Беспокоит камень в желчном пузыре что делать
Чтобы понять, как избавиться от камней в желчном пузыре, нужно получить общее представление о заболевании. Наличие конкремента в желчном пузыре либо желчных путях означает развитие желчнокаменной болезни. Чаще подобное происходит из-за неправильного метаболизма либо застоя желчи.
Камни в желчном пузыре состоят из холестериновых кристаллов или солей билирубина. Образования распространены, встречаются у каждого десятого человека, в пожилом возрасте даже чаще. Бывают различной формы и размеров от мелкодисперсного желчного сладжа и камешков размером 2 см (20 мм) до огромных камней диаметром 16 см (160 мм) и более.
Причины и предрасполагающие факторы
Известны причины желчнокаменной болезни:
- Нарушение обмена веществ и качественного состава желчи с преобладанием кальция, желчных пигментов либо холестерина.
- Холецистит.
- Дискинезия желчевыводящих путей.
- Застой желчи из-за различных патологий (большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей).
К предрасполагающим факторам относят:
- Принадлежность к женскому полу.
- Чрезмерная масса тела.
- Частые беременности.
- Эстрогенотерапия.
- Генетическая предрасположенность.
- Неправильное питание с большим количеством жира.
- Изнуряющие диеты.
- Определённые заболевания (гемолиз, диабет, цирроз печени, болезнь Крона и прочие).
- Лапаротомические хирургические операции.
Клиническое течение
Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:
- Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
- Ощущение горечи на языке.
- Тошнота, рвота, отрыжка.
- Гипертермия.
- Жёлтое окрашивание кожи и склер.
Проявления желчной колики
Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.
Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.
Диагностика
Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.
Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.
После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:
- Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
- Рентген брюшной полости:
- Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
- Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.
- КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.
Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).
Лечение
Больным, которые не знают, куда обратиться при желчнокаменной болезни, стоит записаться на приём к гастроэнтерологу. Врач проведёт полное обследование и определит дальнейшие шаги лечения. Самолечение категорически запрещается, способно навредить. К примеру, использование желчегонных средств при наличии камней приводит к осложнениям.
Если камни маленькие (до 3 см.), образований насчитывается мало, допустимо попробовать консервативную терапию. Сюда относится рассасывание конкрементов посредством введения специальных медикаментов, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожный чреспеченочный холелитолиз и прочие.
Медикаментозное растворение камней
Для указанного способа терапии применяют препараты, содержащие урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Вещества растворяют конкремент, содержащий избыток холестерина. Обычно метод применяют, когда камни маленькие (4-16 мм). При выборе способа сократимость желчного пузыря должна оставаться нормальной.
Лекарства применяются длительным курсом от полугода до двух лет под наблюдением врача. В большинстве случаев метод помогает, однако болезнь способна появиться повторно. Предотвращая рецидив, потребуется продолжать приём лекарств в маленьких дозировках.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Метод призван раздробить большой камень в желчном пузыре на множество маленьких, часто используется в комплексе с предыдущим методом. Первый шаг – дробление крупных камней. Второй – медикаментозное растворение получившихся мелких осколков.
Ударно-волновая литотрипсия таит немало опасностей, при процедуре может закупориться желчный проток либо повредиться желчный пузырь. Возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз
Редкий малоинвазивный способ терапии. Заключается в катетеризации желчного пузыря через кожу и ткань печени. По катетеру вводится средство (метилбутиловый эфир), рассасывающее конкремент любого происхождения.
Оперативное лечение
Когда консервативное лечение противопоказано либо неэффективно, требуется принять решение об оперативном вмешательстве. Часто проводят эндоскопические операции через небольшое лапароскопическое отверстие. Вмешательства малоинвазивны, не оставляют больших рубцов, относительно недорогие и реже осложняются грыжами.
