Болезни желчного пузыря скачать

Название: Болезни желчного пузыря и желчных путей. 2-е издание.
Автор: Ильченко А.А.
Год издания: 2011
Размер: 96.55 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский

Руководство «Болезни желчного пузыря и желчных путей» для докторов А.А. Ильченка во втором издании на современном уровне освещает общие вопросы, где отражены анатомо-физиологическая характеристика гепатобилиарного тракта, функции и регулирование функций билиарного тракта, желчеобразование, симптоматика заболеваний билиарной системы, лабораторно-инструментальные методы исследования. Далее приведены аномалии и пороки развития гепатобилиарной системы, билиарные дисфункции, патология желчного пузыря и желчных путей, ПХЭС — постхолецистэктомические расстройства.

Также рекомендуем скачать

Название: Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте.
Автор: Новикова В.П., Алешина Е.И., Гурова М. М.
Год издания: 2016
Размер: 2.12 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте» под ред. В. П. Новиковой с соавт. рассматривает такие базовые вопросы темы, как анатомические, физиологические и функциональные особенно… Скачать книгу бесплатно

Название: Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода.
Автор: Яковлев Г.А.
Год издания: 2017
Размер: 4.13 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода» рассматриваются такие вопросы, как определение понятия кислотности желудочного сока, коэффициенты активности соляной кислоты в желудочном соке и … Скачать книгу бесплатно

Название: Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
Автор: Трухан Д.И., Викторова И.А., Лялюкова Е.А.
Год издания: 2016
Размер: 2.13 МБ
Формат: fb2
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей» под ред., Трухана Д.И., и соавт., рассматривает современные сведенья о этиопатогенезе, клинической картине заболеваний желчевыводя… Скачать книгу бесплатно

Название: Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах
Автор: Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Л.В.
Год издания: 1998
Размер: 8.71 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Книга «Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах» под ред., Пайкова В.Л., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта, его заболевания. Изложена к… Скачать книгу бесплатно

Название: Болезни органов пищеварения
Автор: Громнацкий Н.И
Год издания: 2010
Размер: 182.61 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Болезни органов пищеварения» под ред., Громнацкого Н.И., и соавт., рассматривает эпидемиологию, этиопатогенез, клинические проявления, алгоритм диагностики заболеваний пищевода, желудка, кишечн… Скачать книгу бесплатно

Название: Клиническая гастроэнтерология
Автор: Циммерман Я.С
Год издания: 2009
Размер: 19.32 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Клиническая гастроэнтерология» под ред., Циммермана Я.С., рассматривает факторы развития, основы патогенеза, клинические проявления, классификацию, алгоритм диагностики, прин… Скачать книгу бесплатно

Название: Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание
Автор: Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л.
Год издания: 2014
Размер: 112.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Гастроэнтерология. Национальное руководство» краткое издание под ред., Ивашкина В.Т., и соавт., рассматривает актуальные вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, клинических пр… Скачать книгу бесплатно

Название: Диетология. 4-е издание
Автор: Барановский А.Ю.
Год издания: 2012
Размер: 10.44 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Диетология» под ред., Барановского Ю.А., является четвертым изданием и рассматривает вопросы питания пациентов при различной патологии в практической медицине. Описаны принципы рационального, д… Скачать книгу бесплатно

Название: Курс клинической гепатологии
Автор: Огурцов П.П., Мазурчик Н.В.
Год издания: 2008
Размер: 1.37 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Курс клинической гепатологии» под ред., Огурцова П.П., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности печени, алгоритмы исследования при патологии печени. Изложены биохимические ма… Скачать книгу бесплатно

Название: Практическая панкреатология
Автор: Губергриц Н.Б.
Год издания: 2008
Размер: 3.68 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Книга «Практическая панкреатология» под ред., Губергрица Н.Б., рассматривает вопросы эпидемиологии, факторов риска, основных механизмов патогенеза, клинических проявлений патологии поджелудочной желез… Скачать книгу бесплатно

