Антибиотики при болях в желчном пузыре
Острый холецистит – это внезапно возникшая патология, сопровождающаяся:
- воспалительным поражением желчного пузыря;
- интенсивными болями в животе, усиливающимися во время пальпирования правой подреберной области;
- лихорадкой и ознобом;
- рвотой с примесью желчи;
- появлением лабораторных маркеров неспецифических воспалительных реакций и признаков поражения желчного пузыря на УЗИ.
Ведущую роль в развитии воспаления желчного пузыря играют желчная гипертензия (нарушение оттока желчи, связанное с обтурацией протока желчного пузыря камнем, слизью, детритом, лямблиями) и инфицирование желчи. Занос инфекции в желчный пузырь может носить гематогенный, лимфогенный или энтерогенный характер.
Основой медикаментозной терапии в остром периоде будет применение спазмолитических препаратов (нормализация оттока желчи), антибиотиков (для устранения инфекционного компонента), НПВС (уменьшение выраженности воспалительной реакции, уменьшение отека и обезболивание), инфузионных кристаллоидных растворов.
Лечение антибиотиками при воспалении желчного пузыря является обязательным и помогает снизить риск развития септических осложнений.
Антибиотики при хроническом холецистите назначают в период обострения, то есть во время острого приступа. В фазу ремиссии заболевания антибактериальную терапию не проводят.
Читайте далее: Честная подборка антибиотиков при остром и хроническом панкреатите у взрослых
Виды холециститов
Холециститы бывают:
- острыми и хроническими;
- осложненными и неосложненными;
- калькулезными и некалькулезными.
По этиологическому фактору холецистит может быть бактериальным, вирусным, паразитарным, немикробным (иммуногенным, асептическим), аллергическим, посттравматическим, ферментативным и т.д.
В большинстве случаев воспаление изначально связано с нарушением оттока желчи и ее инфицированием. Следует отметить, что бактериальный компонент воспаления присоединяется даже при изначально асептических холециститах. Это обусловлено тем, что нарушение оттока желчи сопровождается увеличением концентрации лизолецитина, повреждающего слизистую оболочку желчного пузыря. Поэтому антибиотики при воспалении желчного пузыря применяются в обязательном порядке.
Антибиотики при холецистите подбираются с учетом основных возбудителей воспаления. То есть, они должны действовать на кишечную палочку, клебсиеллу, псевдомонад, стафилококков, стрептококков, энтерококков и т.д.
Антибиотики при холецистите
Основными группами препаратов, обладающими наибольшей эффективностью при холецистите будут:
- бета-лактамы (ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины, при тяжелом течении могут применяться карбапенемы);
- фторхинолоны (ципрофлоксацин®);
- макролиды (кларитромицин®, эритромицин®);
- линкозамины (клиндамицин®);
- тетрациклины (доксициклин®);
- производные нитроимидазола (метронидазол®, орнидазол®).
Метронидазол® при остром холецистите назначают в комбинации с другими антибиотиками. Отдельно этот препарат, так же как и орнидазол®, не назначают. Препараты нитроимидазолов применяют при смешанных инфекциях. Назначение их к основному антибиотику (фторхинолону®, цефалоспорину® и т.д.) позволяет максимально расширить спектр действия препарата.
При тяжелых энтерококковых инфекциях рекомендовано использовать комбинацию ингибиторозащищенного ампициллина (ампициллин+сульбактам®) с аминогликозидным антибиотиком — гентамицином®.
Амоксициллин® при холециститах также используется в ингибиторозащищенном варианте (амоксициллин+клавулановая кислота). Использование этого антибиотика в чистом виде не рекомендовано, в связи с высоким риском устойчивости возбудителя.
Читайте далее: Отличная подборка аналогов амоксициллина® взрослым и детям
При тяжелом остром холецистите с высоким риском септических осложнений, применяют карбапенемы — эртапенем. При среднетяжелом воспалении желчного пузыря рекомендовано применять другие бета-лактамные антибиотики: ингибиторозащищенные пенициллины, аминопенициллины (при остром холецистите рекомендован ампициллин) или цефалоспорины.
Ципрофлоксацин® при холециститах назначают больным с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков.
Из цефалоспориновых препаратов показано применение:
- Цефазолина®;
- Цефуроксима®;
- Цефотаксима®.
Цефтриаксон® при холециститах применять не рекомендовано, поскольку он может приводить к застою желчи и провоцировать развитие конкрементов в желчном пузыре.
При остром холецистите антибактериальную терапию, как правило, назначают на пять-семь дней.
Антибиотики при хроническом холецистите (в стадии обострения) или при осложненном остром воспалении могут назначаться на семь-десять дней.
