Анатомо физиологические особенности печени и желчного пузыря

Анатомо-физиологические особенности печени

Печень-самая крупная железа   пищеварительной  системы ;расположена под правым  куполом  диафрагмы ,покрыта  капсулой  Различают  выпуклую  верхнюю  поверхность  печени  ,прилежащую  к диафрагме  , и нижнюю ,соприкасающуюся  с органами  брюшной  полости Со стороны  верхней  поверхности  печени хорошо различимы  правая  и левая  ее доли ,к нижней  поверхности  правой доли прилегает желчный  пузырь ,рядом  в глубокой   борозде  находятся  ворота  печени, в которых  проходят  крупные  кровеносные  и лимфатические сосуды  ,нервы ,желчные протоки  Масса  печени  у взрослого  здорового  человека  составляет  около 150  от массы  тела ,то есть  около 1300-1800 г Печень  новорожденных  детей первого месяца  жизни  занимает 12или 13  брюшной полости  ,составляя  в среднем  118  массы тела  Однако уже  у 3-летних  детей  печень  имеет такие же соотношения  с органами  брюшной полости  ,как и у взрослых ,хотя ее край  больше выступает  из-под  реберной  дуги  в связи  с короткой  грудной клеткой  ребенка Печень  покрыта  брюшиной  со всех сторон  ,за исключением  ворот и части  задней поверхности  Паренхима  органа  прикрыта  тонкой  прочной  фиброзной  оболочкой (глиссонова  капсула)  ,которая входит  в паренхиму  органа  и разветвляется  в ней

Печень имеет  устойчивые  ориентиры  по отношению  к скелету  Верхняя граница  печени справа  при максимальном  выдохе  располагается  на уровне  четвертого  межреберного  промежутка  по правой  сосковой  линии  ,верхняя  точка  левой доли  достигает  пятого  межреберного  промежутка  по левой  парастернальной линии  Передненижний  край  печени  справа  по подмышечной  линии находится  на уровне  десятого  межреберного  промежутка  Далее передний край  тянется  косо  и влево ,перекрещивает  левую  реберную  дугу  и на уровне  шестого  реберного хряща по левой  парастернальной  линии  переходит  в верхний  край

Расположение  печени  изменяется  в зависимости  от  положения  тела  В вертикальном  положении  печень  несколько  опускается  а при горизонтальном -поднимается  Смещение  печени  при дыхании  используется  во время  пальпации В большинстве случаев  удается   определить  ее нижний край  в фазе  глубокого вдоха  Обращает на себя внимание  факт о двух  вариантах  положения  печени относительно  сагиттальной  плоскости :правостороннем  и левостороннем  При правостороннем  положении  печень  лежит  почти  вертикально ,имеет  сильно  развитую  правую долю  и уменьшенную  левую При левостороннем  положении орган  лежит более в горизонтальной  плоскости  ,имеет  хорошо развитую  левую долю ,иногда  заходящую  даже  за селезенку

В основу  современного  представления  об анатомо-функциональных  структурах печени  положено  учение  о ее сегментарном строении  Долей ,сектором ,сегментом  принято  считать  участки  печени  различной  величины  ,имеющие  обособленное  крово-и лимфообращение ,иннервацию  и отток желчи  Ход ветвей воротной вены ,печеночной  артерии  и желчного  протока  внутри органа  относительно  совпадающих  относят  к портальной  системе  ,в отличие  от печеночных вен, относящихся  к кавальной  системе  Сегментарное  деление  печени  проводят по  провальной  и  кавальной  системе

В печень поступает кровь  из двух систем  сосудов:артериальная  из собственно  печеночной  артерии ,венозная  из воротной  вены  Причем  через  воротную вену поступает 70-80% всей притекающей  к печени  крови  ,через  печеночную  артерию -около 30% общего  кровотока  ,однако  роль артериального  кровотока в обеспечении  оксигенации  крови  чрезвычайно  велика

Собственно  печеночная артерия  ,обеспечивающая  артериальный  кровоток в печени ,в своем  начальном  отделе  делится  на правую  и левую ветви  Левая печеночная  артерия  кровоснабжает левую ,квадратную  и хвостовую  доли печени ,а правая -в основном  правую долю  печени  и дает артерию  к желчному  пузырю  Венозная  система  печени  представлена  приводящими  и отводящими  кровь венами  Основной  приводящей  веной  является  воротная  Отток крови  происходит  по печеночным венам ,впадающим  в нижнюю  полую вену  Воротная вена  связана  многочисленными анастомозами с полыми  венами  Эти анастомозы  ,в свою очередь, связаны  с венами пищевода ,желудка  ,прямой кишки  ,околопупочными  венами  и венами  и венами  передней  брюшной  стенки и др Анастомозы  играют  важную роль в развитии  коллатерального кровообращения  при нарушениях  оттока  в системе  воротной вены

Воротная  гемодинамика  характеризуется  постепенным  перепадом  от высокого давления  в брыжеечных  артериях  до самого  низкого уровня  в печеночных венах  Кровь,как известно,  проходит  две капиллярные  системы:капилляры  органов  брюшной полости  и синусоидальное  русло печени  Обе системы  соединены  между собой  воротной веной  Перепад  давления  в первой  капиллярной  сети составляет  около 110 мм рт ст  ,а во второй -всего  10 мм рт ст  Следовательно ,основную роль  в изменении  портального  кровотока  играет  капиллярная  система  органов  брюшной полости  Через  портальное  русло  у человека  кровь  протекает  со скоростью  в среднем 1,5 лмин  ,что составляет  почти  13  общего  минутного  объема  крови  человеческого  организма