Источник

Учебное руководство «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей» под ред., Трухана Д.И., и соавт., рассматривает современные сведенья о этиопатогенезе, клинической картине заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря. Изложены принципы общего осмотра, диагностики, дифференциальной диагностики основных патологических синдромов и симптомов. Освещены принципы фармакотерапии, профилактики данной группы заболеваний. Для студентов-медиков, гастроэнтерологов, хирургов, терапевтов, педиатров.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Также рекомендуем скачать

Название: Болезни печени в таблицах
Автор: Силивончик Н.Н.
Год издания: 2009
Размер: 45.46 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Болезни печени в таблицах» под ред., Силивончика Н.Н., рассматривает этиологию, патогенез, алгоритм диагностики патологи печени, ее принцип фармакотерапии. Описаны морфологич… Скачать книгу бесплатно

Источник

Дмитрий Трухан, Инна Викторова, Елена Лялюкова

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся к наиболее распространенным заболеваниям органов пищеварения. Врачи первого контакта (терапевт, врач общей практики) часто прибегают к пассивной диагностической и лечебной тактике при ведении пациентов с дисфункциями билиарного тракта, хроническим бескаменным холециститом, билиарным сладжем. Кроме этого, большинство пациентов с наличием симптомов, свидетельствующих о патологии билиарного тракта, длительное время не обращаются за медицинской помощью. Все это обусловливает частое выявление патологии билиарного тракта у пациента уже при наличии желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита и развитии осложнений, когда возможности консервативной терапии минимальны и пациенту требуется хирургическое лечение.

Учитывая вышеперечисленные факторы, можно утверждать, что темы, рассматриваемые в данном пособии, являются актуальными для большинства практикующих специалистов.

Данное пособие составлено с использованием материалов, подготовленных авторами учебных пособий: «Заболевания гепато-панкреато-билиарной системы» (от 05.03.2008 г. № УМО-17-28/113) и «Заболевания билиарного тракта у взрослых и детей: аномалии развития, дисфункциональные расстройства билиарного тракта, хронический бескаменный холецистит, желчнокаменная болезнь» (от 04.08.2008 г. № УМО-17-28/504-д), рекомендованных Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебных пособий для системы послевузовского профессионального образования врачей.

При подготовке данного учебного пособия были использованы материалы последних научных и научно-практических конференций и симпозиумов, а также стандарты Министерства здравоохранения РФ, Всемирной организации здравоохранения, рекомендации международных экспертов и др.

Дополняет учебное пособие глава, посвященная описторхозу – природно-очаговому антропозоонозу, который из региональной проблемы преимущественно областей Обь-Иртышского бассейна, вследствие усиления миграционных процессов в современном обществе, становится актуальным и для специалистов других регионов страны.

ГЛАВА 1

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аномалии желчевыводящих путей – врожденные дефекты и пороки развития, нередко являющиеся причиной функциональных расстройств билиарного тракта с последующим развитием воспалительных изменений и образованием конкрементов.

ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Одним из основных факторов, влияющих на функцию полого органа, является его анатомическое строение. Желчный пузырь у взрослых конической или грушевидной формы, располагается на нижней стенке печени, между ее правой и квадратной долями. Длина желчного пузыря варьирует от 5 до 14 см, ширина – от 2 до 4 см, объем составляет от 30 до 70 мл. При патологических процессах форма, величина и объем желчного пузыря могут сильно изменяться. В желчном пузыре выделяют дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. Стенка желчного пузыря образована из слизистой, мышечной и соединительной оболочек; нижняя полость желчного пузыря покрыта серозной оболочкой. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана многочисленными складками. Одна из них, расположенная в области шейки, называется клапаном Гейстера и вместе с пучками гладкомышечных волокон образует сфинктер Люткенса.

