Болезни желчного пузыря животных
Воспаление желчных путей и желчного пузыря (Cholangitis et cholecystitis) – заболевание у животных протекает обычно одновременно в желчном пузыре и желчных протоках, и провести грань между воспалением в одном или другом бывает сложно. У животных встречается редко. Различают катаральный, гнойный и некротический. По характеру течения острый и хронический.
Этиология и патогенез. Основной причиной воспаления желчных путей и желчного пузыря служат микроорганизмы, которые проникают из 12-ти перстной кишки через желчный проток, воротную вену и печеночную артерию, инфекция может попасть и лимфогенным путем. Заболевание у животных могут вызвать желчные камни, паразиты инвазионных заболеваний (фасциолез, дикроцелиоз, цистицеркоз, кокцидиоз). Пониженное содержание желчных кислот в желчи вызывает уменьшение ее бактерицидных свойств, создавая благоприятные условия для развития кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и др. микроорганизмов. Сгущенная желчь и микрофлора, находящаяся в псевдодивертикулах пузыря, способствуют поддержанию воспалительного процесса.
Клинические признаки. Если у больного животного имеет место сужение или закрытие просвета желчных ходов воспалительной слизью, то у него регистрируем симптомы желтухи. При гнойном воспалительном процессе у больного животного отмечаем перемежающего типа лихорадку, лейкоцитоз, гиперрегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов. При нарушении поступления желчи в кишечник у больного животного регистрируем расстройства пищеварения. Возникающие запоры сменяются поносом, фекальные массы приобретают серо-глинистую окраску и имеют резкий гнилостный запах. У мелких животных из клинических признаков заболевания отмечаем отрыжку и рвоту. Болезненность в области печени при пальпации и перкуссии. У рогатого скота перкуссией выявляем болезненность в области вентральной части 10-го межреберья справа.
При хроническом течении симптомы болезни проявляются периодической тошнотой, потерей аппетита, диарей, у животного происходит снижение веса. Иногда хроническое течение у животных протекает без симптомов (когда изменения в желчном пузыре устанавливаем ультрасонографией).
Патологоанатомические изменения. При патвскрытии павших животных в желчном пузыре находим гиперемию, воспалительный отек и межклеточную инфильтрацию слизистой оболочки, разрыхление и слущивание эпителия, наличие слизи, смешанной с желчью, а иногда желчные камни. При поражении стенки желчного пузыря она гнойно инфильтрируется, изъязвляется, возможно прободение стенки и развитие гнойного перитонита. Воспаление серозной оболочки приводит к возникновению спаек, сморщиванию желчного пузыря, вплоть до сращения его с другими рядом расположенными органами.
Диагноз. Практикующему ветеринарному врачу диагноз на не осложненный холангит и холецистит поставить довольно трудно. Более легко поставить диагноз при осложнение заболевания гнойным процессом, протекающим с высокой ремитирующей лихорадкой, желтушностью склер, лейкоцитозом, болями с правой стороны в области печени и т.д. У ценных пород собак в современных ветеринарных клиниках проводят ультразвуковую диагностику.
Прогноз крайне осторожный, ввиду того, что возможно образование камней, гнойное воспаление с разрывом желчного пузыря или протока, осложняющихся перитонитом.
Лечение. В рацион больных животных вводят легкопереваримые корма. При остром течении болезни больных животных размещают в умеренно теплых помещениях, прикладывая на область печени тепло в виде грелок, теплых укутываний, диатермия. Для снятия болей и улучшения эвакуации желчи из пузыря назначают спазмолитические средства (настойку опия, белладонну, атропин, папаверин, платифилин, клизмы с хлоргидратом), желчегонные (сернокислую магнезию, холагон, аллахол, холосас и др.), препараты разжижающие желчь (соляную кислоту, атофан, салициловый натрий, мелким животным – минеральные воды).
Из антибактериальных средств, применяют антибиотики в т.ч. и современные цефалоспоринового ряда, после предварительной подтитровки на чувствительность к патогенным микроорганизмам желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь (Cholelithiasis) — заболевание сопровождающееся у животных образованием камней в желчном пузыре и протоках печени, которые препятствуют или полностью затрудняют отток желчи в кишечник.
