Аденокарцинома полипа желчного пузыря
Эта разновидность онкологических заболеваний встречается довольно редко. При этом женщины более подвержены образованию злокачественных опухолей в желчном пузыре, чем мужчины. В большинстве случаев рак желчного пузыря представлен именно аденокарциномой, так как там есть много слизистых клеток.
В основном он поражает людей после 50 лет. Аденокарцинома формируется на дне органа или шейке, быстро растет и характеризуется метастазированием. Поэтому важно вовремя выявить заболевания и начать лечение.
Этиология
Мнения относительно причин, приводящих к раку желчного пузыря, расходятся.
Однозначно определить, что привело к аденокарциноме, невозможно.
Но специалисты выявили ряд провоцирующих факторов:
Желчнокаменная болезнь;
Воспалительные процессы в желчном пузыре;
Избыточный вес;
Курение;
Работа на вредном производстве;
Полипы желчного пузыря.
Большую роль играет питание. Считается, что вероятность столкнуться с раком желчного пузыря повышается, если употреблять много углеводов и мало клетчатки.
Клиника
Симптоматика обычно смазанная.
Симптомы, проявляющиеся при аденокарциноме желчного пузыря, легко спутать с признаками других заболеваний, поэтому очень часто опухоль обнаруживается случайно во время операции по удалению желчных камней.
Клиническая картина включает в себя:
Тошноту и рвоту;
Желтуху;
Боли в животе;
Вздутие живота.
Также у больных обнаруживается снижение аппетита, резкая потеря веса, усталость, апатия. На последних стадиях опухоль хорошо пальпируется.
Патогенез аденокарциномы желчного пузыря
Процесс образования раковых клеток достаточно сложный. В какой-то момент клетки органа начинают перерождаться в злокачественные. Обычно это происходит под воздействием неблагоприятных факторов. Сначала опухоль небольшая и локализуется только в слизистой оболочке желчного пузыря. Затем она начинает прорастать в мышечный слой органа и соединительную ткань. Затем поражаются лимфатические узлы и другие органы.
Лечение аденокарциномы желчного пузыря
На 1 и 2 стадии заболевания, когда опухоль локализована четко и не дала метастазы, очень эффективно хирургическое лечение. Прогноз в этом случае довольно благоприятный.
Часто опухоль обнаруживается во время операции по удалению камней пузыря. В этом случае удаляют весь пузырь. Если опухоль распространилась дальше, удаляют также лимфатические узлы и часть печени, пораженную раковыми клетками.
Иногда назначают химиотерапию и радиотерапию для уменьшения размера опухоли.
Вам была полезена эта публикация? 0 0 Поставить оценку
Автор публикации
Врач онколог
Стоимость
| № | Фото врача | ФИО врача | Стоимость | Рейтинг |
|---|---|---|---|---|
| 1 |  | Шарнов Михаил Борисович Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 1700 р. | |
| 2 |  | Братик Александр Владимирович Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория | от 3000 р. | |
| 3 |  | Патютко Юрий Иванович Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна | от 5700 р. | |
| 4 |  | Лосев Алексей Владимирович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от р. | |
| 5 |  | Бойко Анна Владимировна Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна | от р. | |
| 6 |  | Родионов Владимир Ильич Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 3000 р. | |
| 7 | | Севастьянов Вячеслав Викторович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от р. | |
| 8 |  | Акимов Андрей Анатольевич Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория | от р. | |
| 9 |  | Коршунова Татьяна Валентиновна Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 1500 р. | |
| 10 |  | Генс Гелена Петровна Врач онколог, Доктор наук, Категория неизвестна | от 19700 р. | |
| 11 |  | Ветшев Федор Петрович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от р. | |
| 12 |  | Махсон Анатолий Нахимович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 2500 р. | |
| 13 |  | Сорокин Владислав Владимирович Врач онколог, Без степени, Высшая категория | от р. | |
| 14 |  | Новожилов Дмитрий Евгеньевич Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от р. | |
| 15 |  | Лошаков Евгений Владимирович Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория | от р. | |
| 16 |  | Пономарь Сергей Алексеевич Детский онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от 2550 р. | |
| 17 |  | Нестерова-Козлова Ольга Александровна Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от р. | |
| 18 |  | Филюшин Михаил Михайлович Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от р. | |
| 19 |  | Поликарпова Светлана Борисовна Врач онколог, Доктор наук, Категория неизвестна | от р. | |
| 20 |  | Зарубенков Олег Александрович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 3200 р. |
Другие заболевания
Реклама желчного пузыря на этой странице. Перейдите на страницу рекламодателям . Там Вы найдете всю необходимую информацию. Свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 205 32 03 или по электронной почте. Полная статистика в личном кабинете. Только целевая аудитория. Идеально подходит, если Вы оказываете услуги в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Рак желчного пузыря (РЖП) занимает 5-е место в структуре онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта и в 1–3% случаев выявляется только при гистоморфологическом исследовании материалов после холецистэктомии.