Желчный пузырь новорожденного имеет длину 3 см и веретенообразную форму. В возрасте 6 – 7 мес. он приобретает грушевидную или воронкообразную форму. Форма желчного пузыря у детей пубертатного возраста изменчива. В возрасте 10 – 12 лет определяются конституционально обусловленные разновидности формы желчного пузыря:

1) желчный пузырь овальной формы в максимальном эхографическом срезе, соотношение длины и ширины составляет 2: 1, пузырь располагается косо по отношению к вертикальной плоскости (характерно для нормостеников);

2) желчный пузырь вытянутой формы, соотношение длины и ширины превышает 3: 1, пузырь располагается вертикально, почти параллельно оси позвоночника (характерно для детей астенического телосложения);

3) желчный пузырь имеет более округлую форму, чем при первом типе, соотношение его длины и ширины 1,5: 1 (характерно для гиперстеников).

Конституционально обусловленные анатомические особенности желчного пузыря могут способствовать развитию различных холепатий. Кровоснабжение желчного пузыря ведется из желчно-пузырной артерии, как правило, отходящей от правой ветви собственной печеночной артерии. Вены желчного пузыря, в основном, множественные, формируются из интрамуральных венозных сплетений желчного пузыря. Отток лимфы из желчного пузыря ведется в печеночные лимфатические узлы, локализованные у шейки желчного пузыря, в воротах печени, вдоль общего желчного протока.

Из-за сокращения желчного пузыря после приема пищи давление в нем повышается до 200 – 300 мм вод. ст., и концентрированная желчь поступает в общий желчный проток. Вслед за сокращением возникает расслабление желчного пузыря, и он заполняется печеночной желчью (наиболее активно в ночные часы).

Регуляция функции желчного пузыря ведется нейрогуморальным путем. Холецистокинин, выделяемый слизистой оболочкой 12-перстной и тощей кишок, вызывает сильное тоническое сокращение желчного пузыря и одновременно расслабление сфинктера Одди, что способствует поступлению желчи в кишечник.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аномалии развития желчного пузыря встречаются в общей популяции в 6 – 8 % случаев. У взрослых в некоторых регионах при ультразвуковом исследовании частота выявления различных деформаций желчного пузыря достигает 60 – 75 %.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АНОМАЛИЙ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ

В развитии аномалий играют роль несколько факторов.

Один из них – генетический. По вопросу наследования аномалий строения желчного пузыря существуют различные точки зрения. На основании изучения семейных клинико-анамнестических данных высказываются предположения о доминантном механизме наследования с различной экспрессивностью генов в двух поколениях. При аномалиях строения внутренних органов по данным морфологических исследований обнаружены изменения состояния нервных окончаний в слизистой оболочке, что подтверждает врожденный характер их развития. Определенное значение имеет врожденное недоразвитие мышечных волокон желчевыводящих путей и диспропорция роста желчного пузыря и его ложа в детском возрасте.

Интересным фактом является обнаружение у пациентов с аномалиями желчных путей изменений микрососудистого русла, проявляющихся сужением просвета сосудов, кровоизлияниями в подслизистый слой, периваскулярным склерозом. Данные изменения могут также служить причиной развития дистрофических процессов в стенке желчного пузыря, снижая впоследствии его сократительную функцию.

Приобретенные деформации желчного пузыря связаны с перихолециститом. Перегибы и перетяжки появляются вследствие образования спаек, сращений, фиксирующих желчный пузырь к соседним органам.

В клинической практике не всегда можно однозначно ответить на вопрос, являются ли деформации желчного пузыря приобретенными или следствием аномалии развития. Следует помнить, что приобретенные деформации, в отличие от врожденных, лишены однотипности, разнообразны, порой даже причудливы. Контуры желчного пузыря при этом неровные, часто наблюдаются остроконечные выступы; смещаемость органа ограничена, а его сокращение приводит к изменению его формы.

