Атония желчного пузыря это

При выявлении дискинезии желчевыводящих путей и билиарного пузыря отмечается сбой моторики этих органов и их эвакуационных способностей. При этом пациент ощущает болевые синдромы повышенной интенсивности. Желчный пузырь перестает сокращаться, отмечается атония желчного пузыря, вызывающая сбой работы не только билиарной системы, но и процесса пищеварения в желудочно-кишечном тракте.

Строение желчевыводящей системы

Атония желчного пузыря

Атонией называют любые состояния в организме, не только в билиарной системе, которые появляются при отсутствии нормального тонуса в мышцах органа. Это заболевание появляется из-за недостаточного количества поступающих полезных веществ, проблем в работе нервной системы, инфекционного поражения, а также в случаях в развитии патологий в железах внутренней секреции. Отмечаются случаи врождённой атонии, которая лечится только хирургически.

Атония может поражать кишечник тракт, желудок или матку. Каждое из этих состояний проявляется в виде диспепсических проявлений, когда страдает система пищеварения. В случаях поражения матки могут возникнуть проблемы при родовой деятельности, а также обильные кровотечения после родов. В мочеполовой системе также встречается атония мочевого пузыря, сопровождающаяся застойными процессами.

Почему сбивается работа билиарной системы?

Дискинезия появляется при нарушениях работы вегетативной нервной системы. Пациента мучают неврозы, провоцируя сбой работы желчного пузыря и путей выброса желчи. Такие проявления указывают на первичную дискинезию. Она развивается у людей с повышенной раздражительностью, запорами, эмоциональными страхами перед болезнями, истерическими состояниями и синдромом гипоталамического типа. Желчный пузырь чутко реагирует на психическое изменение в организме человека.

Вторичная дискинезия представляет собой сбой в тонусе мышечной оболочки пузыря и протоков. Появляется она при желчнокаменном заболевании, холецистите или инфекционном поражении билиарной системы, при воспалениях протоков. Возможно развитие смешанного типа дискинезийного расстройства, когда сочетаются сбои в работе пузыря, сфинктера и протока. Чаще всего выявляются гипертонус желчного пузыря, его гиподинамию и спастическую дискинезию в желчевыводящих протоках.

Особенностью патогенеза является атония желчного пузыря и его протоков, сфинктеров Мирицци, Люткенса и Одди. Тонус мышц повышается при получении неврогенных импульсов, которые постоянно сокращают определенные группы волокон. Таким образом, атония желчного пузыря возникает как следствие повреждения мышечного аппарата.

Симптоматика атонии

Клинические проявления дискинезии в желчных путях ощущаются пациентами как болезненность в верхней правой половине живота, в области ребер. Часто эти боли настолько сильные, что напоминают колики и пациенту необходима экстренная хирургическая операция. Особенно ярко приступы болевого синдрома развиваются при сильном страхе или эмоциональном возбуждении. Больной при этом настолько испуган своим состоянием, что сразу соглашается на операцию и просит спасти его жизнь.

Специалисты отмечают локализацию болей справа под рёбрами в меньшей степени, чем при воспалениях желчного пузыря. При тщательном обследовании врач устанавливает спазмирование толстого отдела кишечника и спазм привратника. Необходимо сдача крови на лабораторные исследования по показателям СОЭ, а также урины и печеночных проб. У больных с атонией в пузыре появляются признаки артериальной гипотензии, плохой аппетит, непереносимость жирной еды, проходящие на фоне тупой боли в верхней правой части живота.

Какие методы диагностики используются при атонии?

Для определения заболеваний билиарной системы используется несколько методов диагностики. Это инструментальные осмотры, рентгенологические исследования и лабораторные анализы.

Инструментальные осмотры

Диагностика с использованием инструментальных методов предусматривает, прежде всего, проведение ультразвукового исследования. УЗИ определяет внутреннее изменение в строении желчного пузыря, нарушение состава желчного секрета, выявляет атонию стенок органа и оценивает состояние желчевыводящих протоков.

Проведение осмотра на ультразвуковом оборудование делается спустя 12 часов с момента последнего принятия еды. Для оценки функциональности органа его объем измеряется в двух состояниях, до желчного завтрака и после. Таким завтраком медики называют смесь из сахара с сырыми куриными желтками, или пять чайных ложек оливкового масла. Если орган здоров, после принятия такой смеси он уменьшается почти наполовину. Если присутствует гипомоторная дискинезия, желчный пузырь опорожняется в течение получаса на 40%. Если расстройство моторики пузыря гипертензивное, то опорожнение происходит стремительно и больше, чем на 50%.

