Бескаменный холецистит желчного пузыря
Что такое хронический бескаменный холецистит
Хронический бескаменный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря. Основными симптомами являются боли под правой реберной дугой, высокая температура, нарушение пищеварения и другие реакции, вызванные воспалением.
Причины, симптомы, а также лечение и диагностику бескаменного холецистита мы подробно рассмотрим в данной статье.
Причины заболевания
Желчный пузырь является одним из самых важных органов в человеческом организме, его функции тесно связаны с функциями почек и печени, следовательно, необходимо комплексное и незамедлительное медикаментозное лечение. Бескаменный холецистит чаще всего проявляет себя практически незаметно, поэтому очень важно обратиться к врачу. Причины появления бескаменного холецистита:
- Самая распространенная причина — бактериальное поражение: стафилококки, кишечная палочка, протей, смешанная флора. Они могут проникнуть из кишечника или других органов. Бывают случаи, когда желчный пузырь поражается от несвязанного с ним органа. Например, холецистит может развиться из-за не до конца вылеченного заболевания легких.
- Сахарный диабет, заболевание артерий, повышенное артериальное давление также могут вызвать холецистит.
- В ряду случаев заболевание может быть вызвано аллергической реакцией на разные раздражители.
- Дисфункция желчевыводящих путей.
- Сбой в режиме питания, несоблюдение диеты, употребление вредной жирной и пищи, дефицит количество витаминов, чрезмерное употребление алкоголя.
- Нарушение поступления и циркуляции крови в желчном пузыре, образование тромбов.
- Хирургическое вмешательство: операции на близлежащие органы в области с желчным пузырем.
- Обширные ожоги.
- Отек большого дуоденального сосочка. Он контролирует поступление ферментов в двенадцатиперстную кишку.
- Заболевания, вызванные паразитическими организмами: аскаридоз, сальмонеллез, описторхоз, скарлатина, эхинококкоз.
- Заболевание сфинктера Одди — канала, регулирующего отток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
- Физические травмы брюшной полости, перегибы желчного пузыря или его протоков, деформация органа при неестественном положении тела.
- Внешние факторы: нервное напряжение, частые стрессы, малоактивный образ жизни.
- Нарушение эндокринной системы: ожирение, нерегулярная половая жизнь.
- Беременность.
Классификация
Бескаменный холецистит делится на: хронический или острый. Отмечаются стадии заболевания: обострение, угасание и ремиссия. Также подразделяют степени тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая.
Признаки течения заболевания могут быть типичными для холецистита и атипичными, так как бескаменный холецистит протекает почти бессимптомно. По природе осложнений заболевание подразделяют на неосложненный или осложненный.
В зависимости от симптоматики, выделяют и другие формы заболевания. Самой сложной формой принято считать атипичную форму, ее сложно диагностировать, из-за того, что она напоминает другие болезни, а так же из-за нестандартного появления:
- после травмы живота, хирургического вмешательства;
- размножения бактерий;
- оседание камней и цероида;
- аритмия, боль под ребром после приема жирной еды;
- частая изжога, приступы тошноты, сильная отрыжка независимо от приема пищи;
- нарушение стула, запоры.
Основные симптомы
Из-за воздействия бактерий, вызывающих воспалительные процессы, нормальная работа желчного пузыря нарушается. Сопровождается эта патология болью под правым ребром. Врачами принято считать, что симптомы бесскаменного холецистита следующие:
- Боль, острая или ноющая, может отдавать в правую руку, плечо, лопатку.
- Постоянное чувство тяжести в области правой реберной дуги.
- Вспышка боли после употребления алкоголя, жареной и жирной пищи. Болезненные и неприятные ощущения возрастают при любой физической нагрузке, будь это занятие спортом или поднятие тяжести.
- Сильная рвота, после которой тошнота не уменьшается. Симптом не зависит от приема пищи.
- Постоянная горечь и жажда во рту. Жажда не спадает даже после употребления воды.
- Газообразование, метеоризм, пустая отрыжка.
- Чередование диареи и запоров.
- Жар и лихорадочное состояние. Появляется если болезнь вызвана инфекцией.
- Тахикардия.
- Самые редкие симптомы: бессонница и раздражительность.
Если обнаружили один из симптомов у себя, обратитесь ко врачу, он поставит вам точный диагноз.
Методы диагностики
Только специалист может поставить точный диагноз. Врач должен осмотреть пациента, задать ряд вопросов. Это необходимо для выяснения времени появления первой боли и ее причины. Это позволит выяснить ступень развития и степень тяжести заболевания.