Определенную помощь в определении первичного или вторичного характера изменений формы желчного пузыря окажут выявленные конституциональные особенности пациента и признаки дисплазии соединительной ткани. Наличие астенической конституции, деформации скелета, в частности грудной клетки, позвоночника, пролапс митрального клапана и другие признаки, относящиеся к дисплазии соединительной ткани, могут указывать на врожденный характер изменений билиарной системы.

Не исключается роль инфекционного фактора в антенатальном и постнатальном периодах.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация аномалий желчного пузыря и желчных протоков. До настоящего времени общепризнанная классификация аномалий развития органов желчевыводящей системы отсутствует.

К аномалиям желчного пузыря можно отнести несколько групп патологических состояний:

1) аномалии количества (агенезия, добавочный или удвоенный желчный пузырь);

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Источник

Этот файл взят из коллекции
Medinfo

https://www.doktor.ru/medinfo

https://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ —
e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая
русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни,
литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на https://www.doktor.ru —
Русский медицинский сервер для всех!

Лекция по внутренним болезням.

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В последние 10 лет частота этой патологии
резко увеличилась. Заболевания желчного
пузыря и желчевыводящих путей занимают
11% из общего числа заболеваний органов
пищеварения (отметим, что в структуре
всех заболеваний, заболевания органов
пищеварения составляют 35-37%).

Классификация.

Существует более 40 различных классификаций.
Рассмотрим одну из них:

1. Дискинезия желчевыводящих путей и
желчного пузыря:

1. Гипотоническая гипокинезия

2. Гипертоническая гиперкинезия

2. Дискинезия желчного пузыря — нарушение
состава желчи: нарушается соотношение
холестерина , фосфолипидов и лецитина.

Диагноз дискинезии может быть
поставлен только после зондирования.

3. Воспалительные заболевания:

1. Холецистит

а. Калькулезный (каменный)

б. Некалькулезный (бескаменный)

2. Холангит — воспаление внутри и
внепеченочных желчных ходов.

4. Нарушение обмена веществ — желчно-каменная
болезнь

5. Постхолецистэктомический синдром.

6. Врожденные дефекты и опухоли желчного
пузыря, опухоль в области сфинктера
Одди.

Рассмотрит подробно вышесказанную
патологию.

ДИСКИНЕЗИИ.

Обособленно встречаются лишь в 6%
случаев. Чаще всего сопровождают другие
заболевания: хронический дуоденит и
др. Встречаемость дискинезий — 170 на
1000 населения. Заболевание характеризуется
моторно-тоническими нарушениями
сфинктера желчевыводящих путей. Отметим,
что в регуляции билиарного тракта
участвует парасимпатическая нервная
система — n. Vagus и симпатическая нервная
система, таким образов, происходит спазм
и расслабление желчного пузыря.

Этиопатогенетические факторы дискинезий.

Психоэмоциональные.
Нейрогуморальные.
Нейрорефлекторные.
Органические изменения желчных путей
или двенадцатиперстной кишки или
поджелудочной железы.

Причины гипокинетической дискинезии:

холецистостомия
недостаточность сфинктера Одди, который
является воротами в гепатобилиарную
систему.

Причины гипертонической гиперкинезии:

гипертония желчного пузыря
гипертония пузырного протока
спазм сфинктера Одди.

Хронический холецистит.

Подразумевает наличие воспалительных
изменений желчного пузыря. В патогенез
играют роль:

фактор инфекции
застой желчи

Оба эти фактора действуют одновременно.
Хронический холецистит может быть
результатом ранее перенесенного острого
холецистита. Хронический некакулькулезный
холецистит признается не всеми учеными.
Моржакко, Рысс — не признают. Скуйя,
Галкин — признают. Считается, что
некалькулезный холецистит является
предстадией (преморбидным состоянием)
калькулезного холецистита. Некалькулезный
холецистит развивается вследствие
ретроградного заброса панкреатического
сока в желчный пузырь, что приводит к
ферментативному хроническому холециститу
(ферменты проникают из вирсунгова
протока).

Основные причины развития хронического
холецистита.

