут быть:
- повреждение слизистой оболочки кишечника, тонкой и толстой кишки;
- увеличение количества печеночных ферментов в крови;
- повреждение соседних органов во время операции;
- нарушение предписанного режима.
Сильные боли могут возникать из-за хирургических осложнений. Прежде всего, речь идет об образовании послеоперационных спаек и рубцов на желчных ходах.
Также людям, пережившим холецистэктомию, может быть больно из-за воспаления рубца, который остается после лапаротомии. Из-за воспалительного процесса боль может отдавать в пупок и распространяться по всему животу. Однако при надлежащем уходе хирургический шов на месте удаленного органа быстро заживает, а боли проходят.
Методы диагностики
Прежде чем лечить болевой синдром после холецистэктомии, необходимо выяснить основную причину его появления.
Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить причины и факторы сильных болевых ощущений в животе после холецистэктомии в каждом конкретном случае
Основными методами диагностики являются:
- химический анализ крови, который позволяет определить уровень печеночных ферментов и билирубина – особого желчного пигмента;
- ультразвуковое исследование, при помощи которого можно оценить состояние печени, желудка и кишечника;
- радионуклидное сканирование печеночных и желчных проток;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет выявить отклонения в печеночных и желчных протоках;
- манометрия сфинктера Одди, проведение которой необходимо для того, чтобы измерить давление в сфинктере;
- компьютерная томография.
Всегда необходимо помнить о том, что все лабораторные методы диагностики будут максимально эффективными только в том случае, если анализы были сделаны не позже, чем через 6 часов после исчезновения болей.
Методы лечения и профилактики
В зависимости от причины возникновения болей после удаления больного органа пациенту назначается медикаментозная терапия. В большинстве случаев устранить болевые ощущения после холецистэктомии помогают консервативные методы лечения.
Для устранения сильных болей в животе и пояснице врач назначает обезболивающее и спазмолитики (Дротаверин, Бенциклан, Мебеверин). Быстро снять спазм поможет нитроглицерин. Однако использовать данный препарат необходимо очень осторожно, поскольку длительный прием нитроглицерина может негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему.
Также пациентам могут быть рекомендованы специальные препараты, направленные на улучшение оттока желчи, восстановление функций печени, кишечника и органов пищеварительной системы. В первую очередь речь идет о желчегонных средствах (Панзинорм форте, Аллохол) и ферментных препаратах (Креон, Панцитрат).
В случае возникновения воспалительных процессов и роста патогенных бактерий целесообразным может быть использование антибиотиков (Доксициклина, Интетрикса, Фуразолидона, Метронидазола). Чтобы восстановить естественную микрофлору кишечника, наряду с антибиотиками, рекомендовано принимать пробиотики и пребиотики (Хилак-форте, Линекс и т. д.).
Сколько бы ни длился период реабилитации, только при соблюдении предписанного режима и диеты можно избежать и снизить риск проявления постхолецистэктомического синдрома
Если вышеперечисленные медицинские препараты оказались малоэффективны, пациентам назначается эндоскопическая папиллосфинктеротомия – небольшая операция, которая позволяет нормализировать отток желчи и поступление желудочного сока в двенадцатиперстную кишку, удалить оставшиеся камни в протоках и тем самым устранить болевой синдром. В отличие от обычной полостной операции, эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится с помощью папиллотома, который хирург вставляет в большой дуоденальный сосочек и делает бескровный разрез тканей.
Когда нужно обратиться к врачу?
Многие пациенты убеждены, что если болит спина после удаления больного органа, а также появляются печеночные колики и небольшие болезненные ощущения в животе, – это еще не повод для беспокойства. Однако в некоторых случаях больному может срочно потребоваться медицинская помощь.
Срочная госпитализация необходима, если:
- боли, которые локализуются в животе, боку или спине, долго не проходят;
- у человека стремительно растет температура тела;
- болевой приступ длится более 20 минут;
- боли сопровождаются рвотой.
В случае возникновения боли в спине, животе или боку, людям, которые перенесли холецистэктомию, важно помнить о том, что самолечение может быть опасным.
Чтобы избежать проблем с желчевыводящими путями и снизить риск возникновения болей, пациентам, у которых был удален желчный пузырь, помогут дополнительные меры профилактики, в частности, специальная диета и дробное питание. В послеоперационный период, который в зависимости от сложности операции может длиться от нескольких месяцев до года, врачи рекомендуют воздерживаться от употребления жирной, острой и жареной пищи, а также исключить из рациона специи, приправы, кофе, алкоголь и продукты, насыщенные эфирными маслами (чеснок, редьку и лук).
Основными продуктами питания в ближайшие несколько лет после холецистэктомии должны стать супы, отварное мясо и рыба, запеченные блюда, овощи и фрукты. Если поджелудочная железа функционирует нормально, диетическое питание можно расширить углеводами.
Только своевременная диагностика и тщательное обследование пациентов, которым удалили желчный пузырь, позволит быстро и точно определить истинные причины возникновения болей и назначить эффективное лечение для полного устранения болевого синдрома.