Болеют все виды сельскохозяйственных животных, а также домашние (собаки и кошки).
Этиология. Желчные камни в желчном пузыре у животных образуются в результате нарушения обменных процессов (патологии пигментного и холестеринового обмена), изменении моторной функции желчного пузыря, различных механических факторах, нарушающих проходимость желчных протоков и приводящих к застою желчи. Желчные камни в желчном пузыре у животных могут образовываться при различных инфекционных и инвазионных заболеваниях, сопровождающихся катаральным воспалением в желчевыводящих путях (обнаруживаются билирубиново – известковые камни). Избыточное кормление плотоядных жирными мясными отходами, солониной, соленой рыбой, китовым мясом. Способствующим фактором в возникновении желчнокаменной болезни животных служит нерегулярное, а также избыточное кормление животных, гиповитаминоз А на фоне недостаточного движения.
Патогенез. Корм, попавший в желудок, животного начинает механически раздражать интерорецепторы в слизистой оболочке, вызывая усиление желчеобразования, стимулируя сокращение желчного пузыря. Из желчного пузыря в результате сокращения желчь поступает в 12-ти перстную кишку. Если животное кормить нерегулярно, то образовавшаяся в печени желчь начинает застаиваться в желчном пузыре. При возникновении в желчном пузыре и желчных ходах воспаления, приводящего к изменению реакции среды, служит причиной выпадения в осадок отдельных составных частей желчи, из которых в дальнейшем образуются однородные и слоистые желчные камни. Образовавшиеся желчные камни, раздражая слизистую оболочку желчевыводящих путей, вызывают в них воспаление. Возникший воспалительный процесс у животных протекает очень бурно и спустя 17-36 часов с момента начала острого приступа принимает острые и деструктивные формы. При частичной или полной закупорке желчного протока камнем, наступает застой желчи, приводящий к механической желтухе.
Патологоанатомические изменения. При вскрытии павших животных в желчном протоке и желчном пузыре находим различной величины (от нескольких миллиметров до 10см в диаметре), различной формы (шаровидной, яйцевидной, грушевидной, цилиндрической и др.) камни. Количество камней у животных может быть от нескольких штук до тысячи, а общий вес может доходить до 3 кг. Про пальпации камни по своей консистенции бывают как мягкими, рыхлыми, легко раздавливающимися пальцами, так и твердыми. При разломе камней видим их слоисто-радиальное строение. При закупорке камнем желчного протока, желчный пузырь переполнен, сгустившейся желчью. Стенки желчного пузыря утолщены, часто с атрофическими изменениями. Выявляем хронический катар желчных путей, расширение желчных ходов.
Клинические признаки. При нахождении желчных камней, которые не препятствуют оттоку желчи, заболевание у животных проходит бессимптомно. В какой – то степени хроническое не переваривание жиров, может свидетельствовать о препятствии поступления желчи в кишечник животного. Отсутствие у животного аппетита, постоянные расстройства в деятельности желудочно-кишечного тракта, зловонный запах, исходящий от каловых масс, при одновременном их обесцвечивании и появление у больного животного признаков механической желтухи (желтушность слизистых и склеры глаз, перистальтика кишечника замедленная, фекалии белого или серого цвета), наступает атония преджелудков, метеоризм кишечника, позволяет ветспециалисту заподозрить у животного желчнокаменную болезнь. В очень редких случаях при попадании камней в просвет кишечника, при внимательном осмотре кала, можно увидеть желчный камень.
При внезапно наступившей закупорке желчных протоков камнями у животного появляются приступы болей, сопровождающиеся коликами, у некоторых повышается температура тела, притупляется « сознание», пульс при исследовании аритмичный, постепенно появляются симптомы механической желтухи. При пальпации и перкуссии области желчного пузыря животное реагирует болезненно. После того как желчные камни благополучно прошли желчный проток, симптомы после приступа колик могут исчезнуть.
У собак болезнь сопровождается желтушностью видимых слизистых оболочек и склер, анорексией, рвотой, дегидратацией, болезненностью правого подреберья при пальпации, брадикардией и зудом кожи.
Биохимическим исследованием крови устанавливаем большой уровень билирубина, АЛТ, ЩФ и холестерина, умеренный или выраженный лейкоцитоз (со сдвигом влево).
