Аспириновая язва желудка лечение
Аспирин (АСК) является главным представителем группы НПВП, он с успехом используется при лечении простудных и ревматических заболеваний, сопровождающихся повышением температуры, а также применяется в качестве средства, разжижающего кровь для профилактики тромбообразования в сосудах.
Однако медиками обнаружена способность Аспирина повреждать слизистую оболочку желудка и ДПК. У 20–25% пациентов, принимающих длительное лечение АСК или комбинированными НПВП, возникает аспириновая язва ЖКТ, а у половины больных развивается эрозивный гастрит.
Механизм возникновения язвы
Процесс поражения слизистой желудка салицилатами не имеет полного объяснения. Весьма вероятно их местное коррозионное, химическое и токсическое воздействие. Аспирин непосредственно влияет на оболочку желудка, вызывая омертвение участков слизистой и провоцируя ее аллергическое раздражение.
Язва желудка, вызванная приемом Аспирина, по симптоматике ничем не отличается от заболевания, спровоцированного другими факторами. Она характеризуется:
- болью в эпигастральной области, особенно в ночное время,
- нарушением стула, часто с признаками геморрагии,
- икотой, тошнотой и приступами рвоты после принятия пищи.
При появлении этих патологических признаков во время принятия Аспирина, лечение следует немедленно прекратить и обратиться к гастроэнтерологу за консультацией.
После введения в организм больного АСК или других салицилатов (перорально и внутривенно) при проведении ФГДС можно увидеть трансформации в слизистой оболочке желудка. Вокруг частичек ацетилсалициловой кислоты на слизистой желудка наблюдается отек, покраснение, омертвение тканей и кровоизлияния в глублежащие слои, что говорит об аллергическом характере патологических изменений.
Путем клинических испытаний установлена способность аспириновых частиц вызывать вокруг себя воспалительные изменения. Желудочный слизистый слой коагулируется, частично утрачивая свою защитную способность.
Даже непродолжительное или одноразовое употребление большой дозы АСК вызывает аспириновую язву ЖКТ или эрозивный гастрит. Часто это является следствием медицинской безграмотности населения, когда человек полагает, что, приняв большое количество лекарственного средства, он может самостоятельно остановить простудное заболевание без обращения к терапевту.
В этом случае неизмельченные таблетки находятся в полости желудка в течение длительного времени не растворяясь. Кислота разъедает нежную слизистую оболочку, повреждая стенки близкорасположенных сосудов. В результате может возникать скрытое кровотечение. Ситуация осложняется тем, что этот процесс может продолжительный период существовать бессимптомно. Пациент не ощущает ни боли, ни изжоги и тошноты.
Затем резко появляются явные симптомы внутреннего кровотечения:
- рвота с прожилками крови или «кофейной гущей»,
- слабость,
- черный дегтеобразный стул,
- признаки анемизации.
Пациенты с такой симптоматикой нуждаются в госпитализации в стационар. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
Исследования доказывают тот факт, что дефекты слизистой возникают не у всех пациентов, получающих салицилаты. У подавляющего числа людей оболочка желудка устойчива к воздействию большой дозы аспирина. Группой риска по возникновению заболевания являются пациенты, предрасположенные к болезням ЖКТ, ослабленные и пожилые люди, а также те, у кого в анамнезе присутствует язвенное поражение желудка и ДПК. У таких больных желудочные геморрагии и перфорации возникают порой даже от кратковременного употребления Аспирина.
Лекарственные формы Аспирина со специальным нерастворимым покрытием, защищающим слизистую желудка, снижают опасность поражения, но полностью не снимают ее. Ведь само присутствие ацетилсалициловой кислоты в организме пациента провоцирует патологические реакции.
Вредное воздействие аспирина на желудочную оболочку возрастает при одновременном приеме других лекарственных средств, особенно Преднизолона и Бутадиона. Воспаление и изъязвление слизистой пищеварительного органа проходят после отмены лечения салицилатами и противоязвенной фармакологической терапии.
Чем можно заменить аспирин
Свободная продажа нестероидных противовоспалительных препаратов влечет за собой их бесконтрольное применение. При этом подавляющее большинство пациентов, а также некоторые работники аптеки не имеют полного представления о побочных эффектах, а особенно об ульцерогенном влиянии препаратов, в составе которых содержится АСК.
Лечение Аспирином, а тем более длительное, может способствовать появлению опасных осложнений, таких как язва с перфорацией и кровотечением.
При этом препарат широко используют в целях профилактики ревматизма. Терапия предусматривает 2–3-месячное применение лекарственного средства большими дозами. В основном АСК неплохо переносится и не вызывает нежелательных реакций, но, все же, лучше использовать менее опасные препараты.