Рентген

При подозрении на дискинезию желчного пузыря лечение требует проведения диагностики при помощи рентгенологического оборудования, в частности холецистографии и холангиографии.

Холангиография предусматривает введение контрастного вещества через вену пациента и выполнение серии снимков с интервалом каждые 15 минут. Этот способ выявляет изменения в просветах желчного протока, оценивает количество сокращений желчного пузыря. Холецистография заключается в приёме вещества, содержащего йод. Оно проникает в желчный пузырь, который отображается на мониторах в двух состояниях – до и после желчегонного завтрака.

Лабораторные анализы

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Лабораторные методы исследования при подозрениях на расстройства сократительной способности предполагают проведение дуоденального зондирования фракционного типа. Это манипуляция позволяет оценить тонус и сократительную способность органа, его эвакуаторную функцию, а также провести оценку желчных протоков и сфинктера.

Это единственная процедура, которая позволяет специалисту оценить состояние сфинктера, незаметного при других методах обследования. Возникновение боли в процессе осмотра указывает на препятствия в желчных путях, поскольку в нормальном состоянии болезненность отсутствует.

Лечение дискинезии с использованием лекарственных средств

Терапию дискинезии начинают с нормализации состояния психики пациента и выравнивания его эмоционального фона. Для этого врачами предписывается курс успокоительных средств, содержащих валериану, бром и пустырник. В некоторых случаях необходимо тонизировать нервную систему элеутерококком, женьшенем или лимонником. Использовать антибиотики при лечении дискинезии необходимости нет, к тому же, их приём усугубляет течение заболевания. При обнаружении паразитарного поражения необходима антиглистная терапия.

Лечение желчегонными

Существует множество медикаментов для лечения атонии и дискинезии, но основную роль играют именно желчегонные препараты. Некоторые из них могут усилить выработку жёлчи, другие стимулируют ее отток. Стимулирующими синтез желчи в клетках печени препаратами является Аллохол и Холагол, Циквалон и Холензим, а также настойки кукурузных рылец. Препараты, усиливающие естественный выход желчи, это лекарства с содержанием сорбита и ксилита, спазмолитики, сульфат магния и другие.

Спазмолитики крайне необходимы при гиперкинетической дискинезии, при этом терапию сочетают с лекарствами, содержащими магний и калий. Также полезным будет курс тёплой минеральной воды, принимаемой в течение дня по половине стакана. Гипокинетическая дискинезия с атоничным пузырем лечится Холецистокинином, Панкреозимином, сульфатом магния или сорбитом. Необходимо принимать Но-шпу, Эуфиллин, Папаверин, а также ряд успокоительных препаратов – Седуксен, настойку корней валерианы и внутримышечно бромид натрия.

Тюбаж

Специалисты отмечают необходимость проведения регулярного тюбажа, который называют слепым зондированием. Эта процедура делается раз или два в неделю, в утреннее время, исключительно натощак. Пациент ложится на левый бок, выпивает стакан теплой минеральной воды и кладет на область печени грелку с горячей водой. Необходимо выждать около 2 часов в таком положении, при необходимости воду в грелке можно менять. Процедура считается успешной, если по окончании происходит дефекация с зелёными каловыми массами, указывающими на выход желчи. При появлении болей допускается принять таблетку Но-шпы.

Лечение атонии

При появлении атонического состояния врачи рекомендуют укрепление иммунной защиты организма. Если атония поразила желудок, необходимо носить бандаж, соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, плавать и выполнять лечебные курсы упражнений. Диета предполагает снижение объема употребляемой жидкости, дробное питание с ограничением порции. Медикаментозное лечение применяется в виде Церукала или Метоклопрамида.