Течение болезни при закупорке желчного протока камнями не длительное, но тяжелое. Смерть больного животного наступает в результате интоксикации, или вследствие разрыва желчевыводящих путей и желчного пузыря из-за наступившего перитонита.
Диагноз на желчнокаменную болезнь ветспециалисты ставят на основании симптомов болезни и данных лабораторного исследования пигментов крови, мочи, кала. У мелких животных наличие желчных камней можно установить рентгеноскопией и проведением УЗИ.
Лечение животных больных желчнокаменной болезнью симптоматическое. При коликах боли у животного снимают или уменьшают применением болеутоляющих лекарственных препаратов (хлоралгидрат, морфий с атропином и др.) и спазмолитиков (атропин, но-шпу, анальгин), воздействием тепла на область печени (укутывания, грелки, диатермия, лампы соллюкс). После того как приступ колик у больного животного закончился ему внутрь дают теплый раствор карловарской соли, продолжая при этом согревать область печени. Для дезинфекции желчных путей и как желчегонное средство внутрь назначают уротропин, сульфаниламиды, показано применение слабительных препаратов (касторовое масло, глауберовая и карловарская соль). Применяют желчегонные средства (аллохол, холензим, холагол, отвар цветов бессмертника).
При повторяющихся коликах, особенно когда камень ущемляется в протоке, его необходимо удалить оперативным путем.
В пастбищный период полезна пастьба животных или их кормление зеленой травой, зимой животным предоставляют продолжительный активный моцион. Рацион кормления животных должен состоять из моркови, свеклы и болтушки из вареного картофеля. Больным плотоядным животным назначают молоко.
Профилактика. Основное место в профилактике желчнокаменной болезни отводится гигиене и соблюдению режима кормления животных согласно утвержденного распорядка дня на ферме.
Клинические признаки заболеваний желчного тракта у кошек и собак
Желтушность, рвота, диарея, абдоминальный дискомфорт, летаргия, лихорадка и асцит – часто встречаемые находки у животных с заболеванием желчного тракта.
Клинические признаки заболеваний желчного тракта у кошек и собак могут быть медленно прогрессирующими (хронический панкреатит, холангит, холангиогепатит, билиарные мукоцеле, неоплазия, холелитиаз) или острыми и тяжелыми (перфорация желчного тракта, острый панкреатит, некротизирующий холецистит, эмфизематозный холецистит, внепеченочная обструкция). Состояние острого живота (см. Острая абдоминальная боль) может быть по причине утечки желчи в брюшную полость, особенно если жидкость обсеменена.
Находки анамнеза и физикального осмотра обычно смутны и редко специфично для желчевыводящих путей. У иктеричного животного следует предполагать надпеченочную, печеночную и постпеченочную патологию, хотя не все животные с заболевание желчевыводях ходов имеют желтушность. Дальнеишие диагностические тесты позволяют дифференцировать причину желтухи. Общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи являются частью минимального исследования у собак с такими клиническими признаками. Желтушность при нормальном или на границе нормы гематокрите (его снижение из-за замедленного регенеративного процесса) обычно предполагает печеночную и постпеченочную желтуху.
Лабораторная диагностика
Повышение лейкоцитов может происходить при воспалении (гепатит, холангиогепатит, холецистит, желчный перитонит) или инфекционной, опухолевой или иммуноопосредованной этиологии (см. заболевания желчного тракта, а именно гепатит и холангиогепатит). Биохимический анализ сыворотки более показателен. Повышение АЛТ часто, если воспаление перешло с желчного тракта в печень, приводя к холангиогепатиту (см. Гепатит и холангиогепатит). Повышение в сыворотке ЩФ с или без гипербилирубинемии может произойти как при обструктивном, так и не обструктивном заболевании желчного тракта. Обычно кошки имеют тенденцию к более низкому повышению ЩФ, чем собаки. ГГТ обычно повышается при холестатическом заболевании печени, хотя существуют исключения (липидоз печени у кошек, билиарные мукоцеле). Часто встречается гипербилирубинемия, хотя билирубинурия случается раньше и следует проводит рутинный анализ мочи. Гиперхолестеролемия может быть вторична к обструкции, панкреатиту или перфорации. При подозрении на желчный перитонит, уровень билирубина в перитонеальной жидкости будет выше, чем в сыворотке.