Эпидемиология
В связи с поздней диагностикой нередко выявляется только на последних стадиях и наиболее часто (в 78% наблюдений) сочетается с желчнокаменной болезнью. Среди всех пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, рак ЖП, по данным ряда авторов, развивается у 0,3–3,5%. Причем заболеваемость раком ЖП среди женщин в 2–5 раз выше, чем среди мужчин.
Риск повышается при «фарфоровом» желчном пузыре и хроническом воспалении при холелитиазе.
К предрасполагающим факторам РЖП относят желчнокаменную болезнь более 5 лет, кальцификацию стенок ЖП, ожирение, первичный склерозирующий холангит, а также аденому, папилломатоз и метаплазию эпителия ЖП. Относительный риск развития рака ЖП при семейном анамнезе очень высок и составляет 13,9%.
Патология
Выявляют различные гистологические формы рака желчного пузыря: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.
Недифференцированный рак встречается в 8–10% случаев рака ЖП в виде двух форм: мелкоклеточный и крупноклеточный. Приблизительное время прогрессирования заболевания от тяжелой дисплазии до инвазивного рака составляет 15 лет.
Макроскопически выделяют следующие формы рака ЖП: узловая, диффузно-инфильтративная и папиллярная.
Диффузно-инфильтративная форма является наиболее частой. В запущенных формах опухоль распространяется на печень, элементы гепатодуоденальной связки, ободочную кишку и ее брыжейку и двенадцатиперстную кишку.
Узловая форма встречается реже, опухоль имеет относительно четкие границы и растет в просвет пузыря или внепузырно.
Папиллярный рак ЖП представляет папиллярное образование, растущее в просвет ЖП. Инвазия субсерозного слоя органа резко повышает вероятность лимфогенного и гематогенного метастазированию.
Метастазирование
Рак ЖП относится к быстро прогрессирующим опухолям. Известны 4 пути генерализации опухолевых клеток:
Прямая инвазия на соседние органы, и в первую очередь на печень (на IV и V сегменты). Инвазия печени является характерной особенностью РЖП и выявляется на секции у 58,9–90% больных.
Лимфогенное и гематогенное метастазирование начинается при пенетрации мышечного слоя, где опухоль контактирует с многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами. На аутопсии лимфогенные метастазы обнаружива- ются у 68,1% умерших больных.
Четвертый путь распространения опухоли — перитонеальный (частота метастазов по брюшине достигает 60%).
Метастазы в печень чрезвычайно характерны для рака ЖП и отмечаются у 50–85% больных. Далее по частоте пораженных метастазами органов отмечают легкие и плевру — от 4,8 до 34,3% больных.
Основными признаками и симптомами заболевания являлись боли в эпигастрии с эпицентром в правом подреберье (87,2% больных). Снижение аппетита, похудание, желтоватое окрашивание склер и кожи отмечены у 76,4% пациентов. Тошнота и рвота имела место в 35,8% наблюдений, жалобы на кожный зуд предъявляли 47,1% больных.
Растущая опухоль может долгое время оставаться бессимптомной.
В запущенных случаях отмечается желтуха, нередко сопровождающаяся болью в животе, потерей аппетита и снижением массы тела.
Изменения в анализах крови были неспецифичны и, как правило, выявлялись в запущенных стадиях заболевания: анемия, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, активности ЩФ и ГГТП. Эти показатели обычно свидетельствовали об опухолевой инвазии печени и внепеченочных желчных протоков, а также развитии других осложнений: холецистита, холангита (у 79,5% пациентов).
Радиологические находки
Что хотел бы знать клиницист?
Установить инфильтрацию печени и поражение лимфатических узлов
Методы выбора
КТ, УЗИ.
Патогномоничные признаки
- Стенка желчного пузыря неравномерно и эксцентрически утолщена
- Внугрипросветные образования
- Инфильтративный рост в печень
- Поражение лимфатических узлов
- Холестаз во внутрипеченочных желчных протоках.
- Обычно имеются камни желчного пузыря
- Неравномерное утолщение стенки
- Обычно гиперэхогенные внутрипросветные образования без акустической тени или гипоэхогенная опухоль, распространяющаяся в печень
- Состояние стенки желчного пузыря трудно оценить в тех случаях, когда вся полость его заполнена камнями.