Возможно удаление камней либо пузыря целиком с конкрементом. Чаще удаляется орган, нарушения метаболизма не исчезают, камни способны появляться снова. Если камень большой, при прочих показаниях (спайки, ожирение, беременность) производится открытая лапаротомическая операция.
Лапаротомия камней
Постхолецистэктомический синдром
Операция помогает большинству больных, редко (два из десяти случаев) возникают последствия лечения либо остаточные явления, не исчезнувшие после операции, объединённые названием постхолецистэктомический синдром. Сюда относятся:
- Поражения желчевыводящих путей, не связанные с желчным пузырём (нарушения в сфинктере Одди, конкремент холедоха).
- Послеоперационные осложнения (спайки, грыжи, повреждение желчевыводящих протоков, образование камней в культе пузыря и прочие).
- Болезни, возникшие под влиянием желчных конкрементов, но не купированные после операции (билиарный панкреатит, гепатит).
Правильно подобранное лечение приносит избавление от заболевания, при первых признаках камней в желчном пузыре необходимо обращаться за медицинской помощью.
Диета
Если у человека присутствует склонность к образованию камней в желчных путях либо образования возникали, но удалены, крайне важно придерживаться специальной диеты. Кушать требуется часто (6 раз в суки) маленькими порциями. При подобном питании постоянно стимулируется выход желчи через дуоденальный сосочек, секрет не застаивается. Если порция слишком велика, моторика желчного пузыря усиливается, что при наличии конкремента способно привести к воспалению.
Рацион предполагается сбалансированным, наполненным питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется употреблять нежирные разновидности мясных и морепродуктов, нежирные молочные продукты, каши, особенно овсяную и гречневую, растительную пищу (фрукты, овощи, зелень, сухофрукты), компоты, соки, минеральные воды. Не рекомендуется употребление жирных, жаренных, острых блюд, продуктов с повышенным содержанием кофеина, копчёностей, консервированных продуктов, чеснока, огурцов, бобов.
Профилактика
Если установлены предрасполагающие факторы, придётся соблюдать правила:
- Вести правильный режим и рацион питания (описан в статье).
- Поддерживать нормальную массу тела при помощи физкультуры и диеты.
- Приём препаратов, улучшающих обменные процессы в желчи.
- Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении первых симптомов болезни.
- Не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно желчегонные средства. В случае сильных болей разрешено принять таблетку но-шпы либо похожего спазмолитика.
Осложнения
В случае неправильного либо несвоевременного лечения возникают указанные осложнения:
- Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.
- Желчная колика.
- Воспаление желчевыводящих протоков.
- Желчный перитонит – возникает вследствие разрыва пузыря с истечением желчи в брюшную полость. Крайне опасен.
- Билиарный панкреатит – появляется из-за повышения давления в желчных путях и попадания желчи в панкреатические протоки и повреждения протоков и клеток поджелудочной железы.
- Септические осложнения в случае присоединения инфекции.
- Злокачественные опухоли, возникающие из-за постоянного повреждения стенок пузыря.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — состояние непрерывного воспаления желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих протоков, с изменением состава желчи, приводящее к образованию конкрементов и нарушению строения органа.
Этиология, причины
Это заболевание может быть у близких родственников. В организме нарушается выработка фермента 3-гидрокси 3-метил коэнзим А редуктазы (он регулирует образование холестерина и его молекулярное строение).
При ЖКБ уровень этого вещества повышается, в организме появляются НLA маркеры (В18/В12). Риск заболеть выше у людей с третьей группой крови, имеющих родственников, страдающих ЖКБ.
Застой желчи создает предпосылки для образования камней: ее концентрация увеличивается в 12 раз, в результате всасывания желчных кислот, повышается вязкость, размножаются болезнетворные микроорганизмы.
Факторы, приводящие к застою:
- аномально развитый желчный пузырь;
- спайки, рубцы вследствие перенесенных воспалений и операций;
- беременность;
- гиподинамия;
- склонность к запорам.