Колибациллярная и кокковая инфекция.
Пути распространения: чаще всего
ретроградный путь из двенадцатиперстной
кишки, реже — гематогенный и лимфогенный.
Дополнительные причины:
дискинезии
гиподинамия , редкие приемы пищи или
сочетанная патология ЖКТ
паразитарные инфекции. Необходимо
учитывать, что воспалительная инфильтрация
слизистой желчного пузыря может
вовлекать париетальные листки брюшины,
что приводит к образованию спаек с
соседними органами и изменению клиники
хронического холецистита.
Кроме того причинами хронического
холецистита , как калькулезного так и
некалькулезного могут быть: ожирение
и беременность, так как при этих
состояниях сдавливается желчный пузырь.

Клиника холецистита.

При калькулезном холецистите клиника
более выражена, чем при некалькулезном.
В основе патологических проявлений
лежит боль, которая зависит от типа
дискинезии. При гипотонической дискинезии
боли постоянные, тупые, ноющие. При
гипертонической дискинезии боли
интенсивные, схваткообразные,
кратковременные, недлительные, связанные
с приемом острой, жирной пищи, газированных
напитков, алкоголя. При вовлечении
брюшины в патологический процесс и
развитии перихолецистита боль
распространяется на всю правую половину
(болит “ вся печень”). Кроме того, боль
усиливается при поворотах, подъемах
тяжести. Иррадиация болей: вправо, в
подключичную, подлопаточную области,
в область сердца. Рвота: при обострении,
при гипомоторной дискинезии приносит
облегчение, при гипермоторной дискинезии
рвота облегчения не приносит. Отмечается
чувство горечи во рту, отрыжка горьким
при гипомоторной дискинезии. Может быть
кратковременная желтуха за счет спазма
сфинктера Одди + болевому синдрому
сопутствует субфебрилитет и подзнабливания.
Часто отмечаются астенический жалобы.

Основные симптомы.

Сбор анамнеза у больного с некалькулезным
холециститом занимает главное место.

Желчный пузырь пальпируется в следующих
случаях:

осложненный желчный пузырь по типу
водянки
выраженная гипотония
симптом Курвуазье, то есть рак головки
поджелудочной железы (как правило)
вызывает сдавление холедоха и вызывает
желтуху без каких-либо болезненных
проявлений.

При обострении положительными будут
следующие симптомы:

Симптом	смысл
Керра	болезненность в проекции желчного пузыря на вдохе
Мерфи	болезненность в проекции желчного пузыря при надутом животе
Ортнера-Грекова	боль при покалачивании правой реберной дуги ребром ладони.
Лепене	болезненность при покалачивании по правому подреберью.
Пекарского	болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины
Френикус-симптом	болезненность при надавливании между ножками m. sternocleidomastoideus

Зоны гиперестезии (Захарьева-Геда) :
боль возникает при надавливании на
поперечные отростки 7, 8, 9 грудных
позвонков.

Желчнокаменная болезнь — это болезнь
благополучия, болезнь нашего века. У
каждого десятого после 60-70 лет имеются
камни в желчном пузыре. ЖКБ составляет
5-10%. Еще в 6 веке ЖКБ описал Гален. В 1814
Шеврен (Франция) описал холестериновые
камни — “холе” — желчь, стерос — плотный.
В России Федоров внес большой вклад в
изучение ЖКБ.

ЖКБ = камень + движение камня + инфекция.

Желчный пузырь находится под гормональным
воздействием. Стимуляция секреции желчи
осуществляется холецистокинином,
гастрином, глюкагоном. Стимуляция и
выделение желчи осуществляется секретином
и вазоактивным интестинальным гормоном
(вазоактивный интестинальный пептид).
Торможение и выделение желчи осуществляется
соматостатином, панкреатическим
полипептидом, вазоактивными интестинальными
пептидами.

Желчь представляет собой коллоидный
раствор, находится в растворенном
состоянии активные вещества входят в
состав мицеллы. Основные вещества:
холестерин, фосфолипиды, лецитин, соли
желчных кислот. Соотношение этих
компонентов определяет растворимость
и мицеллярность. Холатохолестериновый
коэффициент: 1.3 : 1. Если содержание
желчных кислот уменьшается, то повышается
содержание холестерина и развивается
дискриния, а затем камни.

Схема литогенеза.

1. Повышается содержание холестерина,
то есть насыщение желчи холестерином
резко возрастает.

2. Инициирующий фактор — пищевой дисбаланс,
что ведет к воспалению стенок желчного
пузыря, затем происходит выделение
слизи с гликопротеидами и образование
комочков слизи, в которых откладывается
холестерин.

3. Изменение баланса факторов, ингибирующих
выпадение холестерина: лецитина и
желчных кислот.

Триангулярная схема (Mall)

При увеличении содержания холестерина
увеличивается угол треугольника.

Чем больше содержание холестерина, тем
быстрее он выпадает в осадок. Происходит
слияние и рост комочков слизи, что ведет
к образованию камней. Холестериновые
камни рыхлые. Возникновение микротрещин
при воспалении приводит к тому, что
внутрь камня проникает кальций, вода,
билирубин, и образуется пигментный
центр. Чисто холестериновые камни
рентген неконтрастны.

Если камень находится в дне или теле
желчного пузыря, то это немая зона.
Клиники нет. Это камненосительство.
Если камень находится в пузырном протоке,
то будут приступы печеночной колики,
которые могут быть при присоединении
инфекции.

Отметим, что симптомы зависят от места,
где остановился камень при движении.

Осложнения.

Водянка
Эмпиема
Перфорация
Развитие перитонита
Частичная или полная закупорка холедоха,
что ведет к развитию восходящей инфекции,
холангиту. Если не проводить терапию,
то разовьется холангиогепатит, а затем
вторичный билиарный цирроз печени.
Кроме того, если камень в холедохе, то
он создает препятствие оттоку желчи ,
нарушается отток ферментов поджелудочной
железы, так как в 80% субпапиллярный
ствол находится между вирсунговым
протоком и холедохом, что ведет к
развитию панкреатита.

Факторы риска ЖКБ,

чаще страдают блондинки
полные люди
гиподинамичные люди
после 40 лет
наличие генетической предрасположенности
дискинезия
прием гормональных препаратов, содержащих
эстрогены.

Клиническая классификация ЖКБ.

Хроническая болевая форма
Хроническая диспепсическая форма
Печеночная (желчная ) колика.
Латентная:

стенокардитическая. От этой формы умер
Боткин.
Атралгическая
диэнцефальная

Триада Сеймта:

ЖКБ + хиатальная грыжа +дивертикулез
толстой кишки.

Постхолецистэктомический синдром.

Причины его возникновения.

Билиарная диспепсия
билиарная дискинезия

II Органические поражения желчных путей

остаточный камень в холедохе
стриктура холедоха
стеноз сфинктера Одди

III Состояния, не обусловленные патологией
желчных путей:

синдром раздраженной толстой кишки
панкреатит
гепатит
дуоденит
язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки

Дифференциальный диагноз: ЖКБ
дифференцируют с:

хроническим некалькулезным холециститом,
острым гангренозным холециститом —
эмпиемой. При это буду острофазовые
реакции, сильные боли, лихорадка.
Правосторонней печеночной коликой:
при этом будет иррадиация в пах, бедро,
то есть вниз.
Язвенной болезнью , локализованной в
луковице: есть анамнез, данные
обследования.
Острым панкреатитом: иррадиация в
спину, опоясывающие боли.
Острым аппендицитом: если боли в правой
подвздошной области уменьшаются, то
это деструкция отростка.
Раком желчных путей и желчного пузыря.
Начало постепенное, постепенно
развивается желтуха.

Диагностика заболеваний желчного
пузыря.