Неравномерная полипоидная опухоль в просвете желчного пузыря, накапливающая контраст или гиподенсивная опухоль, распространяющаяся из желчного пузыря в паренхиму печени.
Слабо накапливает контакт.
- Гипоинтенсивна на Tl-взвешенных изображениях или почти изоинтенсивна паренхиме печени
- Гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях со слабо определяющейся границей, отделяющей опухоль от печени
- Гетерогенное усиление после контрастирования
- Инфильтрацию соседних органов и метастазы в лимфатических узлах чаще легче оценить при подавлении сигнала от жировой ткани.
В настоящее время используется только при планировании стентирования желчного протока.
- Резекция
- Тотальная резекция возможна в менее 10% случаев
- При распространенной опухоли требуется проведение стентирования транспапиллярным или чрескожным чреспеченочным доступом.
- 5-летняя вьскиваемость составляет 5-13%
- Средняя продолжительность жизни приблизительно 6 мес. с момента постановки диагноза
Дифференциальный диагноз
- Хронический холецистит — Обычно равномерное утолщение стенки при наличии камней в просвете желчного пузыря. Гомогенное контрастное усиление.
- Аденомиоматоз — Циркулярное или тотальное утолщение стенки с гладкими внешними контурами — Интрамуральные дивертикулы (синусы Рокитанского-Ашоффа)
- Полипы желчного пузыря — Холестериновые полипы обычно менее 10 мм — Аденомы обычно менее 2 см
Возможна постановка ошибочного диагноза хронического холецистита.
- Radiopaedia
- Direct Diagnosis in Radiology — Gastrointestinal Imaging — Hans-Juergen Brambs, MD
- Kalra N et ai. MDCT in the staging of gallbladder carcinoma. AJR2006; 186: 758-762
- Levy AD et ai. Gallbladder carcinoma: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 2001; 21: 295-314
- Yun EJ. Gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis: differentiation with twophase spiral CT. Abdom Imaging 2003; 29: 102-108
ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ — Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Козлов Д.В., Челомбитько М.А., Тимошевский А.А — ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия
Полипы желчного пузыря (ЖП) являются частой находкой при ультразвуковой диагностике брюшной полости. Их также обнаруживают уже после холецистэктомии, при гистологическом исследовании. Самый распространенный вопрос при постановлении такого диагноза: «Опасно ли это?», на этот и другие важные вопросы ищите ответ ↓
Виды полипов желчного пузыря
Псевдополипы
Псевдополипы случаются — до 70% всех выявленных изменений, они не имеют злокачественного потенциала и чаще развиваются у мужчин. Холестериновые псевдополипы бывают множественными и мелкими (до 10 мм). Сочетаются с холестерозом желчного пузыря, что образуется в результате ненормального накопления эфиров холестерина и триглицеридов в макрофагах эпителия.
Очаговый аденомиоматоз — невоспалительные образование, что возникают преимущественно у женщин среднего возраста, они составляют до 25% всех полипов желчного пузыря и оказываются в 8% удаленных во время холецистэктомии. Это поражение может быть диффузным по всей слизистой или очаговым, чаще всего в форме солитарных полипов. Такая форма связана с повышенным риском рака ЖП у лиц пожилого возраста.
Воспалительные полипы составляют до 10%, преимущественно меньше 10 мм, в их основе лежит грануляционная воспалительная ткань, что развивается в ответ на хроническое воспаление.
Настоящие полипы
Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (аденокарциномы). Аденомы обнаруживают сравнительно редко — до 0,5% всех холецистэктомий. Они связаны с желчнокаменной болезнью, семейным аденоматозным полипозом и синдромом Пейтца-Егерса. Как и в кишечнике, аденомы могут быть:
- «сидячими» (на широком основании) и на ножке,
- тубулярными,
- папиллярными,
- тубуло-папиллярными.
Чаще бывают тубулярные аденомы из желез кишечного или пилорического типа, последние имеют особое значение в развитии рака ЖП. Однако молекулярно-генетические исследования показали, что не все случаи рака желчного пузыря развиваются из аденом.
К злокачественным полипам относят карциномы различных типов. Наиболее частой из них является аденокарцинома. Рак желчного пузыря сравнительно редкое заболевание (среди белых жителей США частота 1,5 на 100 тыс.). Сопровождается плохим прогнозом: считают, что 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни — 6 мес. В то же время, если рак на ранних стадиях (не прорастает l. Muscularis mucosa — I стадия) — 5-летняя выживаемость улучшается до 100%.
Важную роль, кроме женского пола, возраста, аномалий развития желчных путей и генетической предрасположенности, играют такие факторы, как желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление и паразитарные поражения. Изредка возникает цистаденокарцинома желчного пузыря и плоскоклеточный рак.