Касаясь  микроморфологии  печени,  следует отметить ,что она  представлена  органоспецифическими  клетками -гепатоцитами от 60 до 80% всей  массы  органа Около 20%  паренхимы  печени  составляют  эндотелиальные клетки ,оставшиеся  20% занимает  интерстиций (клетки  протоков ,соединительной ткани ) Число гепатоцитов составляет  около  300 биллионов  и в каждой  клетке  может происходить  около  1 000 реакций  Основной  структурной  единицей  печени принято  считать  печеночную дольку ,формирующуюся  из гепатоцитов  В центре  дольки  расположена  центральная вена ,являющаяся  частью  системы  печеночной вены  От центральной  вены  к периферии  дольки  располагаются  гепатоциты ,образующие  балки

Гепатоциты  представляют собой  неправильные  шестигранники  ,имеющие два полюса ,один из которых  обращен  к кровеносному сосуду ,другой-к межклеточному желчному  канальцу  Цитоплазматическая мембрана  гепатоцита состоит  из наружного  и внутреннего  слоев ,между ними  расположен  осмофобный  слой  шириной 2,5-3 нм  В мембране  гепатоцита  имеются  поры,  обеспечивающие  сообщение  эндоплазматической  сети  с внеклеточной  средой  Между балками  расположены  синусоиды ,играющие  роль  капилляров ,несущих кровь  в центральную вену

Внутридольковые  синусоиды  представляют собой  микроциркуляторное  русло кровеносной  системы  печени  ,непосредственно  соприкасаются  с каждым  гепатоцитом  Максимальному  обмену  субстратами  между кровеносным  руслом  и печеночной  паренхимой  способствует  своеобразие  строения  стенок  печеночных  синусоидов ,которые  не имеют  базальной мембраны  и построены  из одного  ряда  эндотелиальных  клеток  Между  эндотелиальными  клетками  и печеночными  клетками имеется  свободное  пространство  Диссе  Поверхность  эндотелиальных  клеток  покрыта  веществом  мукополисахаридной  природы ,заполняющим  также  клеточные поры  купферовских  клеток ,межклеточные  щели  и пространство  Диссе  В этом  веществе  осуществляется  интемедиарный  обмен  между  кровью  и печеночными клетками  Функциональная  поверхность  печеночных  клеток  значительно  увеличивается  за счет  многочисленных  мельчайших  выростов  цитоплазмы -микроворсинок  Большое число  микроворсинок  расположено  на сосудистом  полюсе  гепатоцита  Особенностью  гепатоцитов  является  наличие огромного  количества митохондрий (от 1500 до 2500 )  ,что значительно  превышает  количество  митохондрий  в других  клетках  Ежедневно  около 10% митохондрий  гепатоцитов  замещаются  новыми В эндоплазматической  сети  гепатоцита  осуществляются  синтез  сложных  соединений белков ,метаболизм  липидов ,связывание  билирубина ,а также  разнообразные  биохимические  реакции ,обеспечивающие  детоксицирующую  функцию  печени

В гепатоцитах  ,как и в других  клетках  ,представлены  лизосомы ,сетчатый аппарат Гольджи ,а также  пероксисомы ,участвующие  в обмене  аминокислот  и окислительно-восстановительных  реакциях  К особым  включениям  гепатоцитов  относят  гликоген ,жиры  и желчный  пигмент

Выявлена  функциональная  гетерогенность  гепатоцитов  Темные  гепатоциты  расположенные  по периферии  долек ,осуществляют  синтетическую  функцию, светлые  гепатоциты  центров  долек-антитоксическую  функцию

Синусоидальные  клетки в зависимости  от функционального  состояния подразделяются  на эндотелиальные  ,ретикулоэндотелиальные (клетки  Купфера ,А-клетки),клетки  Ито  Клетки  Купфера  локализуются  ,в основном,  вокруг  портальных  трактов ,фагоцитируют  различные  патогены  ,поступающие  по портальной системе и препятствуют  их проникновению  в системный  кровоток

Эндотелиоциты  выполняют  транспортную  и барьерную  функции ,поглощая из крови  и расщепляя  хиломикроны ,альбумин ,гепарин и др  Клетки Ито  расположены  в перисинусоидальном  пространстве  ,цитоплазма  их может  содержать множество  липидных  гранул  Эти клетки  участвуют  в интралобулярном  фиброгенезе  и синтезе  коллагена  В соединительной  ткани  портальных  полей  ,наряду  с портальной  триадой  включающей  ветви  воротной  вены ,печеночной  артерии  и междольковые  желчные  протоки  содержатся  одиночные  лимфоциты ,гистиоциты ,плазматические  клетки  и фибробласты

Желчевыводящая  система  печени  представлена  межклеточными  желчными канальцами ,перилобулярными  желчными  протоками  и междольковыми желчными протоками ,переходящими  в септальные  протоки