Краткий обзор основных препаратов
Ампициллин®
Препарат относится к полусинтетическим аминопенициллинам. Амициллин® высоко эффективен при холециститах, вызванных кишечной палочкой, энтерококком, протеем, стафилококками и стрептококками. Препарат в высоких концентрациях накапливается желчью, даже при тяжелом холестазе. К недостаткам антибиотика можно отнести то, что он полностью разрушается бактериальными ферментами бета-лактамазами, поэтому при подозрении, что воспаление вызвано бета-лактамазопродуцирующими штаммами, рекомендовано назначать ингибиторозащищенную версию: ампициллин+сульбактам.
Ампициллин® назначается внутримышечно по 0.5-1 грамму каждые 6-ть часов. При тяжелом течении суточную дозировку могут увеличивать до шести грамм, разделенных на 4-6 введений.
Детям старше 6-ти лет препарат назначают по 100 мг/кг в сутки. Суточную дозу разделяют на 4-6 введений.
Для больных с дисфункцией почек дозировку корректируют в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации.
Антибиотик противопоказан больным с мононуклеозом, лимфопролиферативными заболеваниями, тяжелыми дисфункциями почек и печени, непереносимостью бета-лактамов.
Ампициллин может назначаться беременным женщинам. При необходимости использования средства во время кормления грудью, естественное вскармливание временно прекращают.
Читайте далее: 4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков
Оксамп®
При тяжелых стафилококковых холециститах, вызванных пенициллиназообразующими штаммами, применяют комбинацию ампициллина с оксациллином. Оксациллин® также относится к пенициллиновому ряду, однако в отличие от ампициллина, не разрушается бактериальными ферментами.
Взрослым и детям старше 14-ти лет Оксамп® назначают по 500 -1000 миллиграмм четыре раза в сутки. Пациентам старше семи лет назначают во 50 миллиграмм на килограмм в сутки.
Противопоказания к назначению антибиотика аналогичны ограничениям к использованию ампициллина.
Цефазолин® (Кефзол®)
Препарат относится к цефалоспориновым антибиотикам первого поколения. Цефазолин® высоко активен против широкого спектра микроорганизмов, включая всех основных возбудителей холецистита.
Препарат противопоказан пациентам с аллергией на бета-лактамы и пациентам младше 1-го месяца жизни. Беременным антибиотик может назначаться, если ожидаемая польза превышает возможный риск.
Взрослым Цефазолин® назначают по 500 -1000 миллиграммов дважды в сутки. При тяжелом течении антибиотик может применяться по грамму трижды в сутки.
Детям назначают по 25-50 мг/кг в сутки. Суточная доза разделяется на три-четыре введения. При тяжелом течении болезни суточная доза может увеличиваться до ста миллиграмм на килограмм.
Ципрофлоксацин®
Фторхинолоновый антибиотик широчайшего спектра антибактериальной активности. Антибиотик в высоких концентрациях накапливается в желчи и действует на всех основных возбудителей воспаления желчного пузыря.
Ципрофлоксацин® при холециститах применяется при наличии у пациента аллергии или других противопоказаний к назначению бета — лактамных антибиотиков.
Ципрофлоксацин® назначают в дозе от 0.5 до 0.75 грамм дважды в сутки.
Как и все фторхинолоны, ципрофлоксацин® не назначают детям младше 18-ти лет, женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, пациентам с глюкозо-шесть- фосфатдегидрогеназным дефицитом, тяжелыми дисфункциями почек и печени, а также непереносимостью фторхинолоновых антибиотиков или воспалением сухожилий, связанным с приемом этих препаратов в анамнезе.
С крайней осторожностью препарат может назначаться больным с патологиями ЦНС и расстройствами психики, НМК (нарушением мозгового кровообращения), пациентам преклонного возраста.
Метронидазол®
Производные нитроимидазола назначаются дополнительно к основному антибиотику, при подозрении на смешанную аэробно-анаэробную инфекцию.
Препарат не назначается пациенткам в первом триместре беременности, больным, имеющим заболевания ЦНС, крови или тяжелое поражение печени.
Во втором и третьем триместре метронидозол® может применяться при крайней необходимости. Естественное вскармливание на время лечения прекращают.
При холециститах метронидазол® назначают по 0.5 грамма внутривенно каждые шесть часов.
Детям антибиотик назначают по 7.5 миллиграмм на килограмм каждые 6 часов.
Читайте далее: Эффективные аналоги метронидазола®
Основы медикаментозной терапии при холецистите
На высоте приступа острого холецистита рекомендован голод и щелочное питье. Далее назначается диета 0. После стабилизации состояния, а также при хроническом холецистите рекомендована диета № 5.