Дополнительно врачом назначается сдача анализов крови и мочи. Это выявит инфекцию и уровень воспаления органа.
Для определения внешних и внутренних изменений органа назначают:
- Ультразвуковое обследование, которое поможет определить, способен ли желчный пузырь выталкивать желчь и покажет наличие желчных каменей на стенках;
- Дуоденальное зондирование поможет узнать, насколько поврежден орган и установить степень поражения бактериями;
- Пероральная холецистография поможет определить, насколько изменился орган по форме, размерам и положению;
- HIDA-сцинтиграфия даст полную информацию о желчевыводящей системе;
- Внутривенная холеграфия даст понять, в каком состоянии находятся желчевыводящие пути.
Обычно врачи назначают 2-3 исследования, этого достаточно, чтобы поставить диагноз и оценить клиническую ситуацию органа.
Лечение бескаменного холецистита:
Курс лечебной терапии назначается на основе медицинских исследований желчного пузыря. Как правило, лечение может проходить медикаментозным путем. Хирургическое вмешательство требуется в индивидуальных случаях.
- Медикаментозное лечение предполагает прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных лекарств, таблетки от спазмов, таких как: «Но-шпа», «Папаверин», «Атропин». В обязательном порядке пациенту необходимо употреблять желчегонные средства, которые направлены на выработку и способствуют оттоку желчи. Лекарства будут предотвращать развитие осложнений и обострений. Медикаментозное лечение будет проходить от 10 до 14 дней, если в этом промежутке времени пациент не чувствует улучшений, его в срочном порядке госпитализируют.
- Кроме медикаментозного лечения, пациенту важно соблюдать диету и специальные указания по питанию, которые ему выпишет врач. Без соблюдения этих указаний время лечения увеличится и состояние ухудшится, появится риск вмешательства хирурга. Пациенту противопоказана жирная и жареная пища, алкогольные напитки в любом виде. В диетические предписания могут входить мясные блюда из нежирного мяса, овощей, рекомендуется готовить блюда в духовке или на пару.
- В лечении бескаменного холецистита врачи не исключают фитотерапию, но ее нельзя использовать как единственное средство лечения. Это может навредить здоровью. Настойки из мяты, ромашки и календулы уменьшат боль и снимут спазм, успокоят желчный пузырь.
- Если все-таки дело дойдет до хирургического вмешательства, то переживать тоже не стоит. Операция происходит без скальпеля, используют лапароскопическую аппаратуру. Этот способ поможет обойтись без лишней травматичности органов, тканей и значительно уменьшит время послеоперационного восстановления в несколько раз. В животе пациента делают 4-5 прокола для лапароскопической аппаратуры и быстро оперируют. Лапраскопический метод операций не повреждает ткани на теле пациента, а шрамы на теле становятся незаметными. После процедуры, место операции аккуратно зашивается.
Профилактика болезни
Легкая форма хронического бескаменного холецистита не требует хирургического вмешательства, лечится быстро медикаментозными средствами. Медикаментозной терапии и фитотерапии будет достаточно для того, чтобы облегчить симптомы избавиться от заболевания. Во избежание рецидивов потребуется соблюдение профилактических мер. Чтобы обезопасить себя от болезни, необходимо:
- Своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания.
- Придерживаться правильного питания, уменьшить употребление жареной и жирной пищи.
- Употреблять витамины, избегать стрессовых ситуаций, начать занятия спортом для, а для закрепления результата необходимо следовать здоровому образу жизни.
К лечению более тяжелых форм заболевания необходимо подходить более ответственно, так как есть риск летального исхода.
Прогноз
При своевременном лечении холецистита и здоровом питании, регулярных физических нагрузках можно предотвратить появление болезни вновь.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Хронический бескаменный холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря, протекающее без образования желчных конкрементов и сопровождающееся моторно-тонической дисфункцией желчевыводящих путей по типу дискинезии и дисхолии. Хронический бескаменный холецистит протекает с болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, субфебрилитетом. Диагностика некалькулезного холецистита строится с учетом лабораторных данных, результатов дуоденального зондирования, холецистографии, целиакографии, УЗИ желчного пузыря, холесцинтиграфии. Лечение обострения хронического бескаменного холецистита включает прием спазмолитиков, антибиотиков, ферментных препаратов, холецистокинетиков или холеретиков, фитотерапию. В случаях упорного течения холецистита производится холецистэктомия.
Общие сведения
Хронический бескаменный холецистит встречается с частотой 6-7 эпизодов заболевания на 1000 населения. В гастроэнтерологии на долю хронического некалькулезного холецистита приходится 5-10% всех случаев воспаления желчного пузыря. У женщин заболевание развивается в 3-4 раза, чем у мужчин. Некоторые авторы склонны рассматривать хронический бескаменный холецистит в качестве физико-химической стадии холестеринового калькулеза, предшествующей образованию желчных конкрементов и поэтому требующей назначения превентивного лечения. Однако, как показывает практика, у многих пациентов с хроническим бескаменным холециститом развития желчнокаменной болезни в дальнейшем так и не происходит.
Хронический бескаменный холецистит
Причины
Непосредственными этиологическими агентами при хроническом бескаменном холецистите выступают инфекционные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора. Они проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника (при дисбактериозе, колитах, энтеритах), гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите). Реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов хронического воспаления (при пародонтозе, хроническом тонзиллите, аппендиците, пневмонии, пиелите, аднексите и др.).
К предрасполагающим факторам, на фоне которых инфекционные агенты могут активизироваться и вызывать воспаление желчного пузыря, относят:
- холестаз;
- гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчевыводящих путей;
- паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, описторхоз);
- дисфункцию сфинктеров желчных путей, эндокринопатии (ожирение, дисменорею);
- несбалансированное и нерегулярное питание;
- гиподинамию;
- нервно-психическое перенапряжение и др.
Патогенез
При хроническом бескаменном холецистите происходит утолщение и деформация стенок желчного пузыря, слизистая приобретает сетчатую структуру за счет чередования участков атрофии и полиповидного утолщения складок. Отмечается гипертрофия мышечной оболочки с развитием в ее толще рубцово-фиброзной ткани. При переходе воспаления на субсерозный и серозный слой могут развиваться перихолецистит, спайки с соседними органами, микроабсцессы и псевдодивертикулы.
Классификация
По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы хронического бескаменного холецистита. В течении заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии. Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся. В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.
По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) формы хронического бескаменного холецистита.
Симптомы бескаменного холецистита
Типичная форма хронического бескаменного холецистита развивается у 2/3 пациентов. Клиническая картина складывается из болевого и диспепсического синдромов.
Боли при некалькулезном холецистите локализуются в правом подреберье, иногда – в эпигастрии; имеют ноющий характер, возникают или усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, специй, алкоголя. Возникновение желчной колики нетипично для хронического бескаменного холецистита. В случае развития перихолецистита болевой синдром приобретает постоянный характер; боли становятся интенсивными, иррадиируют в поясницу, правое плечо и лопатку. Иногда у больных с хроническим бескаменным холециститом развиваются симптомы неврастении: бессонница, раздражительность.
Диспепсические расстройства при хроническом бескаменном холецистите характеризуются тошнотой, отрыжкой воздухом, постоянным горьким привкусом во рту, метеоризмом, чередованием поносов и запоров. При обострении хронического бескаменного холецистита развивается субфебрилитет; высокая лихорадка может свидетельствовать о развитии холангита или эмпиемы желчного пузыря. Холангит характеризуется кожным зудом, при поражении печени отмечается желтуха.
Атипичная эзофагалгическая форма хронического бескаменного холецистита протекает с упорной изжогой, тяжестью и болями за грудиной, легкой непостоянной дисфагией. При кишечной форме хронического бескаменного холецистита преобладают боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам. Кардиалгическая форма характеризуется аритмиями (чаще экстрасистолией), загрудинными болями, изменениями ЭКГ (уплощением, инверсией зубца Т).
Течение хронического бескаменного холецистита может осложняться реактивным гепатитом, хроническим холангитом, калькулезным холециститом, эмпиемой желчного пузыря, перфорацией стенки желчного пузыря и развитием перитонита.
Диагностика
При физикальном обследовании пальпация живота в проекции желчного пузыря болезненна; болезненность усиливается на вдохе (симптом Кера) и при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони (симптом Ортнера) и др. При биохимическом исследовании крови определяются повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы.
К важнейшим визуализирующим и инструментальным методам диагностики хронического бескаменного холецистита принадлежат УЗИ желчного пузыря, холецистография, целиакография, холесцинтиграфия, дуоденальное зондирование.
На основании дуоденального зондирования возможно судить о степени воспалительного поражения желчного пузыря. Типичными макроскопическими изменениями порции В (пузырной желчи) служат ее мутность, наличие хлопьев и слизи; при микроскопии желчи обнаруживается большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, повышенное содержание билирубина, белка, кристаллы холестерина и пр. При бакпосеве желчи выявляется микробная флора.
С помощью холецистографии у пациентов с хроническим бескаменным холециститом оценивается моторная и концентрационная функция желчного пузыря, его форма и положение.