Заболевания желудка и кишечника, вследствие которых нарушается работа желчного пузыря, происходит его вторичное воспаление:
- гастродуодениты;
- язвенная болезнь;
- холециститы;
- паразитарные инфекции.
Обменные нарушения, сопровождающиеся повышенным уровнем холестерина (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение):
- дисметаболические нефропатии (нарушен обмен уратов, фосфатов, щавелевой кислоты);
- избыточный вес (повышено образование холестерина, входящего в состав желчи);
- потеря веса (увеличен уровень муцина, кальция).
Характер конкрементов зависит от их состава. Холестериновые камни имеют желтоватый цвет, гладкую форму, больших размеров, находятся в желчном пузыре поодиноко. Пигментные — состоят из билирубина и извести, мелкие, множественные, оттенок имеют зеленоватый, форма разная, пузырь ими может быть забит полностью.
Смешанные из этих двух групп камни разнообразной формы, мелкие, крошащиеся, их много — встречаются наиболее часто. Преимущественно у женщин 35-60 лет. Мужчины болеют ЖКБ в два раза реже.
Классификация заболевания
Существуют различные ее виды: по характеру камней, течению заболевания, возможным осложнениям. Предложенный вариант — один из принятых Министерством здравоохранения.
По течению:
- типичная форма;
- атипичная.
По стадиям:
- стадия сгущения желчи;
- Микрокалькулез — камни до 0.5 см в диаметре;
- Макрокалькулез — более 0.5 см в диаметре.
По степени тяжести:
- легкая степень;
- средняя;
- тяжелая.
Проявления желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, разнообразие расположения конкрементов и их количество определяет картину предъявляемых жалоб.
Что беспокоит
Жалоб может не быть, в 60% случаев камни находят при ультразвуковом исследовании. Это так называемое камненосительство, но в 10% случаев оно заканчивается приступом желчной колики (ЖК).
Желчный пузырь состоит из дна, тела, шейки, из нее выходит пузырный проток, который впадает в общий желчный проток. Длина пузырного протока — 3 сантиметра, ширина — 2,7мм-4 мм. Это одно из самых узких мест ЖП.
Типичной жалобой для желчнокаменной болезни являются боли вверху живота справа (под ребром). Их вызывают мелкие камни, проходящие из шейки в устье желчного протока (диаметр камня не может превышать 1см-13 мм). Они перекрывают проход для желчи, препятствуя ее оттоку.
Происходит растяжение стенок ЖП, он начинает интенсивно сокращаться, спазмируется. Нервные окончания пережимаются — возникает боль. Давление внутри этого органа повышается, что может привести к разрыву стенок.
Нахождение камней в желчном пузыре длительный период времени может вызвать воспаление, истончение его стенок, пролежни и прободение пузыря.
Как правило, ЖК начинается внезапно. Спровоцировать приступ могут: прием жирной, острой, обильной пищи, стрессовые ситуации, длительное и частое потряхивание при езде. Боли носят интенсивный характер, локализуются под правым ребром, подложечной области, периодически болит весь живот.
Боли отдают вверх, вправо, кзади, в шею, правую лопатку, челюсть. Иногда маскируются под сердечный приступ. Беспокоят разный промежуток времени. Если присоединился панкреатит — в левом подреберье.
К этому состоянию присоединяются тошнота, рвота, желтуха, лихорадка, может обесцветиться кал. Эмоциональное состояние — нестабильно, повышена нервозность, возбудимость. Во время приступа может быть учащено дыхание и снижена частота пульса.
Современная диагностика
При не ургентном возникновении заболевания — пациента консультирует гастроэнтеролог, ургентном — хирург. Во время осмотра обращают на себя внимание вздутие живота, резко болезненна пальпация области печени. Существуют характерные точки боли.
Болевые точки:
- зона Захарьина-Геда;
- эпигастральная (подложечная) область;
- поджелудочно-желчнопузырная точка;
- плечевая зона;
- точка лопаточного угла;
- точка диафрагмального нерва.