Предлагаем Вашему вниманию отличное видео телепередачи с Е. Малышевой о холецистите:
Для уменьшения интенсивности боли, на область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Использовать грелки категорически запрещено. Так как прогревание усиливает кровоток, ускоряет прогрессирование воспалительного процесса и развитие деструктивного поражения желчного пузыря.
Медикаментозная терапия при остром холецистите направлена на:
- нормализацию оттока желчи (применение холинолитиков и спазмолитиков);
- уменьшение выраженности воспалительной реакции (нестероидные противовоспалительные средства);
- уничтожение инфекционного компонента (антибактериальная терапия);
- дезинтоксикацию (инфузионная терапия).
По показаниям могут применяться противорвотные средства (метоклопрамид) и алюминийсодержащие антациды, направленные на связывание желчных кислот.
Для уменьшения сгущения желчи высоко эффективно применение урсодезоксихолиевой кислоты.
При калькулезном холецистите рекомендовано плановое оперативное вмешательство через две-три недели после нормализации состояния больного.
Показаниями к хирургическому вмешательству при остром некалькулезном холецистите является развитие осложнений или тяжелое течение на фоне отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.
Читайте далее: Победа над хеликобактер пилори и схемы лечения антибиотиками
- About
- Latest Posts
Анна Черненко
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Latest posts by Анна Черненко (see all)
Холециститом называется воспаление желчного пузыря.
Поскольку заболевание носит воспалительный характер, в первую очередь, необходимо ликвидировать очаг возникновения инфекции. В противном случае существует высокий риск осложнений (гнойники, нагноения протоков и пузыря). В запущенных случаях возможен даже летальный исход.
Для предотвращения развития заболевания проводится комплексное лечение холецистита, в том числе, используют антибиотики.
Показания для приема антибиотиков
Антибиотические препараты показаны к применению при следующих проявлениях холецистита:
- выраженные нарастающие боли в области правого подреберья;
- повышение температуры тела до 38-39°C;
- ярко выраженные расстройства пищеварения, сопровождаемые рвотой и поносом;
- боли во всей полости живота;
- осложнение болезни другими процессами воспалительного или инфекционного характера;
- признаки инфицирования, обнаруженные в ходе проведения лабораторных анализов крови.
Названия антибиотиков
Ниже представлен список антибиотиков, которые наиболее часто применяют при холецистите:
- Азитромицин – производится в виде таблеток и капсул. Принимают препарат после еды. Средняя дозировка — около 1 гр. за один прием.
- Зитролид – препарат аналогичный предыдущему, выпускается только в капсулах. Действие пролонгированное, т.е одного приема в сутки будет достаточно.
- Сумалек – антибиотик, относящийся к разряду макролидных. Выпускается в виде порошка или таблеток. Для лечения достаточно принимать препарат один раз в день. Длительность курса лечения определяет лечащий врач.
- Азикар – выпускается в форме капсул. Антибиотик имеет расширенную сферу применения. Может справляться с большим количеством воспалительных процессов, в том числе сложных и комбинированных. Широко применяется для лечения холецистопанкреатита. Принимают 1 раз в течении суток после еды. Необходимая дозировка – 1 гр.
- Амоксил – составной антибиотик комбинированного действия. В составе содержатся амоксицилин, квалупановая кислота и другие компоненты. Антибиотик в форме таблеток и раствора. Вариант приема (пероральный или инфузионный) выбирает доктор.
- Флемоксин Солютаб – растворимые таблетки, содержащие амоксицилин. Препарат в виде раствора действует намного быстрее и эффективнее, а также имеет практически полную всасываемость в ЖКТ. Данный антибиотик можно назначать детям от 1 года.
Действие антибиотиков при холецистите
Сейчас во врачебной практике существует несколько стандартных схем лечения холецистита антибиотиками. В зависимости от течения заболевания, его сложности, периодов обострений и других факторов, врач может использовать или составлять самостоятельно новые схемы терапии.
Стандартные схемы применения антибиотиков при холецистите:
- Аминогликозиды в сочетании с уреидопенициллинами и Метронидазолом. Антибиотики вводятся в виде инъекций: Гентамицин (до 160 мг) в утренние и вечерние часы + Метронидазол 500 мг и Азлоциллин 2,0 три приема в день.
- Цефалоспориновый антибиотик + препарат из группы пенициллинов: Цефтазидим 1,0 (3 приема в день) + Флуклоксациллин по 250 мг (4 приема в сутки).
- Цефалоспориновый антибиотик и Метронидазол: Цефепим 1,0 в утренние и вечерние часы, одновременно с Метронидазолом 500 мг 3 раза в сутки.