Также Аспирин – недорогое и популярное жаропонижающее и анальгезирующее средство, которое применяется при всех простудных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией и головной болью. Однако вместо этого опасного препарата, разумней использовать анальгетики разных фармакологических групп, которые не обладают выраженным ульцерогенным действием, например:
- Метамизол,
- Пироксикам,
- Суматриптан,
- Индометацин,
- Кеторолак,
- Ибупрофен,
- Целекоксиб,
- Диклофенак.
Во всем мире при ОРВИ или других простудных заболеваниях вместо АСК применяют парацетамол (он же детский Панадол). В педиатрической практике он является препаратом, который используется первоочередно.
Эффективность АСК как антиагреганта не подлежит сомнению. Его до сих пор используют как средство первой помощи для разжижения крови при тромбоэмболии легочной артерии и инфарктах. Люди с патологиями сердечно-сосудистой системы носят его с собой в аптечке вместе с Нитроглицерином. При необходимости Аспирин способен быстро и эффективно улучшить свойства крови.
Самыми популярными антиагрегантами признаны препараты:
- Кардиомагнил,
- Лоспирин,
- Аспекард,
- Аспирин-кардио.
Язвенная болезнь является противопоказанием к приему этих препаратов, поэтому их следует заменить антиагрегантами без ульцерогенного эффекта (Дипиридамол, Интегрилин, Клопидогрел, Тиклопидин).
Терапия аспириновой язвы
Салициловые и аспириновые язвы слизистой пищеварительного органа имеют скудную симптоматику, но осложнения их всегда внезапные и порой очень тяжелые. Чаще всего дефекты локализуются в антральном отделе желудка, ближе к привратнику. Проявления повреждения салицилатами могут быть самыми различными, от эрозивного гастрита до истинной язвы.
При этом лекарство, принятое на голодный желудок, раздражает слизистую сильней, чем выпитое после еды. Повреждающее действие Аспирина на слизистую уменьшают аскорбиновая кислота и кальций.
Для снижения раздражающего воздействия АСК врачи рекомендуют запивать его большим количеством молока. Противопоказано принимать лекарство натощак или вместе с алкоголем.
Лечение заболевания многокомпонентное. Начинается с прекращения употребления Аспирина и назначения диеты, а также стандартной противоязвенной терапии, включающей антисекреторные, антацидные препараты, ИПП, холинолитики и спазмолитики.
Таким образом, бесконтрольное лечение таким популярным, недорогим и эффективным препаратом, как АСК, опасно своими грозными осложнениями. В первую очередь это касается людей с отягощенным анамнезом и предрасположенностью к болезням ЖКТ, а также пожилых и ослабленных пациентов.
Язвенная болезнь желудка – это заболевание, характеризующееся возникшим дефектом тканей слизистой оболочки. Дефект слизистой оболочки желудка – это частичное, очаговое её отсутствие, которое может распространяться как в ширину (расти в размерах), так и в глубину этого органа, при этом поражая сосуды и мышечную ткань.
Причины возникновения язвы желудка полиморфны. Для современной медицины роль хеликобактерии в развитии этого заболевания абсолютно доказано. У подавляющего большинства больных из контрольной группы при бактериальном посеве, взятом с поражённой слизистой оболочки, были выявлены хеликобактерии. Однако, у здоровых людей также обнаружено их присутствие в желудке.
Хеликобактерии являются условно-патогенной микрофлорой желудочно-кишечного тракта. При сочетании нескольких неблагоприятных факторов болезнетворные бактерии размножаются до стабильных колоний. От продуктов их жизнедеятельности нарушается целостность слизистой желудка. Как любая раневая поверхность, первичный очаг воспаления – эрозия, не заживляется самостоятельно, пока присутствуют патогенные микроорганизмы. Процесс приводит к развитию язвы.
Основной причиной правильно будет назвать хронический стресс. Иногда острое потрясение даёт о себе знать в течение первых недель от пережитого события. В других случаях, при исходе острого стресса в невроз и депрессию, язвенная болезнь развивается в течение нескольких месяцев. При стрессе защитные механизмы человеческого организма перестают работать сбалансировано. Гормональный фон нарушается, страдает иммунная система. Процессы, протекающие параллельно – воспалительный и противовоспалительный, не уравновешивают друг друга.
Импульсы, поступающие из головного мозга в мышцы сосудов, при стрессе тонизируют вены и артерии, питающие желудок. Происходит спазм капилляров слизистой оболочки желудка. Нарушается трофика тканей (питание).
