Биопсия при рака желудка как
Диагностика злокачественных новообразований – достаточно трудоемкий процесс, так как даже самые современные методики обследования не всегда дают точный результат. Чтобы подробно изучить ткани органа, исключить или подтвердить рак, врачи используют современный подход к диагностическому исследованию. Биопсия желудка оказывает существенную помощь в определении достоверного диагноза.
Что такое биопсия и что она дает?
Биопсия в переводе с греческого языка обозначает «рассматривать живую ткань». В медицинской практике биопсией желудка называют процедуру получения фрагмента (биоптата) данного органа. Манипуляция позволяет точно выявить предопухолевые и опухолевые заболевания, в том числе рак желудка.
При развитии онкологии структура клеток нарушается, эти изменения можно увидеть при помощи исследования под микроскопом. Образцы ткани, полученные при биопсии, дают возможность однозначно подтвердить или опровергнуть рак.
На сегодняшний день в медицине применяется несколько методик проведения БЖ:
- Слепой метод.
- Прицельный метод.
Первый является менее популярным, т.к. может оказаться травматичным. Современная медицинская техника позволяет использовать новейшее оборудование и производить забор ткани с визуальным обследованием внутреннего покрова желудка – прицельный метод. Оба способа проводятся с одной целью – взятие образца со слизистой оболочки органа для дальнейшего обследования путем цитологического и гистологического анализа.
Кому назначается биопсия желудка?
БЖ назначается в следующих случаях:
- при недостаточной информативности других методов исследования (МРТ, УЗИ и пр.);
- для определения характера опухоли (злокачественное или доброкачественное образование);
- при дисфагии, дисплазии, метаплазии органа, кишечной метаплазии, очаговых гастритах.
Также, процедура позволяет уточнить стадию патологического процесса, оценить степень повреждения ткани и определить интенсивность дальнейшего лечения.
Противопоказания к проведению
В некоторых случаях эта процедура может навредить пациенту или ухудшить здоровье:
- серьезные заболевания сердца, сосудистой системы;
- состояние шока;
- нарушение работы ЦНС;
- тяжелое воспаление ЛОР-органов;
- повышенная кровоточивость;
- сужение, спайки, рубцы пищеводного просвета;
- воспаление глотки, гортани, верхних дыхательных путей.
Как подготовиться к проведению БЖ?
Процедура должна проводиться в условиях поликлиники или стационарно. Биопсию выполняют натощак, поэтому пациенту необходимо отказаться от любой пищи и жидкости за 14 часов до проведения манипуляции. Также, не рекомендуется совершать гигиену полости рта или жевать жевательную резинку.
Перед БЖ выявляется отсутствие либо наличие противопоказаний с помощью рентгена. Во время процедуры пациент должен находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии. При необходимости врачи дают успокоительный препарат.
Как проводится биопсия желудка?
Пациент должен лежать на левом боку с прямой спиной. Перед БЖ врач проводит местную анестезию (обычно используется спрей “Лидокаин”) гортани и горла для безболезненного прохождения инструмента для взятия образца.
Процесс взятия биоптата слепым методом происходит с помощью желудочного зонда. Длительность манипуляции обычно не превышает 20 минут. Дополнительное обезболивание не требуется, т.к. фрагмент берется с поверхности желудка, поэтому не вызывает сильной боли. При подозрении на рак образец обрабатывается специальными препаратами нескольких видов и изучается в лабораторных условиях. По реакции клеток специалист ставит окончательный диагноз.
Прицельный метод является более популярным, он проводится с помощью фиброгастроскопа. В отличие от слепого метода, когда врачи не могут визуально наблюдать процедуру БЖ, прицельный позволяет осуществлять забор материала с помощью миниатюрных инструментов и специальной камеры. Благодаря изображению особенностей строения слизистой, врач может дополнительно оценить состояние органа и сделать вывод относительно предполагаемого заболевания. Гастроскопы могут быть жесткими или гибкими. Они вводятся в желудок при помощи специального средства – загубника. После ввода берется маленький фрагмент слизистой. Материал отрезают на границе пораженной и здоровой ткани из нескольких участков, особенно если биоптат имеет внешние различия с нормальной тканью. Этот метод также не занимает много времени, обычно длительность манипуляции не превышает 15 минут. После полной подготовки биоптата, врач изучает клеточный состав и структуру образца под микроскопом.
Иногда БЖ проводится во время хирургического вмешательства, если стоит вопрос об объеме удаляемой ткани. Полученный биоптат исследуется за 15 минут, после чего сообщаются результаты и врачи определяют объем дальнейших действий.
Больно ли это?
Если БЖ проводится без анестезии, то для пациента эта процедура может оказаться болезненной. Но учитывая место взятия образца – поверхностная слизистая оболочка, в которой нет болевых рецепторов, больной не почувствует сильных болевых ощущений, но неприятные ощущения будут присутствовать. При продвижении инструмента в желудок у пациента может появиться сильный рвотный рефлекс, чтобы справиться с ним, необходимо постараться расслабиться. Когда аппарат попадает в желудок, появляется чувство распирания. Чтобы уменьшить неприятные ощущения пациенту рекомендуется глубоко дышать.
Возможные последствия и безопасность процедуры
БЖ считается не только информативной эндоскопической диагностикой, но и относительно безопасной процедурой. Небольшие травмы внутренней поверхности желудка очень быстро затягиваются и не дают серьезных осложнений. Иногда после манипуляции появляются кровотечения, но они быстро останавливаются. Обычно биопсия выполняется миниатюрными инструментами, которые минимизируют риск повреждения мышечной ткани.
Осложнения могут возникнуть в случае врачебной ошибки. Это явление довольно редкое, но пациент должен знать о возможных последствиях:
- инфицирование в случае несоблюдения стерильности медицинских инструментов;
- повреждение мышечных стенок желудка или пищевода.
Если БЖ выполнена учитывая все технические инструкции и правила безопасности, то риск возможных последствий сводится к минимуму.
Восстановление после проведения
После взятия образца у пациента восстанавливается глотательный рефлекс и чувствительность языка. Врачи запрещают прием пищи в течение нескольких часов, чтобы не создавать нагрузку на желудок. А алкогольные напитки разрешаются спустя сутки после биопсии. После процедуры пациенту вводят гемостатики или лекарства, содержащие коагулянты, чтобы улучшить свертываемость крови и уменьшить риск появления скрытого внутреннего кровотечения. После этого больной может покидать клинику и отправляться домой, никакой госпитализации и пристального наблюдения докторов не требуется.
Важно!
Если в течение 2-х суток состояние ухудшится, появится рвота с примесями крови, повысится температура, то необходимо немедленно обратиться к врачу!
Цены
Данная процедура не является дорогостоящей. В России цены варьируются от 500 рублей до 3500 рублей. В Украине – от 400 до 1300 гривен. Стоимость зависит от конкретной клиники, метода исследования, медицинского оборудования, дополнительного обследования материала, скорости выдачи результатов, опыта специалистов, общей картины заболевания и др. факторов.
Сделать процедуру можно и в государственных поликлиниках, где стоимость обычно ниже, чем в частных больницах.
Выводы
В области диагностики рака желудка биопсия является одним из самых точных обследований, которое позволяет правильно установить диагноз в 98 % случаев. Определение гистологической формы патологии имеет огромное значение для составления дальнейшего плана терапии. Также, БЖ позволяет составить прогноз на выздоровление.
Когда другие диагностические исследования не дают достоверного результата, биопсия желудка показывает полную картину заболевания (стадию развития патологии, степень повреждения органа и пр.), которой врачу достаточно для того, чтобы назначить необходимое лечение.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.
Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.
Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.
Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).
Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.
Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:
- Любые патологические образования опухолевой природы.
- Длительно незаживающие язвы.
- Трудно поддающиеся лечению гастриты.
- Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
- Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
- Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.
Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.
Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.
Биопсия проводится с целью:
- Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
- Определение активности воспаления.
- Определение типа дисплазии эпителия.
- Определения наличия Helicobacter pylory.
Оборудование для взятия биопсии
Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.
Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.
Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.
В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.
Подготовка к биопсии
Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.
Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).
В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).
За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.
Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).
Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке
Абсолютные противопоказания
- Течение острого инсульта.
- Острый инфаркт миокарда.
- Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
- Приступ бронхиальной астмы.
Относительные противопоказания
- Воспалительные процессы в глотке.
- Лихорадочное состояние.
- Геморрагические диатезы.
- Эпилепсия.
- Психические заболевания.
- Сердечная недостаточность.
- Высокая артериальная гипертония.
Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии
Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.
Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.
При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.
Правила забора участков слизистой для биопсии:
- При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
- При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.
Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.
Хромогастроскопия
Это дополнительный метод эндоскопического исследования.
Применяется для уточнения диагноза заболеваний, трудно различимых при обычном эндоскопическом осмотре. Чаще всего это касается доброкачественных и злокачественных заболеваний, особенно ранних форм, а так же определения границ опухолевого поражения и дегенеративных изменений слизистой оболочки.
Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.
В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.
После процедуры взятия биопсии
После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.
Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.
Как проводят исследование биоптата
Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.
Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.
Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).
Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.
Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.
Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:
- Толщину слизистой оболочки.
- Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
- Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
- Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
- Признаки атрофии или гиперплазии.
- Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.
Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.
Основные признаки злокачественной атипии клеток:
-
Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани). - Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
- Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
- Большое количество делящихся клеток в мазках.
- Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
- Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.
Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковым состояниям, то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:
- Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
- Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
- Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
- Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
- Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
- Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.
Рак желудка
Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.
Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.
По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:
- Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
- Перстневидно-клеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
- Аденоплоскоклеточный рак.
- Мелкоклеточный рак.
- Недифференцированный рак.
Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.
Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.
Дополнительные современные исследования
Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:
- Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
- Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.
Основные выводы
- Эта процедура почти безболезненна.
- Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
- Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
- Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.
При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.