Редкими поражениями является мезенхимальные опухоли (липомы, миомы, гемангиомы), нейроэндокринные опухоли, лимфомы и метастазы.
Клинические проявления
Большинство полипов желчного пузыря являются бессимптомными, поэтому их обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу или при гистологических исследованиях удаленных ЖП. В основном клиника обусловлена наличием конкрементов. Проявление изолированных полипов желчного пузыря неспецифическое и заключается в абдоминальном дискомфорте и диспепсии.
Однако фрагменты полипов могут отрываться и приводить к:
- эпизодам билиарной боли,
- тошноты,
- рвоты,
- таких осложнений, как острый холецистит, холангит или механическая желтуха (при миграции в общий проток).
Диагностика полипов желчного пузыря
Оценка важна с точки зрения, есть ли место раку или не имеют ли потенциала малигнизации, одновременно с учетом факта, что полипы желчного пузыря являются частой находкой, а рак — редкость. Необходимо определить, нуждается ли пациент в холецистэктомии, а если нет, то необходимо наблюдать за динамикой протекания заболевания.
Ультразвуковое исследование
Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, наличие многочисленных искажающих факторов и неоднородность групп, рекомендации по тактике противоречивы. Новейшими есть междисциплинарные Европейские установки 2017 года.В его основе лежит ультразвуковое исследование, хотя многие авторы указывает на его недостаточную чувствительность (36-90%) в отношении мелких образований. При множественных полипах тактика определяется наибольшим из них.
Во время УЗИ полипы ЖП выглядят как фиксированные гипоэхогенные выпячивание стенки в его просвет. Они должны быть не мобильными и не давать акустической тени (которая наводит на мысль о камнях), могут быть «сидячими» или на ножке. Большие образования или изменения с инфильтрацией стенки должны расцениваться сразу как опухоли. Четкая реверберация или артефакт типа «хвоста кометы» дает основание идентифицировать изменение как псевдополипы (холестериновый или очаговый аденомиоматоз) и исключить ее из дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма (согласно Европейским установками). Однако не все псевдополипы имеют этот признак.
Полип желчного пузыря на УЗИ
Пороговый размер основывается главным образом на частоте рака ЖП в больших образованиях и преимущественно малых размерах псевдополипов. Поэтому большие образования если и не являются раком, то с высокой вероятностью являются аденомой и имеют потенциал малигнизации. Если пациенту не противопоказана холецистэктомия, но он от нее отказывается, проводят надзор с повторными УЗИ. Впрочем, некоторые авторы указывают на частоту рака от 6 до 13%.
| Если пациент имеет факторы риска рака желчного пузыря и полипы до 5 мм или не имеет факторов риска и полипы 6-9 мм, то контрольное УЗИ выполняют через 6 месяцев, год и в дальнейшем ежегодно до 5 лет. |
| Если пациент имеет полипы до 5 мм без факторов риска, то контрольное УЗИ выполняют через год, 3 и 5 лет. |
Если мелкий полип желчного пузыря является раком, то контрольное исследование через 6 месяцев обнаружит его увеличения. Если за время наблюдения он вырос на 2 мм и более, предлагается холецистэктомия. Более 90% образований ЖП за время наблюдения не увеличивается в размерах; ряд исследований показал, что среди полипов, которые растут, большая часть злокачественных. Порог 2 мм выбран потому, что меньшие изменения могут быть обусловлены различиями техники сканирования. Темп роста> 0,6 мм / месяц указывает на возможность злокачественного процесса.
Если за время наблюдения полипы исчезают, надзор прекращают. В таком случае это, вероятно, псевдополипы
Первичным методом исследования является УЗИ, рутинное применение других техник визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим оснащением и опытом альтернативные методики (например, эндоскопический ультразвук) могут помочь выбрать тактику в сложных случаях.
Показания к холецистэктомии
При обоснованном подозрении на малигнизацию многие авторы рекомендуют открытый доступ для холецистэктомии. Если в удаленном желчном пузыре при гистологическом исследовании обнаружен рак T1a (в пределах слизистой оболочки), то лапароскопическая холецистэктомия считается радикальной, при T1b (инвазия в мышечный слой) рекомендуется повторная открытая операция с лимфодиссекциею гепатодуоденальной связки. Непреднамеренное раскрытие желчного пузыря в случае рака во время лапароскопической холецистэктомии увеличивает риск рецидива и метастазов в области лапароскопических портов.