Атония кишечника лечится изменением рациона, в который добавляется большое количество клетчатки. Под запрет попадают любые мучные изделия, мясо и картофель, а также кондитерские изделия и сладости. Атония мочевого пузыря медикаментозно лечится теми же препаратами, что и нейрогенная дисфункция. Необходимы антиаллергические лекарства, спазмолитики миотропного действия, а также бета-адреноблокаторы и простагландины Е. Атония желчного пузыря требуют проведения терапии такой же, как при дискинезии желчных путей или пузыря. Эти заболевания связаны между собой и требует комплексного подхода.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Лечение больных дискинезиями желчных путей необходимо начинать с устранения невротических и диэнцефальных расстройств. С этой целью целесообразно использовать различные методы психо- и рефлексотерапии (при различных формах с успехом применяют аку-, электро- и лазерную пунктуру). При гиперкинетических формах рекомендуется назначение седативных препаратов (элениум, седуксен) и микстур. В случаях гипокинетических форм показано назначение тонизирующих средств (алоэ, жень-шень, пантокрин).

При явной связи дискинезий с нарушениями менструального цикла назначается терапия, направленная на коррекцию этих нарушений. Так, в климактерическом периоде назначают в малых дозах тестостерон внутрь или метилтестостерон под язык.

Большая роль в лечении дискинезий уделяется рациональному пи-танию. Оно должно быть частым, дробным и стимулировать отток жел-чи. Диета должна содержать достаточное количество белка, что способ-ствует повышению холато-холестеринового коэффициента желчи и тем самым снижает риск камнеобразования. Животные жиры ограничивают-ся. При гипокинетической дискинезии пищу обогащают растительным маслом, которое стимулирует выработку холецистокинина. При гиперкинетическом типе следует исключить из пищи раздражающие компоненты (соленья, копченности, жареное, острое, холодное, жирное, пиво, шампанское и др.).

В пищевой рацион должны обязательно включаться продукты, со-держащие большое количество клетчатки, которая улучшает опорожнение кишечника и благоприятно воздействует на моторику желчевыводящих путей. Крепкие спиртные напитки и курение запрещаются, т.к. они способствуют развитию спазма сфинктера Одди.

Широко используются различные бутылочные минеральные воды, причем рекомендуется применять их как с лечебной, так и с профилакти-ческой целью. Больным с гиперкинетической формой дискинезии желч-ных путей предпочтительно назначать маломинерализованные воды: трускавецкую, славяновскую, смирновскую, миргородскую, краинскую и др., они уменьшают тоническое сокращение сфинктеров, способствуют нормализации тонуса желчного пузыря и увеличивают желчесекреторную функцию печени. При гипокинетической форме дискинезии лучше назначать минеральные воды средней и сильной минерализации: Ессентуки 17, арзни, акаван, моршинская №6, оказывающие стимулирующее действие.

Лечение больных дискинезиями желчных путей трудно себе пред-ставить без назначения желчегонных средств. Сейчас мы подробно оста-новимся на препаратах, относящихся к этой группе. Желчегонными средствами называют вещества растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку.

По механизму действия они подразделяются на средства, усили-вающие секрецию желчи (ХОЛЕРЕТИКИ) и стимулирующие ее выделение (ХОЛЕКИНЕТИКИ и ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ).

Классификация этих препаратов выглядит следующим обра-зом:

1. Препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики).

1.1. Препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики).

1.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты (дехолин, дегидрохоле-вая кислота, аллохол, холензим, холецин, лиобил)

1.1.2.

Синтетические препараты (никодин, оксафенамид, циква-лон).

1.1.3. Препараты растительного происхождения (бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, шиповник, листья петрушки, володушка, холагол, олиметин).

1.2 Препараты, увеличивающие секрецию желчи преимущественно за счет водного компонента (гидрохолеретики): салицилат натрия, минеральные воды, препараты валерианы.

2. Препараты, стимулирующие желчевыделение.

2.1 Препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и сни-жающие тонус желчных путей (холекинетики): сульфат магния, сорбит, ксилит, барбарис, холицистокинин.

2.2 Препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики): группа м-холинолитиков, эуфиллин, нитроглицерин.

Основные механизмы действия истинных холеретиков следую-щие:

— Повышение секреции желчи, осуществляемое рефлекторно при раздражении слизистой тонкой кишки и непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы пече-ни;

— Повышение осмотического градиента между желчью и кро-вью, что обуславливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов;

— Увеличение желчетока по желчным путям, предупреждающее восхождение инфекции и приводящее к уменьшению воспалительного процесса;

— Увеличение содержания в желчи холатов, снижающее риск образования камней.