Проведенный опрос и осмотр пациента позволяют заподозрить заболевание, но для уточнения диагноза нужны дополнительные методы обследования.
Лабораторная диагностика:
- высокая скорость оседания эритроцитов;
- повышен уровень лейкоцитов в общеклиническом анализе крови, уровень щелочной фосфатазы, ГГТ;
- уровень холестерина (гиперхолестеринэмия), билирубина — выше нормы;
- в общем анализе мочи выявляют желчные пигменты;
- обесцвечен кал.
Самые достоверные методы обследования, подтверждающие наличие камней, позволяющие определить их размеры, место расположения, структуру — аппаратная диагностика. Ее делают в диагностических центрах.
Инструментальные методы:
- УЗИ печени и желчевыводящих путей;
- холецистография;
- ретроградная холецистопанкреатография;
- динамическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ);
- дуоденальное зондирование;
- компьютерная томография (КТ).
Точность УЗД при ЖКБ достигает 99%. Большинство камней видны в желчном пузыре. Результат дуоденального зондирования: при микроскопии находят части конкрементов, кристаллов билирубина, холестерина, воспаленные клетки.
Холецистография дает возможность обнаружить камни в ЖП, шейке, протоках, определить их форму, состояние органа на момент осмотра. С помощью КТ определяют обызвествления камней для решения вопроса о тактике лечения. ГБСГ позволяет оценить функцию гепатоцитов.
Лечение медикаментозное, оперативное
При выборе адекватного лечения учитывается общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальный риск проводимой терапии.
При бессимптомном носительстве камней единственным методом лечения может быть диета с исключением жирной, жареной, яичных желтков, соленых блюд, шоколада, копченостей, приправ.
Медикаментозная терапия может применяться в первой стадии заболевания (нарушении химического состава желчи, до сформировавшихся камней).
Назначают противовоспалительную терапию (цефалоспорины, Фуразолидон, Метрогил), спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Дуспаталин), желчегонные препараты (Хофитол, Аллохол), диету, рекомендуют подвижный образ жизни. На второй стадии заболевания нужно сделать правильный выбор между операцией, приемом таблеток, дроблением камней.
При наличии большого камня в желчном пузыре, что делать, если 2 камня поменьше находятся там же и занимают менее половины его объема? В этих случаях проводят экстракорпоральную литотрипсию. Рассмотрим особенности всех видов терапии при наличии камней.
| Литолитическая терапия | Экстракорпоральная литотрипсия | Лапароскопическая холецистэктомия | Холецистэктомия из минилапароскопического доступа |
Показания:
Противопоказания:
Препараты: Урсофальк, Хенофальк, Литофальк. | Показания:
Противопоказания:
| Показания:
Противопоказания:
| Показания:
Противопоказания:
|
Если лечение проведено не вовремя, выбран неадекватный состоянию больного объем вмешательств — риск развития осложнений или хронизации процесса большой.
Возможные осложнения
Если произойдет закупорка шейки желчного пузыря камнем — развивается водянка ЖП. Непроходимость общего желчного протока приведет к желтухе и воспалению. Грозное осложнение — перфорация и эмпиема желчного пузыря, разлитой перитонит. Длительное нахождение камней в ЖП может быть причиной рака этого органа и билиарного цирроза.
Прогноз, профилактика
Прогноз зависит от стадии заболевания, осложнений, адекватности проводимой терапии, вовремя сделанной операции. При оперативных вмешательствах наступает полное выздоровление.
В случаях с наличием холестериновых камней требуется длительная гипохолестеренемическая терапия.
Больным с гиперхолестеринэмией, помимо основного лечения ЖКБ, необходима длительная гипохолестеринемическая терапия для предупреждения рецидива (повторения) заболевания.
При проведении литолитической терапии — 70% конкрементов растворяются в течение года. ЭКЛТ — процент выздоровления после процедуры достигает 65-70.