При полиповидных образованиях размером ≥10 мм присутствует симптоматика, которую можно связать с ЖМ и не удается связать с другими причинами
Это утверждение касается малых полипов; маловероятно, что они сами по себе являются причиной жалоб. Однако есть данные, что эти образования могут быть индикаторами воспаления или желчнокаменной болезни, которую обнаружили во время УЗИ. Есть противоречивые данные, наличие симптоматики может указывать на малигнизацию образований, также сообщают об облегчении после холецистэктомии даже в случае, когда при полипах камней обнаружено не было. Поэтому общее мнение экспертов в пользу холецистэктомии, если она не противопоказана и нет другой явной причины клиники.
Если холецистэктомия не показана из вышеуказанных причин, принимают во внимание другие факторы риска развития рака, побуждающие к интенсивному надзору, это:
- возраст более 50 лет.,
- первичный склерозирующий холангит в анамнезе,
- происхождение из Индии (этническое),
- «сидячие» полипы (на широкой основе), с локальным утолщением стенки более 4 мм.
Доказана высокая частота рака у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, однако следует учитывать повышенный риск осложнений холецистэктомии, обусловленный, например, циррозом. Большое исследование (более 2000 пациентов) показало, что индийское происхождение является независимым фактором риска рака (5,5% против 0,08%). Несколько исследований показали, что форма полипов — образования на широком основании («сидячие»), увеличивают риск наличия рака более чем в 7 раз. Локальное утолщение (более 4 мм) и неравенство стенки желчного пузыря являются независимыми факторами риска злокачественного процесса.
Гармоническая эндоскопическая ультрасонография
Ультразвуковая система Hitachi Aloka многоцелевая система, которая решает широкий спектр задач при ультразвуковом исследовании пациентов, в особенности гармоническую эндоскопическую ультрасонографию
Гармоничное изображение является новой методикой получения двумерного изображения (черно-белое или изображение серой шкалы), которое создано на принципе анализа отраженных от тканей гармонических ультразвуковых волн. Гармонические ультразвуковые волны имеют частоту, которая является кратной частоте фундаментальных переданных ультразвуковых волн. При обычном ультразвуковом изображении тот сам спектр частот, который излучает УЗ датчик, после отражения от тканей пациента снова воспринимается датчиком и на основе этого аппарат создает изображение.
При гармоничном изображении для создания сонографического изображения аппарат использует высшие гармонические частоты, возникающие при распространении ультразвуковых волн через ткани. Изображение имеет высокое качество, что является следствием нескольких потенциальных преимуществ, а именно лучшего латерального разрешения, меньшей частоты артефактов боковой доли, уменьшение шума на изображении, меньшей толщины ультразвуковых срезов, а также высшей контрастности изображения вследствие улучшения соотношения сигнал / шум.
При этой методике можно использовать контрастный средник для дополнительного усиления изображения. При этом количественный анализ перфузии позволяет объективно оценивать изображения и улучшается дооперационная диагностическая точность. Общая чувствительность, специфичность и точность для диагностики злокачественных полипов желчного пузыря гармоничной эндоскопической ультрасонографией на порядок выше стандартной УЗИ.
Несколько небольших исследований показали, что эндоскопическое УЗИ существенно точнее от традиционного по дифференциальной диагностике настоящих и псевдополипов желчного пузыря. Благодаря тому, что ЖМ прилегает к стенке антрального отдела желудка и в двенадцатиперстную кишку, датчик можно установить непосредственно у ЖМ и сканировать в высокочастотном режиме с высоким разрешением.
Считают также, что усиленная контрастом ультрасонография может быть полезной при дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря: в исследовании в США применение контраста на основе галактозы позволило достичь чувствительности 100% и специфичности 77% при дифференциации доброкачественных изменений от злокачественных.
Компьютерная томография
Компьютерная томография брюшной полости часто непригодна для выявления полипов <10 мм. Большего размера полипы выглядят как мягкотканные выпячивание в просвет желчного пузыря с усилением. Более интенсивное усиление образования дает основания подозревать злокачественные изменения. Традиционная КТ показала чувствительность и специфичность в отношении злокачественных полипов желчного пузыря 72 и 44,4% соответственно. Лучшие результаты обеспечивает двухфазная спиральная КТ.
Магнитно-резонансная томография
Магнитный резонанс не нашел широкого применения для диагностики заболеваний желчного пузыря из-за недостаточной разрешающей способностью. Однако динамическая МРТ с последовательностью SPGR (spoiled gradient pulse sequence) может быть полезной для выявления злокачественных изменений, которые отличаются ранним и продолжительным усилением, тогда как из доброкачественных поражений после раннего усиления наступает быстрое вымывание. Указывают также на эффективность последовательности DWI (diffusion-weighted MR imaging).