Гидрохолеретики действуют следующим образом:

— увеличивают количество желчи за счет водного компонента;

— ограничивают обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчных путях;

— повышают коллоидную устойчивость желчи.

Холикинетики, раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают высвобождение холицистокинина, который способствует сокращению пузыря, эти препараты вызывают расслабление всех сфинктеров билиарной системы.

После описания основных механизмов действия желчегонных средств, остановимся на тактике их назначения при различных формах дискинезий желчных путей.

При наличии гиперкинетической дискинезии, сопровождающейся резким приступообразным болевым синдромом, показано назначение: ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКОВ — препаратов, расслабляющих сфинктерный аппарат; МИОТРОПНЫХ спазмолитиков, снимающих мышечный спазм пузыря (но-шпа, папаверин, бускопан, феникаберан). Потом присоединяют ХОЛЕРЕТИКИ. Весьма эффективен церукал и транквилизаторы, при выраженном болевом синдроме, стойких ипохондрических жалобах прибегают к назначению нейролептиков (френалон, меллерил).

При гипертонусе сфинктера Одди и гипотонии желчного пузыря сперва назначают ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ, а затем ХОЛЕКИНЕТИКИ (магнезия, ксилит, сорбит).

При гипокинетической форме, протекающей с атонией пузыря и сфинктера, сопровождающейся длительным практически постоянным болевым синдромом, назначение холеретиков и спазмолитиков противо-показано. В этих случаях рекомендуется дуоденальный тюбаж без зонда с раствором ксилита или сорбита из расчета 20-25 г на стакан теплой, кипяченой воды, после этого полежать на правом боку с теплой грелкой. Такие процедуры рекомендуется проводить 2 раза в неделю, 6-8 на курс. Или применяют раствор магния сульфата и карловарскую соль. Хороший эффект можно получить от назначения нейротропных средств преимущественно стимулирующего действия (кофеин, стрихнин, настойка плодов лимонника, пантокрин, прозерин, др.).

Для лечения различных видов дискинезий с успехом применяется ФИТОТЕРАПИЯ, обычно в виде 5-10% отвара листьев, цветов, травы, корней или коры, по 1-3 столовых ложки 3-5 раз в день.

При ускоренном опорожнении желчного пузыря показаны растения преимущественно со спазмолитическим бактерицидным и вяжущим действием. Рекомендуется бессмертник песчаный, змеевик, зверобой, ромашка аптечная, цикорий обыкновенный.

При гипокинетической дискинезии показаны фитопрепараты, уси-ливающие выделение желчи из желчного пузыря и протоков в двенадца-типерстную кишку и тонизирующих их мускулатуру. К ним относятся: аир болотный, березовые почки, одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца, тмин и тысячелистник.

Конечно, указанные различия действия растений на различные фа-зы желчевыделения весьма условны, так как многие травы обладают од-новременно как холеретическим, так и холесекреторным действи-ем.

ФИЗИОТЕРАПИЯ является важным компонентом комплексной те-рапии и реабилитации больных с патологией желчных путей. Физиотерапевтические процедуры оказывают спазмолитическое, седативное действие, усиливают желчеобразование и желчеотделение.

В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса приме-няется электрогрелка на область правого подреберья или под правую лопатку по 1-2 часа, 2 раза в сутки, аппликации парафина, озокерита. Широко используются индуктотермия, электрическое поле УВЧ, электромагнитное поле СВЧ.

Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется на об-ласть печени электрофорез новокаина (2-10% раствор), сульфата магния (10% раствор), папаверина, дионина и др.

С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначаются импульсные токи: диадинамические, синусоидальные, модулирован-ные.

Для ослабления воздействия психоэмоционального фактора и нор-мализации функционального состояния нервной системы с успехом при-менятся гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с бромом по Вермелю, гальванизация или микроволновая терапия в области шей-ных симпатических узлов. С этой же целью назначаются пресные хвой-ные, кислородные и углекислые ванны.

Безусловно важное значение в комплексном лечении дискинетиче-ских симптомов играет ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА и КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ. Эффективность этих мероприятий при данных состояниях намного выше, чем при других заболеваниях. Особенно рекомендуются питьевые курорты, на которых используются гидрокарбонатные и суль-фатные воды.

Источник: med-books.info