Холециститы: лейкоцитоз, ускоренная
СОЭ, эозинофилия, если есть паразитарная
инфекция, то в моче: увеличение желчных
пигментов и уробилина, в биохимическом
анализе крови: признаки холестаза,
увеличение щелочной фосфатазы,
гамма-глутаминтранспептидазы,
лецинаминопептидазы, альфа2 и
гамма-глобулиновых фракций, снижение
альбумина при длительной желтухе,
умеренное увеличение АЛТ и АСТ.

Дуоденальное зондирование.

Трехфракционный метод Мейцера и Лайона.

Порции:

А — содержимое двенадцатиперстной кишки

В — содержимое желчного пузыря

С- пузырная желчь.

Важно обращать внимание на количество
желчи в порции В. Нормальное количество
желчи — 30-35 мл. Если порция В не получена,
то желчный пузырь отключен или сестра
делает что-то неправильно.

Пяти фракционный уругвайский метод.

Определяют количество полученной
желчи, состояние сфинктера Одди.

1 фаза — фаза холедоха — фаза общего
желчного протока. Количество желчи
20-35 мл.

2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди.
Время 3-5 минут. Если меньше — гипотония.
Если время больше — гиперкинезия.

3 фаза — аналогична фазе А при трехфракционном
методе. Это фаза открытого сфинктера
Одди или дуоденальной желчи. Время 2-4
минуты. Желчь светлая. Эта фаза до
появления темной желчи. Количество
желчи — 3-5 мл.

4 фаза — фаза желчного пузыря. Время 20-30
минут. Количество желчи 30-50 мл.

5 фаза — фаза С. Печеночная фаза. Время
20-30 минут. Количество не более 50 мл
(примерно 20).

Кроме того, определяют лейкоциты, но
главное — эпителиодные клетки. По их
количеству судят о наличии воспалительного
процесса в различных зонах. Если
эпителиодные клетки мелкие, то
воспалительный процесс во внутрипеченочных
желчных путях. Если эпителиодные клетки
удлиненные, то воспалительный процесс
в холедохе. Если эпителиодные клетки
широкие, то воспалительный процесс в
желчном пузыре. Чистых лейкоцитов в
желчи нет, так как они там погибают.

Количество эпителиоидных клеток:

А — 200- 300

В — 300 — 400

С — 300

У больных в порции В до 8-9 тысяч
эпителиоидных клеток.

Ранее использовалось хромотическое
дуоденальное зондирование с метиленовым
синим. Сейчас этот метод не применяют.

Рентген: определяются функциональные
особенности желчного пузыря, спайки,
конкременты и др. С помощь обзорной
рентгенограммы определяют конкременты.
Холецистография: сейчас применяется
редко.
Холангиография: внутривенно дают
контраст, который выявляет патологию
желчевыводящих путей.
Сонография
КТ
ЯМРТ
ЧЧХ — чаще делают хирурги. Выявляют
конкременты и др.
Ретроградная панкреатохолангиография.

Лечение.

Главная задача — устранить симптомы
заболевания и предотвратить образование
камней на стадии дискринии.

Диета: стол №5. Прием пищи 4-6 раз в день.
Диета молочно-растительная. Исключают
жирную пищу. Необходимы блюда, богатые
овощами и фруктами, желчегонные средства:
при некалькулезном холецистите назначают
холекинетики и холеретики. При калькулезном
холецистите эти препараты противопоказаны.

Холекинетики: ксилит, сорбит, английская
соль, смесь Бурже , 20 мл — 40% глюкозы —
слепое зондирование. Натощак за 1 час
до еды выпивается 50 г 40% глюкозы. Затем
ложатся на правый бок с грелкой.

Холеретики — аллохол, холосас, холензим,
травма берберина, сульфаты. Минеральная
вода — Ессентуки — 4, Боржоми. Если есть
повышение температуры и воспаление, то
назначают антибиотики. Делают посев
желчи. При кокково