Эхографическими признаками хронического бескаменного холецистита служат деформация желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи. После приема желчегонного завтрака прослеживается сниженная сократимость желчного пузыря.
Дифференциальную диагностику хронического бескаменного холецистита проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, ЖКБ, хроническим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.
Лечение хронического бескаменного холецистита
В большинстве случаев лечение хронического бескаменного холецистита консервативное. Рекомендуется диетическое питание: частый дробный прием пищи с исключением жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.
При абдоминальных болях назначаются спазмолитики (платифиллин, дротаверин, папаверин и др.). При обострении хронического бескаменного холецистита и его сочетании с холангитом показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефазолин, амоксициллин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон и др.) с учетом высеянной из желчи микрофлоры.
Для нормализации пищеварения рекомендуется прием ферментных препаратов (панкреатина). С целью усиления секреции желчи может потребоваться прием холеретиков (сухой желчи, фитопрепаратов); для стимуляции сокращения желчного пузыря – холецистокинетиков (сульфата магния, сорбитол).
В периоды обострений и ремиссии хронического бескаменного холецистита целесообразны курсы фитотерапии – прием отваров ромашки, мяты, цветков календулы, шиповника, солодки и др. Вне обострения рекомендуются слепые тюбажи, лечение минеральными водами, ЛФК.
Показаниями к хирургическому лечению хронического бескаменного холецистита служат упорное течение заболевания, выраженная деформация желчного пузыря, перихолецистит, «отключенный» желчный пузырь, присоединение неподдающихся лечению холангита и панкреатита. В этих случаях выполняется холецистэктомия (открытая, лапароскопическая или из мини-доступа).
Прогноз и профилактика
Легкая степень хронического бескаменного холецистита с нечастыми обострениями имеет благоприятное течение. Прогноз ухудшается в случае частых обострений, средне-тяжелом течении, развитии осложнений.
Профилактикой хронического бескаменного холецистита служит своевременная терапия острого холецистита, санация инфекционных очагов, устранение обменных и невротических нарушений, соблюдение правильного режима питания, профилактика кишечных инфекций и глистных инвазий.
Воспаление стенок желчного пузыря, при котором в его просвете и протоках не обнаруживаются конкременты (камни), называется бескаменный холецистит. Заболевание характеризуется стойкими болевыми приступами, различными нарушениями пищеварения и может быть предвестником развития калькулезной формы (с образованием камней). Бескаменная (некалькулезная) разновидность встречается в 10% случаев диагностики этого вида воспаления.
В зависимости от клинического течения выделяют две основные формы заболевания:
- острый бескаменный холецистит с внезапным развитием симптомов воспаления желчного пузыря;
- хронический бескаменный холецистит периодически возникающие симптомы воспаления.
Характеризующие бескаменный холецистит симптомы достаточно выражены, особенно при острой форме протекания:
- тяжесть, боль в области правого подреберья, отдающая в руку, лопатку, плечо;
- повторение приступов после приема алкоголя, жирной или острой пищи;
- усиление боли при физической нагрузке;
- сухость во рту;
- тошнота, рвота без облегчения;
- вздутие живота;
- тахикардия;
- повышение температуры тела.
Признаки патологии могут быть стертыми при хроническом заболевании.
Хроническая форма заболевания
Хронический бескаменный холецистит вызывается инфекциями: кишечной палочкой, энтерококком, стафилококком и др. Бактерии могут проникать в желчный пузырь при различных заболеваниях органов пищеварения – панкреатите, колите, энтерите, дисбактериозе. Даже из отдаленных органов через кровь или лимфу может распространяться инфекционное поражение при пародонтозе, хроническом тонзиллите, пневмонии, аппендиците и т.д.
Провоцируют и активизируют инфекционные процессы: застой желчи, дискинезия желчевыводящих путей, инвазия паразитами, ожирение, неполноценное питание, нервное истощение, гиподинамия.
При этом типе заболевания происходит утолщение стенок и деформация желчного пузыря, что опасно образованием спаек с соседними органами.
Симптоматика
Хронический бескаменный холецистит по характеру протекания бывает тяжелым, средним и легким.
В течение заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии. Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся. В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.
По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) виды хронического бескаменного холецистита.
Характерные особенности легкой формы заболевания – непродолжительные обострения в течение нескольких дней. Обычно их причина – нарушение питания, которое легко устраняется назначением необходимой диеты. При легкой форме не выявляются нарушения функций желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
При средней форме обострения и ремиссия сменяются на протяжении 2-3 недель. К болевым ощущениям добавляется выраженное диспепсическое расстройство: дискомфорт, чувство тяжести в области желудка, чувство его переполненности, нарушения аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, редко – рвота. Чаще всего такие приступы вызваны перееданием или употреблением жирной пищи.
Хроническая форма заболевания в тяжелой стадии протекает с постоянными рецидивами и с распространением за пределы желчного пузыря. Характерными особенностями являются:
- отсутствие аппетита;
- непрекращающаяся тошнота;
- тяжесть в верхней части живота;
- боли иногда опоясывающего характера:
- снижение массы тела
- нарушение функций желчного пузыря, утолщение его стенки;
- появление панкреатита, холангита;
- увеличение печени;
- расширение желчных протоков;
- застой желчи;
- диспепсические расстройства.
При атипичном протекании болезни могут наблюдаться симптомы заболеваний других органов, что усложняет диагностику:
- постоянная изжога, боль за грудиной, трудности с глотанием – дисфагия;
- астения;
- боль в суставах;
- пониженные сердечные тоны;
- боли в позвоночнике;
- аритмия (экстрасистолия);
- боль в сердце, тахикардия;
- изменение ЭКГ;
- боль в желудке по ночам.
Острая форма заболевания
Острый бескаменный холецистит начинается бурно, с колики. Причина ее – растяжение желчного пузыря, резкое повышение давления внутри полости данного органа, отек стенки.
Характерным является возникновение боли в правом подреберье, иррадиирование ее в правое плечо, лопатку, половину грудной клетки. Иногда боль отдает в подвздошную или поясничную области, левую половину грудной клетки.
Болевые ощущения усиливаются на продолжении нескольких часов, вынуждая принимать вынужденное положение на спине или правом боку. Для гнойной форме характерны озноб, повышенная температура тела. Общая симптоматика следующая:
- сухость во рту, обложенный язык, жажда;
- вздутие живота, напряжение брюшных мышц;
- запоры;
- резкая болезненность в области печени;
- тошнота, рвота;
Катаральная форма заболевания при правильном лечении гарантирует клиническое выздоровление, но при осложнениях возможен переход в хроническую форму.
Острый бескаменный холецистит в флегмонозной форме протекает тяжелее и характеризуется ознобами и лихорадкой, быстро нарастающими симптомами общей интоксикации и раздражения брюшины, болями брюшной полости до очень интенсивных. Полное выздоровление возможно при благоприятном течении болезни, изредка при отягчающих заболеваниях переходит в хроническое заболевание.
Любые острые течения болезни опасны следующими осложнениями:
- панкреатит и панкреонекроз;
- эмпиема или водянка желчного пузыря;
- желчный перитонит;
- перихолецистит (сращение желчного пузыря с близлежащими органами) с деформацией пузыря;
- перфорация (прободение) желчного пузыря;
- абсцесс печени.
НАШИ ПРОГРАММЫ
Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.
Годовые медицинские программы для детей
Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.
Подробнее
Годовые медицинские программы для взрослых
Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.
Подробнее
Программа ведения беременности
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.
Подробнее
Лечение в сети клиник НИАРМЕДИК
Вовремя выявленный бескаменный холецистит лечение требует консервативное, в которое входит коррекция образа жизни, диетотерапия и медикаментозные препараты.
Назначаются антибактериальные, противовоспалительные средства, спазмолитики, антигистаминные и другие лекарственные препараты по показаниям.
Диетотерапия ограничивает употребление жирной пищи. Необходимо изменить не только режим питания, но и режим жизни: отказаться от алкоголя, курения, избегать стрессовых ситуаций. К консервативному методу лечения относятся и физиотерапевтические процедуры в области желчного пузыря.
При показаниях к хирургическому лечению выполняется, как правило, щадящая лапароскопическая холециститэктомия, сокращающая послеоперационный период.
Холецистит успешно лечат в клиниках сети НИАРМЕДИК. Врачи-гастроэнтерологи высшей категории проведут консультацию, первичный осмотр, направят на обследование в сертифицированный Центр лабораторной диагностики, который оснащен самым передовым оборудованием и инструментарием для всех видов анализов и процедур.
Личный врач разрабатывает для каждого пациента индивидуальную схему лечения и наблюдает за пациентом на протяжении всего периода излечения.
Быстрое выявление и начало лечения болезни на ранней стадии гарантирует стойкий лечебный эффект без рецидивов и осложнений. При любых признаках холецистита или просто для обследования звоните в наш контакт-центр по общему номеру телефона+7(495)125-35-88или заполняйте на сайте форму «Запись на прием».