- Тикарциллин с Клавулановой кислотой по 3 г 1 раз в 5 часов внутривенно (до 6 уколов в сутки).
- Пенициллиновые антибиотики и препараты фторхинолоновой группы: Ампициллин 500 мг 5-6 раз в день + Ципрофлоксацин 500 мг 3 раза в сутки.
В критической ситуации, когда кровь больного необходимо срочно очистить от определенного медикамента, может быть проведен гемодиализ. Зачастую возникают парадоксальные ситуации, когда возникновение холецистита обусловлено именно применением некоторых видов антибиотиков.
Это может быть связано с повышенными дозировками или слишком затянувшимся лечением.
Антибиотики при холецистите в период обострения
Если существует опасность возникновения более серьезных заболеваний, таких как перитонит, или эмпиема пузыря желчного при обострении холецистита, назначают антибиотики. В том числе, это касается и осложнений септического характера.
Также антибиотики при воспалении желчного пузыря в острой стадии назначают оптимально на срок до 10 дней. Лучше всего вводить лекарство внутривенно: это наиболее эффективный путь для быстрого доставления препарата к участку воспаления.
При обострении холецистита назначают Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, а также совместно Амоксициллин и Клавуланат. Лечение может осуществляться с использованием цефалоспоринов и Метронидазола.
Схема назначения антибиотиков во время обострения болезни стандартная, но могут использоваться альтернативные варианты. Например:
- Ампициллин 2,0 4 раза в сутки (внутривенно);
- Гентамицин (внутривенно);
- Метронидазол 0,5 г 4 раза в сутки (внутривенно).
Положительный эффект оказывает комбинация Метронидазола и Ципрофлоксацина.
Антибиотики при хроническом холецистите
При холецистите в хронической фазе может быть применено антибиотическое лечение при активном воспалении в желчевыделительной системе. Антибактериальная терапия имеет место в период обострения основного заболевания, при этом необходимо одновременно назначать желчегонные и антисептические средства. Среди них применяются следующие:
- Эритромицин по 0,25 г четырежды в сутки;
- Олеандомицин по 500 мг четырежды в сутки после приема пищи;
- Рифампицин по 0,15 г трижды в сутки;
- Ампициллин по 500 мг от четырех до шести раз в сутки;
- Оксациллин по 500 мг от четырех до шести раз в сутки.
Эффективным также будет прием Бензилпенициллина внутримышечно, Феноксиметилпенициллина в таблетках, Тетрациклина (250 мг) 4 раза в течение суток, Метациклина (300 мг) два раза в сутки и Олететрин (250 мг) 4 раза в день.
Антибиотики при калькулезном холецистите
Камни в желчном пузыре мешает оттоку желчи и одновременно раздражает стенки пузыря и протоков, провоцируя болезненные ощущения воспалительные процессы в ЖКТ. Последние поддаются лечению намного сложнее, ввиду их локализации в непосредственной близости к ЖКТ.
Инфекция может поступить в систему желчевыделения вместе с кровотоком. Именно этот фактор приводит к тому, что пациенты, страдающие болезнями мочевыделительной системы и заболеваниями кишечника, автоматически начинают болеть холециститом.
При калькулезном холецистите необходимо комплексное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия.
Среди подобных антимикробных средств наиболее часто назначают следующие:
- Ампиокс;
- Эритромицин;
- Ампициллин;
- Линкомицин;
- Эрициклином.
Принимают эти препараты 4 раза в день, дозировка подбирается индивидуально для каждого больного. Также часто применяют Олететрин и Метациклин при хроническом течении болезни.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний к использованию антибиотиков при холецистите:
- повышенная чувствительность на антибиотики;
- аллергия на антибиотики;
- инфекционный мононуклеоз;
- период беременности и кормления грудью;
- тяжелая форма декомпенсации.
Даже в том случае, если пациент не попадает в группу риска, самостоятельный прием препарата невозможен. Антибиотики можно принимать только после разрешения врача.
Правила приема антибиотиков при холецистите
Существует несколько рекомендаций, которых необходимо придерживаться при терапии антибиотиками:
- Следует учитывать возрастные особенности. С особой осторожностью антибиотики назначают детям и пожилым людям.
- Чтобы начать лечение антибиотиками, необходимо выявить признаки воспаления.
- Минимальный курс лечения антибиотиками – 7 дней, максимальный — 14 дней, оптимальным считается десятидневный курс терапии.
- Неправильно назначенные препараты и неверно рассчитанная дозировка могут не только продлить время лечения, но и усилить основное заболевание.
Каждому пациенту дозировка и схема приема подбирается индивидуально. Это зависит от протекания процесса инфицирования, имеющихся патологий, и восприимчивости микроорганизмов к назначенным препаратам.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