Визуальная диагностика
Визуальная диагностика заболеваний желчного тракта у собак и кошек необходима для дифференциации печеночной и постпеченочной желтухи. Рентгенография брюшной полости может показать холелиты или воздух в желчном пузыре (эмфизематозный холецистит). У животных с панкреатитом может теряться четкость в правой краниальной части живота ( см. Острый панкреатит). Описана контрастная рентгенография билиарной системы (чрезкожная холецистография), но безопасные альтернативные визуальные методы часто дают достаточно информации (УЗИ брюшной полости, компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)).
Ультрасонография – самый полезный и доступный неинвазивный способ дифференцировать внутрипеченочную проблему от внепеченочной. УЗИ может идентифицировать поражения желчного пузыря и билирного тракта (билиарные мукоцеле, холелиты, билиарный дебрис или «загущение», газ, ассоциированнй с эмфизематозным холециститом, опухоли), большинство обструкций желчных ходов (вторичные опухолям, холелиты, панкреатит, дебрис), и перитонеальный выпот из-за перфорации желчного тракта (билиарные мукоцеле, травма, холецистоцентез, обструкция).
Эхогенное содержимое желчного пузыря, густая желчь, частая находка у большинства рентгенологов, хотя они могут быть вторичны к сгущению тока желчи и можно предположить билиарное или небилиарное заболевание. За время холестаза, вода абсорбируется из желчи и она становится густой, приводя к застою, что может привести к обструкции.
Сгущение желчи следует дифференцировать от мукоцеле, которое может быть жизнеугрожающим состоянием и должно считаться значительной находкой и внимательно отслеживаться. Мукоцеле приводит к расширению желчного пузыря по причине несоответствующего скопления слизи и густой желчи. Ультразвуковая оценка показывает картинку неподвижной желчи с полосками расходящмися (от центра) лучами в виде звёзды, часто называемую желчный пузырь-киви.
В значительном количестве случаев (15%) билиарных мукоцеле обнаруживается их разрыв во время хирургической операции, когда на УЗИ не было признаков разрыва желчных путей, давая понять о прогрессе самого важного параметра для терапевтического решения. Животные, которые отказываются от еды или имеют анорексию, могут также иметь расширение желчного пузыря, которое может быть неправильно диагностировано как обструкция желчных путей. УЗИ признаки прогрессирования обструкции желчных ходов должны быть задокументированы. Дилятация желчого пузыря и потеря его шейкообразного сужения обычно случается через 24 часа после лигирования протока; после дилятации в течение 48 часов виден общий желчный проток; после 72 часов дилятации появляются внепеченочные желчные протоки; и после 7 дней диффузной дилятации наблюдается внутрипеченочное билиарное дерево. Желчные камни дают частые гиперэхогенные фокусы и акустическую тень внутри желчного пузыря или билиарного дерева. Холецистит может приводить к утолщению стенки или отеку желчного пузыря, и описывается как визуализация двойной стенки.
Холецистоцентез может применятся как диагностически заболеваний желчного тракта у собак и кошек, а именно для взятия желчи для цитологии и посевов на аэробы и анаэробы, так и терапевтически для декомпрессии в случае обструктивного заболевнаия, хотя терапевтическое вмешательство нуждается в дальнейшем изучении до того, как оно будет рекомендоваться в клинических случаях. Во избежании утечки желчи в брюшною полость в докладах рекомендуется проводить эту процедуру через паренхиму печени.
Диагностический перитонеальный лаваж (см. Диагностический перитонеальный лаваж), лапароскопия, и/или хирургическое вмешательство следует проводить при подозрении на разрыв билиарного тракта, или при признаках EHBDO – неоплазия, холелитиаз, билиарные мукоцеле, травма, некротизирующий холецистит или эмфизематозный холецистит. Состояние билиарного тракта может быть тщательно оценено во время хирургического вмешательства. Ядерная сцинтиография редко используется для определения заболеваний билиарного тракта у собак и кошек, хотя эта техника применяется у людей.
Статья посвящена аспектам распознавания, диагностики и верификации диагноза при заболеваниях желчного тракта у собак и кошек.
^Наверх