Отработанные шлаки, продукты метаболизма не выводятся из органа. Кислород, белки, витамины, гормоны, ферменты не поступают в слизистую желудка. Пищеварительные соки желудочно-кишечного тракта выделяются в избыточном или недостаточном количестве. Повышенное выделение желудочного сока дополнительно раздражает истончённую плохим питанием тканей слизистую желудка.
Следующей предпосылкой к развитию язвы желудка является нерегулярное питание. При правильном ритме приёма пищи (в одно и то же время) желудочный сок, желчь, ферменты поджелудочной железы вырабатываются в заданном режиме. Погрешности в питании, особенно удлинение интервала между приёмами пищи, или длительном голодании, приводят к тому, что пища плохо переваривается, происходит заброс желчи в желудок, а из желудка в пищевод. Больной при этом испытывает изжогу. Регулярное химическое раздражение желчью и соляной кислотой слизистой желудка способствует развитию патологического процесса – гастриту и язве желудка.
Конечно, злоупотребление спиртными напитками и курение не способствуют здоровью желудочно-кишечного тракта. Особенно вредно курить и пить горячий крепкий кофе натощак.
Что касается роли острых блюд и приправ в возникновении язвенной болезни, то мнения гастроэнтерологов здесь расходятся. В красном перце содержатся вещества, стимулирующие иммунную систему. Для здорового человека употребление перца показано, но при гастритах и, тем более, язвенных процессах в желудке и кишечнике, недопустимо.
«Аспириновая» язва желудка возникает при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов.
Клинические проявления язвы желудка могут быть ярко выражены или иметь скрытое течение.
Накладывающиеся друг на друга патологические факторы приводят к возникновению эрозий слизистой, которые переходят в язву желудка. Язва может распространяться на мышечный слой желудка, при этом происходит травма сосудов. Поражённая стенка сосуда теряет свою целостность и происходит кровотечение. Кровотечение при язве желудка может принимать угрожающие жизни больного масштабы. В других случаях, при небольших кровотечениях, на первый план выходит анемия больного. Выявленная, на первый взгляд беспричинная анемия, является показанием к проведению анализа кала на выявление скрытого кровотечения.
Язва желудка характеризуется возникновением болей различной интенсивности: от тупых ноющих, до приступообразных. Располагаются боли в подложечной области (в области желудка). Боли возникают на голодный желудок, после приёма даже небольшой порции пищи они стихают. Присутствуют признаки нарушения пищеварения: тошнота, изжога, отрыжка, нестабильный стул. Язвенная болезнь имеет склонность к рецидивам. Сезонные обострения и хроническое течение болезни говорят о недостаточности иммунитета.
Тяжёлыми осложнениями язвенной болезни являются кровотечения из поражённого участка и прободение язвы желудка. Эти состояния требуют неотложной врачебной помощи. При прободении язвы происходит разрыв стенки желудка, содержимое его при этом изливается в брюшную полость. Это тяжелейшее осложнение сопровождается острыми «кинжальными» болями в эпигастральной области, которые снимаются только приёмом сильнодействующих обезболивающих медицинских препаратов в условиях стационара. Присутствует риск развития перитонита – воспаления брюшины, которое может привести к летальному исходу. Только вовремя проведённая операция может спасти больного.
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании жалоб больного, эндоскопического обследования, лабораторных анализов, назначенных гастроэнтерологом.
Современные методы лечения можно условно разделить на две группы: медикаментозное и хирургическое.
Лечение язвы желудка может быть успешным только при направленном воздействии на все перечисленные факторы развития болезни.
Период лечения зависит от степени поражения органа, от того как хорошо болезнь поддаётся выбранной терапии и общего состояния больного.
Диета во время лечения язвенной болезни направлена на избежание механического и химического раздражения слизистой желудка. Термическая обработка пищи обязательна, сырые фрукты и овощи исключены из меню. Пищу следует принимать в тёплом виде, в форме пюре и суфле, с ограничением соли. Пряные, острые, кислые продукты исключены. Предпочтение следует отдавать белковой пище: мясу, рыбе, курице, кальцинированному творогу. Принимать пищу следует 5-6 раз в день небольшими порциями.
Профилактикой язвенной болезни желудка следует назвать здоровый образ жизни.
Откуда вдруг?
Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.
Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.
Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.
Эрадикация от слова «искоренение»
Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.
Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.
Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?
Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны. - Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин. - Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
- Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).
Сила — в комбинации
Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.
- Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
- Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.
Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.
Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.
Жизнь после язвы
Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?
Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.
Марина Поздеева
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин
